中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZYT001.1-94一、中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2.1診斷依據(jù)2.1.1鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。2.1.2惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。2.1

2、.3四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。2.1.4血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。2.2 證候分類2.2.1風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。2.2.2風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。2.2.3暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。2.3 療效評定2.3.1治愈：癥狀消失。2.3.2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。2.3.3未愈：臨床癥狀無改善或加重。3 咳嗽的診斷依據(jù)、證候

3、分類、療效評定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。3.1 診斷依據(jù)3. 1. 1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3. 1. 3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。3.1.4急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3.1.5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。3.1.6肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。3.2證候分類3.2.1風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。3.2.2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡

4、風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。3.2.3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。3. 2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。3. 2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。3.3療效評定3.3.

5、1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。4. 1診斷依據(jù)4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等癥。4.1.3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。4.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹?。4.1.5肺部有實變體征，

6、或可聞及干濕性羅音。4.1.6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。4.2證候分類4.2.1風(fēng)熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。4.2.3肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦

7、，納少口干。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降?；蚱鸩o身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微欲絕。4.3療效評定4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復(fù)正常。4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。4.3. 3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。5.1診斷依據(jù)5.1.1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼

8、吸氣粗。5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強(qiáng)，語顫音增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。5.1.4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。5.1.5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。5.2證候分類5.2.1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。5.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。5.2. 3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈

9、滑數(shù)。5.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。5.3療效評定5.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。5.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。5.3.3未愈：癥狀及體征未見改善。6肺癆的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定肺癆系由感染“瘵蟲”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢娍人浴⒖┭?、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。相當(dāng)于肺結(jié)核。6.1診斷依據(jù)6.1.1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。6.1.2常有與肺癆者密切接觸史。6

10、.1.3病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。6.1.4痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性。6.1.5血沉增快6.1.6結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性。6.1. 7X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。必要時可作X線斷層攝片。6.2證候分類6.2.1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。6.2. 2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。6.2.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。6.2. 4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形

11、寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。6.3療效評定6.3.1治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。6.3.3未愈：癥狀及病灶無變化。7咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于支氣管擴(kuò)張。7.1診斷依據(jù)7，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。7.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。7.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。7，1.4必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混

12、合型的擴(kuò)張。7.2證候分類7.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。7.2.2陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。7.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。7.2. 4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。7.3療效評定7.3.1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。7.3.2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。7.3.3未愈：咯（咳）血無變化。8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛

13、侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見于滲出性胸膜炎。8.1診斷依據(jù)8. 1.1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。8.1.2積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。8.1.3積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。8.1.4少量積液時，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側(cè)呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰簟?.1.5血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，血沉增快。8.1.6胸部X線攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變

14、而移動。超聲波探查有積液。8.1.7胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5；細(xì)胞汁數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽性。8.2證候分類8.2.1邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。8. 2.2飲停胸脅：咳唾時胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。8. 2.3肺絡(luò)不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細(xì)。8.3療效評定8.3.1治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗檢查正常。8.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。8.3.3未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。9

15、喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。9.1診斷依據(jù)9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。9.1.4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸

16、部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。9.2證候分類9.2.1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。9.2.2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)?，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。9.2.3痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试铮嗉t，脈細(xì)。9.2.6肺

17、腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。9.3療效評定9.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。9.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。9.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。10.1診斷依據(jù)10.1.1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲

18、紫鉗。10.1.2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。10.1.3有過敏史或家族史。10.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。10.1.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。10.1.6痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。10.1.7胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。10.2證候分類10.2.1發(fā)作期10.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯。或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。10.2.1.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。10.

19、2.1.3虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。10.2.2緩解期10.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。10.2.2. 2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。10，2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細(xì)。10. 3療效評定10.3.1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。10，3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。10.3.3未愈：癥狀無變化。16痢疾的診斷依據(jù)、證候分

20、類、療效評定痢疾系因感受濕熱病毒，積滯腸腑，脂膜血絡(luò)受傷，以腹痛、腹瀉，里急后重，大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于細(xì)菌性痢疾或腸阿米巴病。16.1診斷依據(jù)16.1.1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有膿血粘凍。16.1.2急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。16.1.3常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。16.1.4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。16，1.5大便常規(guī)檢查、可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。16.1，6腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。16.1.7必要時作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

