十月份質(zhì)量反饋返回課件

1、2011年10月護(hù)理質(zhì)量分析質(zhì) 改 部反饋概要護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況 護(hù)理不良事件 整改措施9月份質(zhì)量問題改進(jìn)措施有效性跟蹤情況1、方法：1）結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場查看護(hù)理措施落實(shí)情況；2）訪談患者和護(hù)理人員；3）不良事件上報(bào)統(tǒng)計(jì)。2、效果評(píng)估心電監(jiān)護(hù)管理：各連接線整理規(guī)范，報(bào)警范圍設(shè)置規(guī)范。霧化管理：霧化用藥放置規(guī)范，能按操作規(guī)程操作。一、主要評(píng)估內(nèi)容級(jí)指標(biāo) 級(jí)指標(biāo) 過程基礎(chǔ)護(hù)理危重患者護(hù)理?？谱o(hù)理結(jié)果護(hù)理不良事件二、關(guān)鍵指標(biāo)合格率項(xiàng)目本月合格率評(píng)審要求 計(jì)算方法 基礎(chǔ)護(hù)理93.5%90%基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理考核患者總數(shù)100 危重患者護(hù)理93.6%90%危重

2、患者護(hù)理合格率=危重護(hù)理考核合格患者數(shù)/危重護(hù)理考核患者總數(shù)100三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估主要缺陷1、護(hù)理級(jí)別與患者的病情、自理能力不相符 。2、未及時(shí)滿足一級(jí)護(hù)理患者生活需求。（一）分級(jí)護(hù)理 （二）危重患者護(hù)理 1、病情評(píng)估和護(hù)理： 1）責(zé)任護(hù)士未掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息。 2）健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理落實(shí)不夠。 3）針對(duì)潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)見性的防護(hù)措施。2、交接和轉(zhuǎn)運(yùn) ： 1）危重患者檢查（無痛胃鏡、腸鏡等）前后缺交接記錄。 2）手術(shù)病人交接內(nèi)容與患者實(shí)際不符 。 交接缺陷：護(hù)理記錄為“留置導(dǎo)尿暢” 而同時(shí)手術(shù)交接記錄為“攜帶引流管無”（三）專科護(hù)理 1、跌倒、壓瘡預(yù)防管理： 1）入院錄：B

3、raden評(píng)分與實(shí)際不符。 2）病情變化：未及時(shí)重新評(píng)分或評(píng)分與實(shí)際不符合。床頭缺相應(yīng)警示牌，防護(hù)措施和宣教未及時(shí)落實(shí)。Braden評(píng)分中活動(dòng)能力是指改變或控制軀體位置（翻身）的能力 活動(dòng)情況中的活動(dòng)能力是指走動(dòng)的能力 （三）?？谱o(hù)理 2、留置針和用藥： 1）深靜脈留置針護(hù)理不規(guī)范，留置期間部分導(dǎo)管回送，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。 2）特殊口服藥（降壓藥、降糖藥）交由患者自行服用，存在安全隱患。3、胃管護(hù)理欠規(guī)范： 普通胃管超過1個(gè)月未更換。頸內(nèi)靜脈留置外露長度由5cm變?yōu)?cm，說明回送5cm。 質(zhì)量月活動(dòng)病歷書寫評(píng)比共抽查護(hù)理書寫108份（內(nèi)科57份，外科51份）結(jié)果如下： （四）護(hù)理書寫其中小于93

4、分的病歷21份，占19.4%。按小于90分不合格算： 不合格7份，不合格率占6.5%。四、護(hù)理不良事件分析2011年10月上報(bào)護(hù)理不良事件7起護(hù)理不良事件時(shí)間分布護(hù)理不良事件片區(qū)分布序號(hào) 問題 措施責(zé)任人時(shí)間要求1護(hù)理級(jí)別與病情不符責(zé)任護(hù)士需與主管醫(yī)生溝通，根據(jù)病情及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，確保護(hù)理級(jí)別和病情、自理能力相符 。責(zé)任護(hù)士持續(xù)2交接和轉(zhuǎn)運(yùn)1、對(duì)手術(shù)病人交接記錄單進(jìn)行修訂，對(duì)容易疏漏的管道進(jìn)行標(biāo)示。已完成（見附件）2、規(guī)范特殊檢查前后的交接記錄：無痛胃鏡、腸鏡等檢查后需記錄病人返回病房時(shí)的情況和相應(yīng)宣教。責(zé)任護(hù)士持續(xù)五、實(shí)施改進(jìn)措施 （一）分級(jí)護(hù)理和危重患者護(hù)理序號(hào) 問題 措施責(zé)任人時(shí)間要求

5、3病情評(píng)估1）組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉責(zé)任護(hù)士的評(píng)估內(nèi)容包括如下7項(xiàng)： （1）一般資料（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）；（2）主要診斷、第一診斷；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果；（6）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；（7）病情變化的觀察重點(diǎn)。護(hù)士長11月30日前五、實(shí)施改進(jìn)措施 （一）分級(jí)護(hù)理和危重患者護(hù)理 問題 措施責(zé)任人時(shí)間要求跌倒、壓瘡預(yù)防管理1）定時(shí)針對(duì)科內(nèi)自查中發(fā)現(xiàn)的典型缺陷進(jìn)行案例分享。2）組織學(xué)習(xí)患者安全目標(biāo)相關(guān)制度和流程。護(hù)士長持續(xù)胃管護(hù)理1）進(jìn)口胃管（復(fù)爾凱鼻胃管等）按照說明書要求42天（6周）更換一次。2）普通硅膠胃管每2周更換一次。護(hù)士長持續(xù)五、實(shí)施改進(jìn)措施 （二）專科護(hù)理五、實(shí)施改進(jìn)措施 （三）