腦卒中健康教育

1、腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。在中國，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺 手。是我國威脅中老年人生命健康及致殘的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其造成的后遺癥會給病人帶 來心理、生理上的障礙，據(jù)統(tǒng)計，腦卒中病人75%左右遺留功能障礙，其中40%為重殘在 腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育尤為重要，已成為當(dāng)前腦卒中防治工作的一項 重要戰(zhàn)略任務(wù)。一級預(yù)防(病因預(yù)防)：1堅持體育活動生命在于運動，運動能夠擴張血管，使血流加速， 并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。運動可以促進脂質(zhì)代謝，提高血液 中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。經(jīng)常運動的人患中風(fēng)的幾率明顯減 少。2控制

2、飲食享受低鹽(每天6g以內(nèi))、低脂肪和低熱量飲食，簡樸膳食模式食物為主， 由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維 生素E可降低腦卒中的風(fēng)險。3戒煙限酒Lynch等的研究顯示，吸煙者的腦卒中風(fēng)險為不 吸煙者的2倍。每天飲酒的乙醇含量超過60g時發(fā)生腦卒中的危險明顯增加。乙醇可通過升 高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血液流量等引起中風(fēng)。4保持良好生活方式， 定期進行健康體檢對工作的壓力及心理的緊張進行自我調(diào)整，努力做到心理平衡、生活規(guī) 律。定期進行健康體檢，經(jīng)常量血壓、測血脂、測血糖、測體重，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，及早 采取防治措施。經(jīng)常向?qū)＜疫M行咨

3、詢，征求他們的具體指導(dǎo)。二級預(yù)防：1注意腦卒中預(yù)兆有些病人腦卒中發(fā)生前數(shù)小時或數(shù)天常出現(xiàn)一些癥狀，如肢 體麻木、刺痛、一過性黑嚎、頭痛、頭暈、語言不清、口角流涎等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)， 可有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。2高血壓、糖尿病與腦卒中資料表明舒張壓降低 5mmHg6mmHg( 1mmHg=0.133kPa)，可以減少腦卒中發(fā)生率42%，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療 后，所有卒中病人減少了 38%，重度卒中病人減少34%。糖尿病病人及發(fā)生腦卒中的危險 性比血糖正常的同齡人高出1倍，積極防治高血壓、糖尿病，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持服用降 壓藥、降糖藥，不要隨意停藥，醫(yī)護人員應(yīng)電話訪談，與家庭隨訪相結(jié)合。3心臟

4、病與腦卒 中器質(zhì)性心臟病，容易形成贅生物，或形成血栓，這些贅生物或血栓脫落，阻塞腦血管， 發(fā)生腦栓塞。而心律失常，可引起腦供血不足，導(dǎo)致腦卒中。.4高血脂、高膽固醇與腦卒 中研究顯示：膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險因素之一。研究表明：使用 降低膽固醇的藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風(fēng)險率降低30%。5炎癥與腦卒中有研究表 明，炎癥很可能與腦卒中的發(fā)病有關(guān)，最常見的如梅毒引發(fā)的腦血管炎，帶狀皰疹感染等引 發(fā)的血管炎。此外，與細(xì)菌感染相關(guān)的肺炎、幽門螺旋桿菌及牙周炎等均與腦卒中的發(fā)病有 關(guān)。據(jù)流行病學(xué)觀察，腦血管病的病死率與呼吸系統(tǒng)感染的流行呈正相關(guān)。6其他因素Colin 等的研究發(fā)現(xiàn)

5、，頸動脈狹窄或閉塞的病人，當(dāng)出現(xiàn)血流動力學(xué)損害跡象時，其卒中的風(fēng)險明 顯增高。是目前較為理想的卒中危險度評估和高危個體篩選指標(biāo)。隨著對腦卒中危險因素研 究的不斷深人，高同型半胱氨酸血癥成為腦卒中的一個獨立危險因素。體力活動是影響腦卒 中單獨的危險因素。缺乏體力活動造成心肺功能的適應(yīng)性下降，缺乏體力活動是腦卒中可控 制的危險因素。即使是中等強度的體力活動也可以對缺血和出血性的腦卒中起到保護作用。 三級預(yù)防要有“時間就是大腦”的觀念。尤其早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率， 使病人最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會。來自循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，卒中單元治療 是卒中病人最佳選擇。急性期康復(fù)護理。急性

6、期的康復(fù)護理十分重要，如不采取早期正確 的康復(fù)護理，病人將喪失康復(fù)的機會，急性期病人病情變化快，對護理技術(shù)要求高，既要求 對生命體征的護理，也要求較多預(yù)防性和對癥性康復(fù)護理。重視心理疏導(dǎo)。卒中后抑郁 (PSD)，為常見的心理障礙。腦卒中病人由于偏癱、失語、生活不能自理常表現(xiàn)為抑郁、悲 哀、自卑等心理狀態(tài)，性格變得暴躁。護士應(yīng)加強心理干預(yù)，心理輔導(dǎo)，給病人更多的關(guān)愛， 溫暖和支持，提升病人積極配合治療的依從性，控制焦慮抑郁情緒，改善病人的生活質(zhì)量， 重視家庭與社會的支持，一起面對疾病，戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防性和對癥性康復(fù)護理。腦卒中病人，在病情基本穩(wěn)定時，應(yīng)進行被動肢