21、16.2證候分類16.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹痛，里急后重，大便赤白膿血，每日數(shù)次到數(shù)十次，肛門灼熱，可伴發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。16.2.2寒濕困脾：腹痛，大便赤白粘凍，伴有頭身困重，脘痞納少，口粘不渴。舌苔白膩，脈濡緩。16. 2.3脾陽虧虛：病久遷延不已，大便呈白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脈弱。16.2.4熱毒熾盛：發(fā)病驟急，腹痛劇烈，大便呈鮮紫膿血，氣味腐臭?；驉盒膰I吐，噤口不食?；蚋篂a前即見高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至昏迷。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。16.2.5正虛邪戀：腹瀉時發(fā)時止，發(fā)時大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；不發(fā)時疲勞乏力

22、，食少，腹脹或隱痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。16.3療效評定16.3.1治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。16.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。16. 3，3未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改善。17泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。17.1診斷依據(jù)17.1.1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多。可伴腹脹腹痛等癥。17.1.2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉l(fā)熱等癥。17.1.3慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕

23、時重。17.1.4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。17.1.5大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。17.1.6必要時作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。17.2證候分類17.2.1寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。17. 2.2腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。17.2.3食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢或厚膩，脈滑。17.2.4肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。17.2.5脾氣虧虛：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次

24、增多，伴有神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。17. 2.6腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。17.3療效評定17.3.1治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。17.3.2好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。17.3.3未愈：癥狀未見改善。18黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定黃疸系感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。以目黃、身黃、溲黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。18.1診斷依據(jù)18.1.1目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。18.1.2初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重

25、者皮膚瘙癢。18.1.3有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。18.1.4肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。18.1.5血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，r谷酰轉(zhuǎn)酞酶，堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診斷。18.1.6必要時作甲胎球白測定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。18.2證候分類18. 2.1肝膽濕熱：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊憹，口干而苫，惡心欲吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。18.2.2濕困脾胃：身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脘痞滿，惡心納少，腹脹，大

26、便溏垢。苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。18.2.3熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴，神昏譫語，或見衄血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。18.2.4寒凝陽衰：病程較長，身目俱黃，黃色晦暗。納少脘悶，或腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。18.3療效評定18.3. 1治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常。18.3.2好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档?，其他實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。18.3.3未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標(biāo)無改善。19水臌的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。水臌系因肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹

27、滿脹大為主要臨床表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。19.1診斷依據(jù)19.1.1初起脘腹作脹、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移動性濁音。19.1.2繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。19.1.3常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等?？梢娒嫔S，黃疸，肝掌，蜘蛛痣。19.1.4血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白升高。白細(xì)胞及血小板降低。凝血酶原時間可延長。19.1.5腹部B超或CT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X線食道鋇餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合漏出液。19.1.6本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾

28、病相鑒別。19.2證候分類19.2.1氣滯濕阻：腹脹按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少。舌苔白膩，脈弦。19.2.2寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦，怯寒懶動，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。19. 2. 3濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。19. 2.4肝脾血瘀：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。19.2.5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕

29、暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。19.2. 6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦出血，鼻衄時作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。19.3療效評定19.3.1治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。19.3.2好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。19.3.3未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。11胃脘痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。11.1診斷

30、依據(jù)11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。11.1.2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。11.1.3上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。11.1.4大便或嘔吐物隱血試驗強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。11.1.5 B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。11.2證候分類11.2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。11.2，3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔

31、黃或膩，脈數(shù)。11.2.4食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或?qū)崱?1.2.5瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質(zhì)紫暗，脈澀。11.2.6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。11.2.7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。11.3療效評定11.3.1治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。11.3.2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。11.3.3未愈：癥狀無改善，

32、X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。12噎膈的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定噎膈系因痰氣交阻，或痰瘀阻滯，致胃失和降，出現(xiàn)飲食梗噎難下，或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于食道、賁門部疾病。12.1診斷依據(jù)12.1.1吞咽食物時，自覺胸骨后有梗噎難下之感。12.1.2久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。12.1.3上消化道鋇餐x線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。12.1.4食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細(xì)胞檢查，可明確病變部位及性質(zhì)。12.2證候分類12.2.1痰氣阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減。苔薄膩，脈弦滑。12.2.2瘀血阻膈；飲食

