中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件38血證

1、血 證定義：凡由多種原因，引起火熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說，非生理性的出血性疾患。 病機(jī)：火熱重灼或氣虛不攝概括 病位：口、鼻、耳；前后二陰、肌膚 臨床特征：各種非生理性的出血范疇：西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷 外傷鼻衄鑒別：有外傷史鼻衄：與 經(jīng)行衄血鑒別：與月經(jīng)周期有關(guān) 齒衄與舌衄相鑒別：注意觀察出血部位（齒與舌） 吐血鑒別 肺癰相鑒別：膿血相兼，氣味腥臭， 咳血：與 多

2、伴有壯熱、煩渴、胸痛等 口腔出血相鑒別：鼻咽部、齒齦與口腔 出血，常為 血或唾液帶血 咳血相鑒別吐血：與 還需排鼻腔、口腔、及咽喉出血2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 痢疾相鑒別：膿血相兼，伴有腹痛，便血：與 里急后重，肛門灼熱 痔瘡相鑒別：便時或便后下血，色鮮紅， 作肛門直腸檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)外 痔，有肛門疼痛，異物感 血淋相鑒別：有無小便時疼痛尿血：與 石淋相鑒別：尿中有砂石，伴有小便不暢 或中斷，腰酸絞痛 出疹相鑒別：有無高于皮膚，礙手，壓之有 無褪色紫斑：與 溫病發(fā)斑相鑒別：病勢預(yù)后有別 丹毒相鑒別：皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪 色 ，輕者褪色 2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治辨證要點(diǎn)1

3、辨病證的不同： 吐血 尿血口中吐血 小便出血 咳血 血淋 便血大便下血 痔瘡 痢疾2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2辨臟腑病變之異 在肺 在胃鼻衄 在胃 吐血 在肝 在肝 在胃 在膀胱齒衄 尿血 在腎 在腎 在脾3辨證候之寒熱虛實(shí) 實(shí)火（火熱熾盛）火熱熏灼，迫血妄行 虛火（陰虛火旺）氣虛不攝或陽虛不同 虛寒 2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治療原則治火：實(shí)火清熱瀉火 虛火滋陰降火治氣：實(shí)證清氣降氣 虛證補(bǔ)氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，活血止血2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件分證論治鼻衄1熱邪犯肺-桑菊飲 2胃熱熾盛-玉女煎 3肝火上炎-龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛-歸脾湯齒衄 1 胃火熾盛-加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺-六味地黃丸合茜根數(shù)2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件咳血 1、燥熱傷肺-桑杏湯 2、肝火犯肺-瀉白散合黛蛤散 3、陰虛肺熱-百合固金湯吐血 1、胃熱壅盛-瀉心湯合十灰散 2、肝火犯胃-龍膽瀉肝湯 3、氣虛血溢-歸脾湯2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件便血1、腸道濕熱-地榆散或槐角丸2、氣虛不攝-歸脾湯3、脾胃虛寒-黃土湯尿血1、下焦熱盛-小薊飲子2、腎虛火旺-知柏地黃丸3、脾不統(tǒng)血-歸脾湯4、腎氣不固-無比山藥丸2022/8/10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件紫斑1、血熱妄行-十灰散2、陰虛火旺