精索靜脈曲張?jiān)\療指引

1、關(guān)于精索靜脈曲張?jiān)\療指南第一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義精索靜脈曲張（varicocele;VAC）：是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。以左側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為患部的墜脹感、隱痛，久站時(shí)加重，平臥休息后可緩解。精索靜脈曲張是男性不孕癥的病因之一。第二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)精索靜脈曲張的發(fā)病率約占男性人群的10%15%，多見(jiàn)于青壯年。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)發(fā)生于雙側(cè)的可達(dá)40%以上。精索靜脈曲張?jiān)谀凶忧啻浩谥拜^少發(fā)生，而在青春期后，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸增高，可能與身體長(zhǎng)高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關(guān)。第三張，

2、PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖上行經(jīng)腹股溝皮下環(huán)、腹股溝管、腹環(huán)、入腹腔左精索內(nèi)靜脈直角匯入左腎靜脈右精索內(nèi)靜脈銳角匯入下腔靜脈第四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因人體平時(shí)多取直立姿勢(shì)，使精索靜脈內(nèi)血液必須克服重力自下而上回流；靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周?chē)囊劳凶饔?；左?cè)精索內(nèi)靜脈的瓣膜缺損或關(guān)閉不全多于右側(cè)；左側(cè)精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢；左精索靜脈呈直角進(jìn)入腎靜脈，行程稍長(zhǎng)，靜水壓力較高；左腎靜脈位于主動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈之間，腎靜脈受壓可能影響精索內(nèi)靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象；右髂總動(dòng)脈可能使左髂總靜脈受壓

3、，影響左輸精管靜脈回流，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。90%的精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)第五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi) 原發(fā)性精索靜脈曲張：因解剖學(xué)因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張。第六張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)亞臨床型精索靜脈曲張：是指體檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)的輕微精索靜脈曲張。一般認(rèn)為靜脈管徑超過(guò)2mm 可確立診斷。第七張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)繼發(fā)性精索靜脈曲張：腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，稱(chēng)之為繼發(fā)性精索靜脈曲張。第八張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于

4、2022年6月臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無(wú)痛性蜓蚓狀團(tuán)塊，或因不育癥就診時(shí)被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、 步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。第九張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí):0級(jí):無(wú)精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)， Valsalva 試驗(yàn)（），經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張，靜脈管徑超過(guò)2mm。級(jí):觸診不明顯，但Valsalva 試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)。 級(jí):在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見(jiàn)。級(jí):病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。第十

5、張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查推薦：彩超；精液分析；睪丸容積測(cè)量?？蛇x擇：紅外線(xiàn)陰囊測(cè)溫；精索靜脈造影；抗精子抗體；第十一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療 藥物治療：復(fù)合肉堿：復(fù)合肉堿制劑(勃銳精)2 袋(每袋含左旋肉堿10mg，乙酰左旋肉堿5mg)/ 次，口服，每天兩次，連續(xù)服用4-6 個(gè)月?？肆_米芬：常用劑量為口服25mg/d ，劑量范圍為12.5-40mg/d ，劑量超過(guò)200mg/d 明顯抑制精子發(fā)生。腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后聯(lián)合HCG 、克羅米芬的療效明顯高于單純手術(shù)治療，人絨毛促性腺激素(HCG) 1000U/ 次，肌內(nèi)注射，每周3次，總劑量3000

6、0U; 克羅米芬25mg/d，30 天為1療程，用藥25 天、停藥5 天，連用3 個(gè)療程。中藥：伸曲助育湯；通精靈。第十二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療適應(yīng)癥：1)精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發(fā)現(xiàn)其他影響生育的疾病，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，無(wú)論精索靜脈曲張的輕重只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2) 重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，如多站立后即感陰囊墜脹痛等，體檢發(fā)現(xiàn)率丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。3) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍。因此，若上述兩病同

7、時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。4) 對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。5) 對(duì)于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪(fǎng)，一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。第十三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療禁忌癥：腹腔感染；盆腔開(kāi)放手術(shù)病史并廣泛粘連者。第十四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療手術(shù)方式：開(kāi)放手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；其它（顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索靜脈介入栓塞術(shù)）。第十五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥陰囊積液或睪丸鞘膜積液（最常見(jiàn)）睪丸萎縮神經(jīng)損傷