粗大運動發(fā)育

1、關于粗大運動的發(fā)育第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學要求：1、了解原始反射的生理意義。2、掌握原始反射的表現(xiàn)及對運動發(fā)育的影響。3、熟悉姿勢運動發(fā)育分期及其表現(xiàn)。4、熟悉移動運動發(fā)育分期及其表現(xiàn)。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月粗大運動發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。 粗大運動發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢運動發(fā)育兩方面。 第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、原始反射是胎兒最早出現(xiàn)的運動形式，出生后一段時間仍可存在，是一種避開有害刺激或保持生存狀態(tài)的本能反應。是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象

2、的基礎，也是后來分節(jié)運動和隨意運動的基礎。特點： 不精確、易泛化原始反射的出現(xiàn)標志了運動發(fā)育的開始。原始反射的消失標志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標志著獲得新的運動技能的開始。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘存都是病理性的表現(xiàn)。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.覓食反射（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。 （2）反應：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側，出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。 （3）存在時期：04個月該反射缺失說明預示較嚴重的病理現(xiàn)象，該反射持續(xù)存在見于智力低下、腦癱的嬰兒。第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.握持反射（1）檢查方法：將手

3、指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。 （2）反應：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時期：04個月（3個月）。此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續(xù)存在。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 出生后即出現(xiàn)，隨著獨占功能的建立而消失 持續(xù)存在將會影響小兒站立功能 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在 （1）檢查方法：將手指或木棍壓迫其腳掌 （2）反應：小兒足趾屈曲。 （3）存在時期：010個月（9個月）。3.足握持反射（foot palmar grasp reflex） 第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4

4、.擁抱反射，又稱驚嚇反射 （1）檢查方法：新生兒仰臥位，從背部托起嬰兒，一手托住嬰兒頸及背部，另一手托著枕部，然后拖住枕部的手突然下移數(shù)厘米（不是放手）使頭及頸部“后傾”數(shù)厘米。（2）正常可見兩上肢外展并伸直，手指張開，然后上肢屈曲回縮。 (3)存在時期：03、4個月。 肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延長，偏癱患兒左右不對稱。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法 聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音落法：抬高小兒頭部15cm后下落托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜1015彈足法：用手指輕彈小兒足底

5、拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）反應：分為兩型擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。 第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）存在時期：擁抱型03個月 伸展型46個月第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位緊張性迷路反射（TLR-S）方法：將嬰兒保持仰臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展，觀察其

6、運動和姿勢的變化。 反應：身體呈過度伸展，頭后仰并向一側旋轉(zhuǎn)。此反射存在04月。5.緊張性迷路反射（前庭脊髓反射）第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位緊張性迷路反射（TLR-P）方法：將嬰兒保持俯臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展。 反應：身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。此反射存在04月。 該反射持續(xù)存在多見于痙攣型 和手足徐動型腦性癱瘓患兒。 影響患兒的正常運動發(fā)育， 首先迫使無法在仰臥位或 俯臥位正常抬頭。第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）方法：將嬰兒放置于仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側反應：臉朝向的這一側上下肢因伸肌張力增高而

7、伸展，另一側的上 下肢因屈肌張力增高而屈曲，呈拉弓射箭樣姿勢。存在時期：04個月該反射持續(xù)存在常見于痙攣型和手足徐動型腦性癱瘓患兒，可影響小兒對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對稱性緊張性頸反射 （symmetrical tonic neck reflex, STNR） 意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 （2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在時期：04個月。第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、軀干內(nèi)

8、彎反射（側彎反射）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或懸空俯位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部反應：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側彎曲存在時期：8周后消失（0-6個月）肌張力低下難以引出；手足徐動型腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側不對稱具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8、自動站立和行走反射（踏步反射）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，雙腳接觸桌面或使其一側腳踩在桌面上反應：嬰兒腿伸直并站立；負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。存在時期：02個月臀位分娩的、肌張力低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射

9、可亢進并延遲消失。第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9、咬合反射檢查方法：將手指放入嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面反應：嬰兒會上下牙床咬合存在時期：06個月此反射缺如或持續(xù)存在都提示腦損傷第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10、交叉伸展反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位，抓住嬰兒一條腿伸展，用手指稍用力地在嬰兒腳掌從腳跟向腳趾方向沿腳掌外側劃線。反應：對側腿先屈曲、外展，然后內(nèi)收、伸展，企圖蹬掉另一腿腳底的刺激。存在時期：06周（0-2個月）此反射消失或持續(xù)存在提示病理情況。肌張力低下的嬰兒無法引出；手足徐動型腦癱患兒持續(xù)存在，影響下肢的交替運動。第十九張，PPT共四十八

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月11、頸部翻正反射檢查方法：將新生兒頸部向一側旋轉(zhuǎn)反應：身體也向同方向旋轉(zhuǎn)存在時期：0-4個月早產(chǎn)兒與低出生體重兒該反射消失延遲，使得后天獲得性的翻身運動發(fā)育受到影響。第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 張口反射（Babkin） 延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時明顯 （1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側手掌。 （2）反應：小兒立即出現(xiàn)張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。 （3）存在時期：02個月。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 上肢移位反射（arm passage re

