07第七章營養(yǎng)性貧血治療

1、營養(yǎng)與膳食課程教案本課標(biāo)題第七章 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)治療課次授課方式理論課課 習(xí)題課 其他安排學(xué)分授課對象院系、專業(yè)：護(hù)理專業(yè)任課教師及參考資料營養(yǎng)與膳食，主編，復(fù)旦大學(xué)（高等院校護(hù)理系列）教學(xué)目標(biāo)了解營養(yǎng)性貧血概念本節(jié)重點熟悉疾病膳食營養(yǎng)與疾病的相互影響本節(jié)難點掌握疾病的膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防教學(xué)基本內(nèi)容教學(xué)方法及教學(xué)一、本章大體內(nèi)容項目一 疾病概述一 定義二 病因三 分類四 臨床表現(xiàn)項目二 膳食營養(yǎng)影響 有利于鐵吸收的保護(hù)二 不利于鐵吸收的項目三 膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防一 膳食營養(yǎng)目標(biāo)二 膳食治療原則三 食物選擇四 預(yù)防措施大班課講授，結(jié)合舉例、提問和學(xué)員。電子幻燈演示，介紹站。二、講授與指導(dǎo)內(nèi)容項目

2、一 疾病概述 定義貧血是指外周血中 容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）的濃度、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)及血細(xì)胞比容（Ht）低于同 、同 、同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。它的 標(biāo)準(zhǔn)為成年 120g/L，成年女性110g/L。而缺鐵性貧血是指由于 鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）已被用盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，屬小細(xì)胞低色素性貧血。而營養(yǎng)性貧血多指缺鐵性貧血。二 病因膳食鐵攝入 ；營養(yǎng)不良；機(jī)體對鐵的需要量增加且未及時補(bǔ)充； 儲備 或丟失增加，如大 、 過多或鉤蟲 等；其他疾病造成鐵吸收減少而引起的鐵營養(yǎng)不良，如萎縮性胃炎胃酸缺乏或服用過多抗酸藥、腹瀉、 病及某些藥物。三 分類1. 大細(xì)胞性貧血 為平均

3、紅細(xì)胞體積（MCV）100fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）32%35%，常見疾病為 細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征。教學(xué)以學(xué)生學(xué)習(xí) 的基本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)營養(yǎng)與膳食的基本內(nèi)容。在盡可能的情況下，幫助學(xué)生講解一些習(xí)題及關(guān)鍵的案例、 。整個教學(xué)過程中，各教學(xué)點可根據(jù)實際情況，安排學(xué)生實訓(xùn) 34 次，教師應(yīng)該指導(dǎo)，對學(xué)生普遍出現(xiàn)在公開場合予以糾正。正細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞性貧血為 MCV 80100fl ， MCHC 32%35，常見疾病為再生 性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血為 MCV80fl， MCHC32%，常見疾病為缺鐵性貧血、海

4、洋性貧血（地中海貧血）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。正常紅細(xì)胞大細(xì)胞高色素性紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞。四 臨床表現(xiàn)項目二 膳食營養(yǎng)影響 有利于鐵吸收的保護(hù)魚肉禽類蛋白質(zhì)和肉因子。氨基酸、乳糖。維生素 A、維生素 C、維生素 B2、胡蘿卜素。二 不利于鐵吸收的過多或過少的脂肪。的草酸和植酸。（3）大量的鈣、鋅、膳食。（4）卵黃高磷蛋白、多酚類化合物。三 膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防 膳食營養(yǎng)目標(biāo)膳食營養(yǎng)管理目標(biāo)是提供足夠的鐵供給紅細(xì)胞的，并提供足量的維生素來促進(jìn)非血紅素鐵的吸收利用，提高血紅蛋白含量糾正貧血。營養(yǎng)要求，能量和三大營養(yǎng)素按照正常人要求供給，選擇含鐵豐富的食物如肝臟、瘦肉、魚類和禽類等。有些蔬菜中含鐵

5、量相對豐富，但吸收差，需要同時提供含豐富的維生素的食品來促進(jìn)鐵的吸收，如橘子、獼猴桃、鮮棗等。故應(yīng)該首選動物性食品。二 膳食治療原則（1）（2）（3）增加鐵、蛋白質(zhì)、維生素的供給量。減少抑制鐵吸收的。合理安排飲食內(nèi)容和餐次。三 食物選擇宜食食物 應(yīng)選用含鐵高的高蛋白食物。忌食食物 植物性食物鐵含量低，吸收利用也較差。貧血患者忌飲烈性酒類和油膩食物。四 預(yù)防措施預(yù)防的重點干預(yù)人群有小兒、經(jīng)期女性、老年人等。老年人營養(yǎng)不良貧血發(fā)生率并不低，防治老年人貧血需要：增加食物攝入量，保證能量、蛋白質(zhì)、鐵(適宜攝入量，男15mg，女 20mg)、維生素B12（來源動物性食品）和葉酸（來源動、植物性食品）的供

6、給，它們是造血必需原料。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，貧血老人應(yīng)注意適量增加瘦肉、禽、魚、動物血和肝，因動物性食品是膳食的良好來源，吸收利用率高，維生素 B12 含量豐富。攝入新鮮的水果和蔬菜，可提供豐富維生素 C 和葉酸，促進(jìn)說明：每項頁面大小可自行添減，可按節(jié)或課設(shè)計填寫。課次為授課次序，填 1、2、3。3. 授課方式主要包括理論課、實驗課、課、習(xí)題課等。4. 方法及如：舉例講解、多講解、模型講解、實物講解、掛圖講解、音像講解等。5.其他內(nèi)容要求結(jié)構(gòu)完整，邏輯清晰，具體詳細(xì)。鐵吸收和紅細(xì)胞。吃飯前后不宜飲用濃茶，以減少其中鞣酸等物質(zhì)對鐵吸收的干擾。選用含鐵的強(qiáng)化食物，如強(qiáng)化鐵的醬油、強(qiáng)化鐵的面粉和制品等。有 ，食物強(qiáng)化是改善人群鐵缺乏和缺鐵性貧血最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。適當(dāng)使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，當(dāng)無法從膳食中獲得充足的營養(yǎng)素時，可以有選擇性地使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如鐵、B 族維生素、維生素 C 等。積極治療基礎(chǔ)病，通過去病因治療；合理飲食調(diào)理、鐵劑強(qiáng)化食品；藥物治療：鐵劑等；病情需要時可輸血治療。其 劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天服元素鐵 150200mg 即可，常用的是亞鐵制劑，于進(jìn)餐時或餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié) 不溶解的沉淀，不易被吸收。其他藥物中的鈣鹽及鎂鹽亦可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免同時服用。題、思考題：營養(yǎng)性貧血的預(yù)防