瑞金學(xué)習(xí)班講義

1、MR新技術(shù)在肝纖維化診斷中的應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院 放射科朱乃懿常規(guī)MR常規(guī)MR檢查 用于觀察肝臟形態(tài)學(xué)改變，而對(duì)于肝臟病變的早期功能代謝改變，價(jià)值不大，無法提供更多信息，及用于肝纖維化的早期診斷肝纖維化診斷的新技術(shù)及功能成像水脂分離序列利用大分子質(zhì)子通過共振頻率不同的射頻脈沖發(fā)生磁化，導(dǎo)致結(jié)合水組織的信號(hào)降低，而不影響自由水內(nèi)或脂肪內(nèi)的質(zhì)子，選擇性的施加一系列脈沖，從而獲得水和脂肪的分離圖像。水脂分離序列一次成像獲得水相、脂肪相、IP/OP相利用脂肪信號(hào)圖，可以直接觀察或通過測定肝臟脂肪信號(hào)值，評(píng)估肝內(nèi)脂質(zhì)沉積情況，提示肝內(nèi)脂質(zhì)代謝水平。水脂分離序列肝細(xì)胞脂肪變性是慢性肝病一個(gè)主要病理學(xué)表現(xiàn)，也是

2、慢性肝炎進(jìn)展的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)，可引起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子釋放，這些產(chǎn)物直接或間接激活庫否細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞（HSC），從而促進(jìn)肝纖維化的進(jìn)展。大量脂肪沉積于肝細(xì)胞可引起肝臟功能紊亂，破壞肝臟正常結(jié)構(gòu)并使藥物與含病毒的肝細(xì)胞膜的接觸面積減少，從而導(dǎo)致肝臟對(duì)藥物的有效反應(yīng)下降。脂質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度 r = 0.474脂質(zhì)信號(hào)百分比 r = 0.555纖維化分期與水脂分離序列脂質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 P0.01水脂分離序列1H-MRS肝臟是物質(zhì)代謝和生物轉(zhuǎn)化的重要場所，肝臟發(fā)生纖維化改變時(shí)，肝內(nèi)代謝產(chǎn)物水平也發(fā)生變化，且一般早于肝臟功能及形態(tài)學(xué)的變化。膽堿、脂質(zhì)為肝內(nèi)代謝產(chǎn)物，而膽

3、堿是細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，是細(xì)胞增殖的有效指標(biāo)。一方面，肝炎后肝纖維化，肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，磷脂、膽堿成分會(huì)隨之減少；另一方面，隨著肝纖維化的進(jìn)展，肝內(nèi)膠原纖維增生，假小葉形成，阻礙肝內(nèi)代謝物質(zhì)的排除，導(dǎo)致過量代謝物積聚于肝內(nèi)。谷氨酰氨復(fù)合物Glx2.1-2.49ppm乳酸Lac1.32ppm脂質(zhì)Lip1.3ppm葡萄糖復(fù)合物Glyc/Gluc 3.35-3.9ppm膽堿Cho3.2ppm肝纖維化未知峰3.9-4.1ppm1H-MRS纖維化分期與波譜脂質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 P0.01Lip Amp r = 0.473Lip Area r = 0.5611H-MRSCho Amp、 Cho A

4、rea值隨肝纖維化程度加重而增加，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。ESWAN重T2*WI三維梯度回波序列（En-hanced Gradient Echo T2 Star Weighted Angiography，ESWAN）與T2*WI相比，ESWAN/SWI可以檢測到肝臟更多的含鐵結(jié)節(jié)，特別是在較長的TE值時(shí)。同時(shí)，ESWAN/SWI可以在其相位圖上測定其相位值，用于定量測定肝臟的鐵含量鐵過載是乙型、丙型等病毒性肝炎、酒精性、非酒精性肝臟病變(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD等多種肝臟疾病共有的病理學(xué)特點(diǎn)肝臟鐵過載與肝纖維化存在明顯相關(guān)性鐵和病毒之間有協(xié)同

5、作用，可促進(jìn)肝纖維化、肝硬化的發(fā)展，甚至發(fā)生肝癌鐵質(zhì)沉積可降低干擾素治療病毒性肝炎的療效ESWANESWAN后處理 彌漫Fe沉積，R2*值明顯增高ESWANIDEAL-QuantIDEAL-Quant （Iterative position of water and fat with Echo Asymmetry and Least-squares estimation Quantitative）成像是基于IDEAL成像基礎(chǔ)上，一次成像同時(shí)獲得脂相、水相以及T2*弛豫校正的脂肪信號(hào)分?jǐn)?shù)圖、R2*圖像。檢測肝內(nèi)鐵質(zhì)沉積、脂肪浸潤成像所測得的R2*值與水-丙酮及不同濃度鐵的試管模型內(nèi)鐵含量呈線性正

6、相關(guān)。而且能消除脂肪對(duì)其的影響。IDEAL-QuantIDEAL-QuantIDEAL-Quant多b值A(chǔ)DC磁共振彌散成像技術(shù)（DWI）是目前唯一能檢測活體組織內(nèi)水分子活動(dòng)的技術(shù)，它在肝纖維化診斷方面的研究已取得很多進(jìn)展。通過測得DWI信號(hào)強(qiáng)度算出ADC值，以評(píng)估肝纖維化的程度以往的文獻(xiàn)嘗試應(yīng)用多種不同b值進(jìn)行DWI研究，但每次掃描只能選用一個(gè)b值，由于MR設(shè)備場強(qiáng)不同、肝臟血流灌注因素的干擾等原因，在診斷肝纖維化的最佳b值選擇以及ADC值與肝纖維化分期的對(duì)應(yīng)性方面始終未獲得學(xué)界的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。多b值DWI，即MADC，一次掃描可選取多個(gè)b值，既能測量特定b值的ADC值，也能測量平均ADC值，除能反映肝纖維化過程中的水分子彌散受限程度，還能通過小b值A(chǔ)DC值反映肝臟血流灌注情況，尤其是早期肝纖維化的血流改