神經(jīng)外科手術(shù)入路和體位

1、關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)入路與體位第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、顱腦手術(shù)的切口形狀1、馬蹄形或“n”或“U” 形切口：最為常用。 如顳下入路切口、枕部經(jīng)小腦幕入路切口、顳頂部切口、遠外側(cè)入路、冠狀切口等。第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、弧形： 如翼點入路切口、枕 下乙狀竇后弧形切口等。第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 翼點入路切口標記第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 乙狀竇后入路切口第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、直切口： 如枕

2、下后正中入路切口、顳肌下減壓術(shù)切口、小骨窗開顱血腫清除術(shù)切口等。第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 顳肌下減壓直切口第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、拐杖或倒拐杖切口： 見于小腦半球腫瘤或血腫手術(shù)等。第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前切口標記線第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、“S”狀切口及梭形切口： 見于顱骨腫瘤切除或頭皮腫瘤切除等。第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 枕下“S”形切口第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月6、問號形切口： 如標準外傷大骨瓣減壓術(shù)切口，改良翼點入路切口等。7、拋物線切口：8、“T”形切口：9、三角形切口：第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 額顳部切口或擴大翼點入路第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Mayfield頭架固定腳放置 Mayfield頭架第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、經(jīng)典入路切口：（一）、額部冠狀開顱切口： 1、用于經(jīng)額葉入路、額下入路、經(jīng)終板入路、經(jīng)胼胝體間入路等。 2、適于額葉病變、鞍區(qū)及鞍上病變（鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等）、前顱底病變等。第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、體位：

4、患者取仰臥位，Mayfield頭架或頭托固定，頭頂部向地面后伸1015. 4、切口：雙側(cè)額部冠狀切口，從一側(cè)耳屏前方到另一側(cè)耳屏前方。 第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）翼點入路： 1、適應(yīng)證： 1）所有位于前循環(huán)的動脈瘤； 2）基底動脈分叉部較高的基底動脈瘤和小腦上動脈瘤； 3）額葉和前顳葉動、靜脈畸形； 4）額顳葉病變； 5）鞍區(qū)和鞍上病變。第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月翼點pterion：位顴弓中點上方約3.8 cm處，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，多數(shù)呈H型，少數(shù)呈N型。翼點內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成

5、硬膜外血腫。Pterion第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、體位：仰臥位，Mayfield頭架固定，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)2030.對于前部病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當加大；對后部病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當減少。頭頂部向后傾1015，使顴突位于視野的最高點。第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、切口：在發(fā)際內(nèi)行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超過顴弓根部，以免損傷面神經(jīng)分支，并盡量靠近耳屏，不要損傷顳淺動脈；終于眉弓中點或上矢狀線。 第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 翼點入路經(jīng)典切口標記第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十

6、五頁，創(chuàng)作于2022年6月還有改良翼點入路或稱額顳入路、擴大翼點入路。第二十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 額顳部切口或擴大、改良翼點入路第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）顳部入路： 1、適應(yīng)證： 1）顳葉病變，尤其是顳葉中、后部病變； 2）海馬病變及側(cè)腦室顳角病變； 3）顳部硬膜外、下及腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷；基底節(jié)區(qū)血腫等。 2、切口：顳部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向顳部。第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）顳下入路 1、適應(yīng)證： 1）鞍旁、顱中窩底的病變； 2）上斜坡的病變； 3）通過小腦幕裂孔向上生長的腫瘤，幕上部分較大。 4

7、）巖尖部病變。 2、切口同顳部入路切口形狀。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）枕下乙狀竇后入路： 1、適應(yīng)癥： 1）橋小腦角腫瘤； 2）三叉神經(jīng)痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神經(jīng)切斷術(shù)； 5）舌咽神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)痛； 6）后循環(huán)血管性病變。第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、體位：可采用坐位、側(cè)俯臥位、側(cè)臥位。無論選哪一種體位，都要用Mayfield頭架固定頭部。側(cè)俯臥位、側(cè)臥位頭頂部稍向下屈曲，同側(cè)肩部下拉，使肩與頭距離加大。 3、切口：皮膚切口呈弧形、“C”形或“S”形。 第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀竇后入路切口第三十三張，

