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起搏器術(shù)后胸腔包裹積液簡 要 病 史患者，女性，39歲，因反復(fù)心悸半年，加重伴胸悶3+小時，加重2天于2010年4月19日入院。過去身體康，近期無感冒病史。 入院心電圖：3AVB術(shù)前血常規(guī)術(shù)前生化術(shù)前免疫、甲功術(shù)前胸片手術(shù)情況入院后3天作雙腔起搏器植入，鎖骨下靜脈穿刺順利（一次穿刺成功），右室流出道植入螺旋電極。術(shù)后心電圖術(shù)后情況術(shù)后2天感覺左側(cè)腰痛，6天后出現(xiàn)心累、氣促，叩診發(fā)現(xiàn)左下肺叩濁，呼吸音降低，胸片及B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔包裹性積液，無積氣。術(shù)后B超術(shù)后胸片血常規(guī)、血沉變化胸水常規(guī)胸水生化多肽抗體譜問 題1、該患者單純胸腔積血（無氣胸）的原因： 鎖骨下穿刺所致？ 螺旋電極旋轉(zhuǎn)過深刺破胸膜腔？2、胸腔積血后迅速出現(xiàn)包裹，有血象升高、血沉明顯增快的原因： 是合并感染？ 或出血后機體的反應(yīng)性升高？治療情況給予抗生素：術(shù)后予帕珠沙星0.3BIDx10天，后懷疑胸腔積液伴感染，換為莫西沙星0.4QDx10天。抽取胸腔積液:共抽出血性胸水約600ml（2次）激素：充分抗炎基礎(chǔ)上，給予強的松30mg/天，1月后停藥。出院時胸片總結(jié)該患者的鎖骨下靜脈穿刺非常順利的情況下出現(xiàn)血胸，無氣胸，較少見，估計與僅損傷胸膜壁層有關(guān)；血胸在短時間內(nèi)出現(xiàn)包裹，血沉明顯增快，是感染還是出血后的反應(yīng)，在不肯定情況下應(yīng)積極抗感染；在充分抗炎的基礎(chǔ)上給予激素治療，可防止胸膜粘連； 對于身材不高，心臟偏

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