冠狀動脈粥樣硬化性心臟病課件

1、范長青醫(yī)師 心臟內(nèi)科2008/08/14冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病認(rèn)識冠心病-冠心病分類和主要特點猝死和心律失常急性心肌梗死ST段抬高非ST段抬高心絞痛不穩(wěn)定穩(wěn)定性心力衰竭缺血不適Acute Coronary SyndromeNo ST ElevationST ElevationUANSTEMIUnstableAnginaNQMIQwMI冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病發(fā)達國家中心血管疾病的主要死因-冠心病北歐、北美、西歐等西方發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢先進的預(yù)防醫(yī)學(xué)先進的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)知識的普及-民眾教育冠心

2、病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病發(fā)展中國家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高 生活方式的逐漸西化醫(yī)學(xué)知識不普及-民眾缺乏教育冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（） 335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自 1998 WHO 全球健康報告冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病中國冠心病流行趨勢明顯的性別差異 男性高于女性明顯的地區(qū)差別 城市高于農(nóng)村

3、 北方高于南方 南方沿海城市發(fā)病率顯著上升 在人群中流行分布差異較大冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病各種致動脈硬化冠心病危險因素均在上升高血壓缺少鍛煉飲酒過量吸 煙超 重糖尿病血脂異常遺傳因素不合理膳食結(jié)構(gòu)冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病高血壓 1991年高血壓抽樣調(diào)查: 我國高血壓患病率為11.88,即全國有高血壓患者1億人以上。每年新增350萬，患病率每10年遞增25； 高血壓的知曉率（自知有高血壓）為26.6%，服藥率17.4，控制率僅2.9。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病高血壓SBP 10mmHg，腦卒中發(fā)病的危險49% (缺血性腦卒中47%，出血性腦卒中54%)DBP5

4、mmHg，腦卒中發(fā)病危險46%;DBP 5mmHg，中風(fēng)危險性35-40%。血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強度約為西方人群的1.5倍。有高血壓病史者發(fā)生心力衰竭的危險比無高血壓病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可能使發(fā)生終末期腎臟病的危險1/4。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病糖尿病 1994年調(diào)查資料顯示: 糖尿病患病率為4.4，即全國約有患者5000萬左右，比10年前增長約3倍，糖尿病者體重指數(shù)、腰臀圍比例、收縮壓和舒張壓均較非糖尿病者為高。糖尿病使冠心病和中風(fēng)所致死亡的危險性增加約3倍。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病血脂異常高膽固醇(TC)血癥與冠心病、高血壓等患病率明顯相關(guān)。T

5、C下降0.6mmol/L, 冠心病的危險性下降54%。TC 200-239mg/dl者，冠心病的危險為低于200mg/dl者的2倍，超過240mg/dl者為低于200mg/dl者的3倍。HDL與冠心病發(fā)病呈顯著負相關(guān)，作用力度與TC相似。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病吸煙吸煙者比不吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險約1倍，癌癥死亡的危險45%，總死亡的危險增高21%。吸煙對急性心肌梗死的危害與吸煙總量的平方成正比，吸煙總量每1倍,危害4倍 。開始吸煙年齡越早、每天吸煙支數(shù)越多、吸煙期限越長、煙吸入得越深越多，則心血管事件發(fā)生越多，死亡率越高。冠心病-21世紀(jì)威脅

6、人類的最主要疾病冠心病的其他危險因素超重與肥胖性格-A型行為高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì)年齡性別遺傳因素飲酒冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病危險因素的聯(lián)合每一種危險因素均有獨立作用以及相加作用美國6個隨訪結(jié)果表明:具備一項因素時患冠心病的危險為9，兩項時為25，三項時為77，四項時高達143，即患冠心病的相對危險增長了16倍。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病Framingham 研究：CHD死亡率和多種危險因素(12年隨訪)主要CHD危險因素數(shù)血清膽固醇6.47mmol/l高血壓吸煙冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病加拿大維多里亞宣言(1992年) 健康的四大基石： 合理膳食、適量

7、運動、戒煙限酒、心理平衡 這是科學(xué)的生活方式，也是預(yù)防心血管疾病可靠的保障。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾?。ㄒ唬┖侠砩攀持袊鵂I養(yǎng)學(xué)會建議：1.一袋牛奶:可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨折；2.250克碳水化合物:控制主食量，特別是晚餐；3.三份高蛋白食物結(jié)構(gòu)調(diào)整：1兩瘦肉、2兩豆腐、 1個雞蛋、2兩魚；4.四句話:有粗有細，不甜不咸，細嚼慢咽， 七八份飽；5.500克蔬菜和水果:每天400克蔬菜和100克水果。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病（二）適量運動古希臘有句名言：“陽光、空氣、水和運動一樣都是生命和健康的源泉”。WHO(1962)：步行是最佳的運動方式，但必須遵循有恒、有序、有度的原則。

8、建議： 1.每天步行3公里以上（30分鐘以上） 2.每周運動5次以上； 3.運動后心率= 170-年齡(次分)左右，才能達到 減少疾病、增強體質(zhì)的目的。 冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾?。ㄈ┙錈熛蘧?萬多項科研結(jié)果均證明吸煙有害吸煙的危害不是即刻的，導(dǎo)致冠心病等為多因素綜合作用的結(jié)果，吸煙是心血管疾病的危險因素之一。酒對心血管疾病的作用是雙向的: “少量酒健康朋友，多量酒罪魁禍?zhǔn)住?。少量? 酒精15克，即白酒25ml，紅葡萄糖、紹興酒100ml、啤酒300ml。飲酒必須限量。冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病（五）心理平衡保持心理平衡最為重要，其作用等于前三大基石的總和。誰能做到心理平衡，就等于掌握了健康的鑰匙。心血管疾病的發(fā)病多數(shù)與心理障礙、情緒波動有關(guān)，或為直接的誘因。心情開朗是長壽者共同的特點。還應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，克服心理障礙。 從這含義上講，您自己才是健康真正的主人。 冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最主要疾病預(yù)防冠心病幾點注意事項冠心病發(fā)病的“魔鬼時間”:清晨611時猝死三聯(lián)征: 清晨、寒冷、勞累心血管事件三聯(lián)征: 飽餐、喝酒、激動冠心病-21世紀(jì)威脅人類的最