11、flex） 腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側缺失 （1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于 脊柱兩側，稍候觀察變化。（2）反應：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側，同側的上肢從后 方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：06周。第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性支持反射（positive supporting reflex） 3個月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯 （1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。 （2）反應：下肢伸肌肌張力增高，踝關節(jié)跖屈，也可引起膝反張。 （3）持續(xù)時間：02個月。第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原始反射出現(xiàn)及存在時

12、間脊髓、延髓 橋腦第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、姿勢與移動運動發(fā)育1歲內(nèi)以臥位、坐位、屈膝立位到站立等姿勢運動發(fā)育為主1歲以后到6歲：步行、上下樓梯、跨越障礙物、 單腿站立、跑、跳等轉(zhuǎn)移運動能力發(fā)育階段。二（抬）四（翻）六會坐，七滾八爬周會走。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢與移動運動發(fā)育1.姿勢維持期2.移動準備期3.屈膝坐位期4.屈膝站立期5.雙足步行期6.步行后的運動能力發(fā)育期第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.姿勢維持期13個月使頭部豎直并保持對稱性姿勢。我不要天花板，我要看世界生理性屈曲姿勢原始反射第二十七張，PPT共四

13、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.移動準備期46個月頭頸部的控制與頭頸部分離的四肢軀干的獨立活動下肢髖關節(jié)多軸性活動與下肢的分離運動軀干骨盆的控制 上肢的支撐性翻身和坐位能力發(fā)育第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.屈膝坐位期79個月最早的抗重力姿勢坐位轉(zhuǎn)向更高級姿勢的發(fā)育時期單手的支撐上肢伸向前方或側方的降落傘反應俯臥位的側方轉(zhuǎn)移與四肢爬行位的平衡反應能力骨盆和大腿的支撐能力下肢的交互運動和上下肢的協(xié)調(diào)性頭和軀干的分離運動雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下，此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。四肢位爬行第二十九張，

14、PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.屈膝站立期1012個月重點：抓扶站立和輔助步行站立軀干的完全伸直和回旋站立位髖關節(jié)外展前伸及膝關節(jié)前伸立位時重心向左右側移動踝關節(jié)背屈腳掌足趾的平衡反應腳的邁步支撐反應從屈膝位站起第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的特點 1.仰臥位姿勢運動發(fā)育特點 由屈曲向伸展發(fā)育 從反射活動到隨意運動發(fā)育 手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育五、步行前的小結第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.頭向一側或正中、屈曲（1個月）2.頭向一側或回旋、伸展（2個月）3.非對稱伸展、翻身（34個月）4.屈曲、手口眼協(xié)（56個月）5.四肢自由伸展(89

15、個月)第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰兒仰臥位運動發(fā)育特點第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的特點 2.俯臥位姿勢運動發(fā)育特點 由屈曲向伸展發(fā)育 抗重力伸展發(fā)育 由低爬向高爬的發(fā)育 第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.TLR姿勢，瞬間抬頭（1個月）2.臀頭同高，TLR姿勢， 瞬間抬頭（2個月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個月）4.抬頭45度90度，胸離床（4個月）5.抬頭90度兩手支撐(56個月)6.腹爬(8個月)7.四爬(10個月)8.高爬(11個月)第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的特點3.坐位

16、姿勢運動發(fā)育特點全前傾半前傾扶腰坐拱背坐直腰坐扭身坐與平衡反應密切相關是抗重力伸展以及相關肌群發(fā)育的過程第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.全前傾（1個月）2.半前傾(23個月)3.扶腰坐(45個月)4.拱背坐(6個月)5.直腰坐(7個月)6.扭身坐(8個月)7.坐位自由玩（9個月）第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的特點 4.立位姿勢運動發(fā)育 10個階段 陽性支持反射不能支持體重短暫支持體 重足尖支持體重立位跳躍扶站抓站 獨站牽手走獨走第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.陽性支持反射（1個月）2.不支持（2個月）3.短暫支持（3

17、個月）4.尖足支持（4個月）5.立位跳躍(56個月)6.扶站(78個月)7.獨站(10個月)8.牽手走(11個月)9.獨走(12個月)第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.雙足步行期（12個月后）挑擔樣步態(tài)挑擔樣步態(tài)缺乏骨盆回旋寬步幅全腳掌著地站立位膝過伸步速、步數(shù)和重心移動不穩(wěn)定第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的特點5.步行姿勢運動發(fā)育嬰幼兒特點8項（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展 （2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月姿勢運動發(fā)育的順序與特點6項 1.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向 2.先軀干近端，后軀干遠端 3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 4.先學會抓，后會放下手中的東西 5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會從立位坐下 6.先學會向前走，后會向后倒退著走第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1歲以后：上臺階手抓扶桿15個月脫離扶桿3歲連續(xù)雙足交替登樓梯5-