血管腔內(nèi)技術(shù)在急、慢性下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

1、血管腔內(nèi)技術(shù)在急、慢性下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用急性下肢深靜脈血栓形成病例性別：女年齡：53歲主訴：膽囊切除術(shù)后3天，左側(cè)下肢腫脹，疼痛 進(jìn)行性發(fā)展 2天，大腿為主。超聲：左側(cè)髂、股靜脈充滿低回聲影像，未見(jiàn)血流信號(hào)。術(shù)前診斷：左下肢急性深靜脈血栓。治療：低分子肝素抗凝治療無(wú)效，下肢腫脹進(jìn)行性加重。下肢深靜脈取栓、髂靜脈介入、下腔靜脈濾器植入手術(shù).m4v靜脈曲張術(shù)后急性DVT形成性別：男性年齡：45歲主訴：雙下肢靜脈曲張術(shù)后10天，下肢腫脹伴疼痛2天。超聲：左側(cè)髂總靜脈以遠(yuǎn)管腔內(nèi)充滿低回聲影，未見(jiàn)血流信號(hào)治療：下腔靜脈濾器植入、左側(cè)股靜脈切開(kāi)取栓、左側(cè)髂靜脈介入治療下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成

2、.m4v雙側(cè)下肢慢性血栓病例性別：男性年齡：42歲主訴：雙下肢腫脹，反復(fù)發(fā)生6個(gè)月，左下肢重術(shù)前順行造影：左側(cè)股隱交界以上靜脈閉塞，右側(cè)髂總靜脈次全閉塞，側(cè)枝循環(huán)形成治療方案：左側(cè)股靜脈切開(kāi)取栓、造影、右側(cè)股靜脈穿刺造影，備介入治療10mm-40mm球囊下肢深靜脈血栓 Deep Venous Thrombosis (DVT)Virchows 三要素 血流淤滯血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài) Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8Cockett 綜合癥 (May-Thurner Sy

3、ndrome) : IVCS 腔靜脈梗阻綜合癥髂A、V的解剖位置原因所致致左髂總V、左髂外V、右髂總及髂外V左髂總A受壓最常見(jiàn)1965年由Cockett 闡述臨床表現(xiàn) -缺乏特異性 DVT 的治療現(xiàn)狀目前大多數(shù)的急性DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是低分子肝素抗凝，長(zhǎng)期口服華法令；根據(jù)適應(yīng)癥選擇使用臨時(shí)或永久性濾器此方案治療的目前是防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防PE及防治血栓復(fù)發(fā)。對(duì)已形成血栓沒(méi)有處理。 有報(bào)道：髂股靜脈血栓患者中有高達(dá)90%的患者最終會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓后遺癥下肢腫脹、疼痛、潰瘍等其中15%患者發(fā)生活動(dòng)性潰瘍?cè)诮?jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療后仍有近一半（44%）患者會(huì)出現(xiàn)癥狀性靜脈梗阻Akesson H, Bru

4、din L, Dahlstrom JA, et al. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation. Eur J Vasc Surg 1990;4:43-8. 因此積極清除血栓有意義血栓清除的目的去除靜脈梗阻保護(hù)靜脈瓣膜功能清除血栓的方法手術(shù)取栓導(dǎo)管/藥物溶栓經(jīng)皮穿刺機(jī)械性取栓球囊擴(kuò)張及支架植入影響治療效果的因素血栓清除不徹底殘留狹窄 Cockett 綜合征Cockett綜合癥合并急性DVT的特點(diǎn)嚴(yán)重

5、的流出道梗阻只要流出道的梗阻不解決，無(wú)論采用什么方法，都不會(huì)得到滿意的結(jié)果。解決髂總靜脈狹窄/閉塞性成為治療DVT的關(guān)鍵。 術(shù)前很難確定，只能在手術(shù)取栓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并確定取栓導(dǎo)管過(guò)髂總V起始部時(shí)有明顯阻力，球囊通過(guò)髂總靜脈時(shí)有突破感。左股總V-左髂總V的長(zhǎng)度：18-20cm。當(dāng)取栓管在18-20cm受阻時(shí)應(yīng)考慮有左髂總靜脈閉塞存在。術(shù)中造影方可明確診斷 Cockett 綜合癥合并DVT的處理取栓球囊擴(kuò)張支架置入技術(shù)成功率95%增加遠(yuǎn)期通暢率，減少DVT復(fù)發(fā) 報(bào)道 DVT手術(shù)中Cockett綜合癥發(fā)現(xiàn)率學(xué)者時(shí)間DVT病例數(shù)Cockett綜合征率（%） Fredrich199215100趙 軍199

6、84381.4李曉強(qiáng)200236100Hoshino20027319.2陳翠菊200415671.7高 涌200646100腔內(nèi)治療的療效（一）學(xué)者手術(shù)成功率病例數(shù)隨訪時(shí)間（月）療效 Pate100%15.297%Binkert100%832100%Sullivan87%3985%Raju3042462%戎建杰100%21785.7%高 涌100%421688.1%腔內(nèi)治療的療效（二）-CVI患者Raju S：304條肢體，PTS:NT 1：0.9一期、二期通暢率： 71%、90%腫脹消失：47%，潰瘍愈合：62%疼痛緩解：71%隨訪時(shí)間：24個(gè)月Raju S, Qwen S Jr, Negl

7、en P. The clinical impact of iliac venous stents in the management of chronic venous insufficiency. J Vasc Surg,2002,35(1);8-15腔內(nèi)治療的療效（三）-PTS患者167條肢體（159例患者）合并潰瘍 46%成功率： 83%（139/167）包括雙側(cè)髂靜脈閉塞、下腔靜脈閉塞患者二期通暢率 66% -4年疼痛緩解 79% -3年腫脹緩解 66% -3年潰瘍愈合 56% -33個(gè)月Raju S, Negln P. Percutaneous recanalization of t

8、otal occlusions of the iliac vein. J Vasc Surg. 2009;50(2):360-8.腔內(nèi)治療的療效（四）-PTS患者Wen-Sheng Lou,Jian-Ping Gu, Xu He. Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis Objective:Korean J Radiol 2009;10:135-143結(jié)論-腔內(nèi)技術(shù)適用于靜脈疾病Cockett