8、PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）乙狀竇前入路： 1適應(yīng)證：當巖斜區(qū)腫瘤體積較大，而且腫瘤的幕下、上部分基本相等，任何單純的幕上或幕下入路不可能很好地顯露腫瘤的全貌時，需要采用乙狀竇前入路第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2體位：側(cè)臥位或仰臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使巖骨位于最高點，頭架固定。 3切口：始于耳前顴弓，繞向耳上方，向下終止于乳突后1cm,呈問號形。第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）枕下中線或旁中線入路 1、適應(yīng)證： 1）小腦半球、蚓部、第四腦室、腦干、枕骨大孔區(qū)的血管及腫瘤性病變； 2）、Chiari畸形減壓 2、體位：可取側(cè)臥位、俯臥

9、位或坐位第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、切口： 枕下中線入路：切口始于枕外粗隆上23cm，止于上頸椎。 第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）遠外側(cè)入路： 1、適應(yīng)癥： 1）延髓頸髓結(jié)合部腹側(cè)硬膜下病變； 2）累及下斜坡、枕髁或頸靜脈孔的硬膜外病變； 3）風濕病和生長發(fā)育性疾病累及椎動脈； 4）椎動脈和基底動脈連接處的動脈瘤； 5）位于前方近中線的動、靜脈畸形 。第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、體位：側(cè)臥位，樞椎體與水平位呈45，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45，向下傾斜30，同側(cè)肩部向下牽拉，使手術(shù)入路有更大的空間，乳突置于手術(shù)野的最高點。

10、3、切口：一般為“C”形切口，若有枕頸融合，應(yīng)用馬蹄形切口。 “C”形切口從耳廓上方開始，圍繞耳廓彎向乳突尖，到達第1頸椎水平的胸鎖乳突肌。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）枕部經(jīng)小腦幕入路 1、適應(yīng)證：適用于松果體區(qū)及第三腦 室后部病變 2、體位：取坐位或3/4側(cè)俯臥位。 3、切口：馬蹄形切口第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（十）幕下小腦上入路 1、適應(yīng)證：適用于松果體區(qū)或第三腦室及小腦上蚓部、半球的病變 2、體位：坐位或側(cè)臥位 3、切口：采用中線直切口或馬蹄形切口。第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、各病變的手術(shù)入路 1、垂體瘤手術(shù)入

11、路： 1）經(jīng)鼻蝶入路： 2）經(jīng)口鼻蝶入路： 3）冠狀開顱經(jīng)額下入路： 4）經(jīng)翼點入路： 5）經(jīng)顳下入路第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、腦膜瘤手術(shù)入路： 1）矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤手術(shù)入路：若在額部，則可取冠狀開顱或馬蹄形切口；其余部位可取過中線的馬蹄形切口 2）蝶骨嵴腦膜瘤手術(shù)入路：可采用翼點入路切口 3）鞍旁腦膜瘤手術(shù)入路：可采用經(jīng)翼點或經(jīng)顳下入路 第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)入路：可采用冠狀開顱額下入路 5）嗅溝腦膜瘤手術(shù)入路：可采用冠狀開顱額下入路 6）小腦幕上腦膜瘤手術(shù)入路：采用枕部經(jīng)小腦幕入路 第四十四張，PPT共

12、五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 7）小腦幕下腦膜瘤手術(shù)入路：采用幕下小腦上入路 8）枕大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路：遠外側(cè)手術(shù)入路 9）巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路：采用顳下入路、乙狀竇前或后入路、遠外側(cè)手術(shù)入路第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、橋小腦角區(qū)病變： 1）顳下入路： 2）乙狀竇前入路： 3）乙狀竇后入路： 第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例 左側(cè)橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、松果體區(qū)病變 1）經(jīng)枕部小腦幕入路： 2）幕下小腦上入路：第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例 松果體區(qū)腦膜瘤第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、側(cè)腦室腫瘤 1）額角入路：以側(cè)腦室前角穿刺點為中心做馬蹄形切口； 2）三角區(qū)入路：做頂枕部馬蹄形切口。第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月例 左側(cè)腦室腫瘤第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、小腦蚓部病變 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路：第五十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意體位： 設(shè)計切口前，擺好病人體位，總的原則：利于腦