7、體功能鍛煉。 一般來說，發(fā)病3d即可進行被動功能訓(xùn)練。盡早的功能鍛煉，可使足部畸形減少；運動時， 肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮減少；肩關(guān)節(jié)活動范圍受限減少；多數(shù)病人今后依靠手杖即可步行。自主性 鍛煉與提高生活質(zhì)量關(guān)系緊密，因此應(yīng)鼓勵病人做患肢主動運動。在護士指導(dǎo)下進行主動的 肢體功能鍛煉就是病人自己依靠患側(cè)肢體自身的力量進行鍛煉的一種方法，多適用于癱肢肌 力在m級以上的病人。不能下床的病人，要在床上進行上下肢功能鍛煉。尤其是上肢的肩關(guān) 節(jié)外展、前屈、上舉運動，肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，腕關(guān)節(jié)的背屈運動和指關(guān)節(jié)的伸展運動，特 別是拇指關(guān)節(jié)的功能鍛煉；下肢重點作髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋運動，屈髖，膝關(guān)節(jié)屈伸運動。 踝關(guān)節(jié)背屈

8、運動等。每次重復(fù)20次30次，每天2次，運動量以第2天不出現(xiàn)疲倦為宜。肢體康復(fù)護理體位。腦卒中急性期如伴有意識障礙，護士可進行正確康復(fù)體位的擺放，并 適量的做關(guān)節(jié)活動。目前主要采用的體位患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半臥位、坐位?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練運動療法(PT)。在無痛范圍內(nèi)患肢的主動和被動運動訓(xùn)練相結(jié)合的方法， 以達(dá)到緩解肌痙攣、保持關(guān)節(jié)功能為目的。從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，進行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、 牽伸、擠壓運動每次30min60min，每天重復(fù)2次或3次，在治療的同時應(yīng)注意患肢的良姿 位和感覺障礙的護理。床上良肢位的擺放，防止肢體痙攣，避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、 足下垂以及足內(nèi)翻等發(fā)生。四肢關(guān)節(jié)的被動活

9、動，應(yīng)每日活動關(guān)節(jié)2次，每次活動關(guān)節(jié)10 次20次，動作輕柔，避免用力過大損害關(guān)節(jié)面，運動幅度逐漸加大。因此，應(yīng)盡量鼓勵 病人用健側(cè)帶動患側(cè)進行主動運動。作業(yè)療法(OT)是為恢復(fù)病人功能，有目的、有針對性 地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，對病人進行訓(xùn)練，以緩解癥狀和 改善功能的一種治療方法。在作業(yè)療法概念中，這些活動被分為自理、工作及閑暇活動三大 類。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設(shè)計成一項作 業(yè)活動，這不僅提高了病人的興趣還提高了病人的生活能力。語言療法(ST)。由于大腦具 有可逆性，因此它可以逐漸適應(yīng)，恢復(fù)一些喪失的功能，為了使病人運用

10、口語、文字、手勢、 圖示等任意一種方式來理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的能力，可采用指物訓(xùn)練，言 語表達(dá)訓(xùn)練，數(shù)數(shù)訓(xùn)練，識字圖卡訓(xùn)練，用手勢或表情進行訓(xùn)練等。日常生活活動能力(ADI) 訓(xùn)練。腦卒中病人中大多數(shù)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病人的運動功能恢復(fù)， 影響病人日常生活活動能力的提高。被動運動療法，以達(dá)到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和 韌帶恢復(fù)，維持關(guān)節(jié)活動度，改善肢體循環(huán)為目的。主動運動療法，指導(dǎo)病人進行手的技巧 性、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助病人逐步學(xué)會洗臉、 刷牙、如廁等。對于合并認(rèn)知障礙的腦卒中病人，同時給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

11、有利于其認(rèn)知功能、運動功能和日常生活活動能力的改善。訓(xùn)練站立和步行站立。協(xié)助病 人雙足置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉，盡量向前伸直、低頭、彎腰、收腹、 重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立。若病人患肢力量較弱不能踩 實地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住雙足，病人將手置于協(xié)助人員 腰部，以利于輕松站起。步行：行走前，下肢肌力必須達(dá)到四級，注意站姿，步幅均勻，頻 率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，讓另一足跟著地，然后重心再轉(zhuǎn)移到后足， 開始下一個步態(tài)周期。物理康復(fù)治療。對腦卒中病人的康復(fù)治療應(yīng)采取以神經(jīng)肌肉促進 技術(shù)為主結(jié)合物理治療的綜合康復(fù)方

12、法，才能獲得滿意效果，對多數(shù)腦卒中病人來說，物理 療法是康復(fù)過程的基礎(chǔ)，理療師通過運動訓(xùn)練及對腦卒中病人的肢體進行物理推拿、理療及 針灸等方法，以恢復(fù)病人的肢體活動及平衡和協(xié)調(diào)功能，促使其早日康復(fù)。用藥指導(dǎo)。關(guān) 鍵是穩(wěn)定斑塊和抗栓治療。一些藥物對血管有很強的刺激性，要給病人適當(dāng)?shù)慕忉屩笇?dǎo)藥物 的不良反應(yīng)，減輕病人的心理壓力；給病人講解藥物的用法、用量、作用原理、不良反應(yīng)、 副反應(yīng)、用藥禁忌等。預(yù)防并發(fā)癥常見并發(fā)癥有：肢體功能障礙、痙攣狀態(tài)、語言障礙、吞咽障礙：上消化道出 血、壓瘡、水電解質(zhì)失衡、尿潴留、泌尿系感染、便秘、下肢靜脈血栓等。采取相應(yīng)護理措 施并適時給予康復(fù)護理與健康指導(dǎo)，使病人早日回歸原有角色。健康教育對腦卒中病人實施全