高血壓新進(jìn)展

1、高血壓新進(jìn)展瘟疫期 生活水平提高期富裕期改善期高血壓流行四個階段我國流行病調(diào)查最新資料表明：目前全國約有1.3億高血壓患者高血壓患病率每十年上升25%，知曉率，治療率和控制率非低。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身， 還在于全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。北方高于南方、男性高于女性 JNC 7美國高血壓治療指南JNC7的血壓分類血壓分類 收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP） mmHg mmHg正常 120 和 80高血壓前期120-139 或80-891期高血壓 140-159 或90-992期高血壓 160或 100血壓分類 生活方式調(diào)整 首選用藥無強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥正常提倡高血壓前期是無

2、需用藥應(yīng)用符合適應(yīng)癥的藥物 高血壓1期 是大部分用噻嗪類利尿劑，也可考慮ACEI、ARB、BB、CCB單用或合用. 有強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物 高血壓2期 是大部分需兩種藥物合用，通常是噻嗪類與ACEI、ARB、BB、CCB合用.其他抗高血壓藥物，如利尿劑、 ACEI、ARB、BB、CCB簡化治療流程 強(qiáng)調(diào)收縮壓控制 60/90規(guī)則高血壓的治療藥物治療基因治療 中醫(yī)治療物理療法抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 一氧化氮(NO) 2維生素C3DA受體激動劑 4 醛固酮受體阻斷藥 5粘附分子受體拮抗劑 6中性內(nèi)肽酶 1內(nèi)皮素 1受體拮抗劑 7高血壓藥物治療的新進(jìn)展 這類藥對NEP、ACE有雙重抑制作用?？梢种菩姆库c利

3、尿肽(ANP)的代謝 可阻滯RASOmapatrilat 中性內(nèi)肽酶 血管肽酶抑制劑(NEP ACEI)一氧化氮(NO) 實(shí)驗(yàn) 一氧化氮合酶(NOS)基因目前一些降壓藥物的作用機(jī)制,如HMG CoA還原酶抑制劑神經(jīng)源性的NO 降低腦干交感神經(jīng)的興奮性今后的抗高血壓治療提供了一個新視點(diǎn)。 維生素C及超氧化物歧化酶 抑制NOS實(shí)驗(yàn)國外對其降壓機(jī)理的研究正在進(jìn)行,前景誘人 新型多巴胺受體激動劑 小劑量 擴(kuò)張外周血管增加腎臟血流大劑量 收縮血管增加心臟收縮力升高血壓。菲諾多泮（Fenoldopam）菲諾多泮VS硝普鈉醛固酮受體阻斷藥螺內(nèi)酯 非選擇性 副作用如乳腺增大腫痛和抗男性素依普利酮（Eplere

4、none） 半衰期短和高度選擇性，副作用低臨床試驗(yàn)已證明依普利酮單藥及與其它藥物聯(lián)合治療，1）降低收縮壓和舒張壓，顯著的量效反應(yīng)2）可顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚3）可有效減低心衰患者的總死亡率和心血管死亡。 主要副作用是高血鉀粘附分子受體拮抗劑 整合素等粘附分子的受體拮抗劑減少細(xì)胞外基質(zhì)在局部的沉積,減輕高血壓的血管病變 內(nèi)皮素 1(ET1)受體拮抗劑 ET1 具有強(qiáng)大的血管收縮功能 刺激多種細(xì)胞有絲分裂 增強(qiáng)Ang、醛固酮分泌 降低抗利尿激素分泌 黑人高血壓的發(fā)病高血壓的基因治療 腎上腺髓質(zhì)素基因 心房利尿肽基因 血紅素加氧酶基因 一氧化氮合酶(NOS)基因 其他基因轉(zhuǎn)染其他基因 正義基因治療高血壓型血管緊張素受體基因 酪氨酸羥基酶基因 血管緊張素原基因 1 腎上腺素能受體基因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因 其他靶基因 反義基因治療高血壓 對防治的作用 對血壓的認(rèn)識 對癥狀的重視 對病機(jī)的闡