33、難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。舌質(zhì)紅有紫點、紫斑，脈細(xì)澀。12.2.3津虧熱結(jié)：食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。12.2.4氣虛陽微：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弱。12.3療效評定12.3.1治愈：臨床癥狀消失，鋇餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常。12.3.2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，X線鋇餐攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。12.3.3未愈：臨床癥狀及體征均無改善或惡化。13嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主

34、要臨床表現(xiàn)的病癥。13.1診斷依據(jù)13.1.1嘔吐食物殘渣，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。13.1.2伴有惡心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛。13，1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素?；蛴蟹没瘜W(xué)制品藥物，誤食毒物史。13.1.4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強(qiáng)或減弱。13.1.5嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。13.1.6血查肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，B超探查肝、膽、胰等有助于鑒別診斷。13.2證候分類13.2.1寒邪犯胃：嘔吐食物殘渣，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。苔白膩，脈

35、浮滑。13.2.2食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實。13.2.3痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白滑或膩，脈弦滑。13.2.4肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。13.2.5脾胃虛寒：嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。13.2.6胃陰虧虛：時時干嘔，嘔吐少量食物粘液，反復(fù)發(fā)作。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。13.3療效評定13

36、.3.1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。13.3.2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。13.3.3未愈：癥狀無改善或加重。14吐血的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定吐血系胃絡(luò)受損，絡(luò)傷血溢，出現(xiàn)血從口中嘔吐而出的病癥。指上消化道出血。14.1診斷依據(jù)14.1.1嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘渣，混有胃液。14.1.2初起常有惡心，胃脘不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌，汗出肢冷，甚或暈厥。14.1.3脘腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。14.1.4嘔吐物或大便隱血試驗強(qiáng)陽性。14.1. 5胃腸X線鋇餐造

37、影及胃鏡檢查，可明確出血病灶部位及性質(zhì)。14.1.6肝功能、甲胎蛋白測定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其他疾病所致的吐血。14.2證候分類14.2.1胃熱熾盛：吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。14.2.2肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜泛酸，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。14.2.3瘀阻胃絡(luò)：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針刺或刀割，口干不欲飲。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。14.2，4脾不統(tǒng)血：吐血反復(fù)不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸氣短，自汗，便

38、溏色黑，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。14.2.5肝胃陰虛：吐血員多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。14.3療效評定14.3.1治愈：吐血控制，癥狀消失，大便隱血試驗連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，血色素正常，X線或內(nèi)窺鏡檢查正常。14.3.2好轉(zhuǎn)：吐血量明顯減少，癥狀改善。14，3.3未愈：吐血，及其他癥狀無變化。15便血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定便血系胃、腸絡(luò)脈受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病癥?？梢娪谙莱鲅?5.1診斷依據(jù)15.1.1血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血。出血部位偏下消化道者多見便下鮮血；出血部位偏上消化道者，

39、血色污濁而暗，色黑呈柏油狀。15. 1.2可伴有畏寒，頭暈，心慌，氣短及腹痛等癥。15.1.3出血過多可現(xiàn)昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部按痛。15.1 .4內(nèi)窺鏡、X線鋇劑造影、肛門指檢及乙腸直腸鏡檢查，可助明確出血的部位及性質(zhì)。15.1.5詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病源體檢查及培養(yǎng)，有助于鑒別診斷。15.2證候分類15.2.1胃腸積熱：便干挾血，色鮮紫或暗紅，口苦口干，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。15.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)：大便下血，色暗紅或紫黑如赤豆汁，或下血污濁腥臭，便解不暢，脘腹脹痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。15.2.3腸風(fēng)傷絡(luò)：便下鮮血，血下如濺，大便

40、干結(jié)或為便泄。舌紅苔黃，脈弦。15. 2.4脾胃虛寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油樣，脘腹隱痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。15. 3療效評定15.3.1治愈：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血連續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線鋇劑造影或內(nèi)窺鏡檢查正常。15.3.2好轉(zhuǎn)：便血量減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或大便隱血間歇性陽性。15.3.3未愈：便血及臨床癥狀無改善。20便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。20.1診斷依據(jù)20.1.1排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬。20.1.2

41、重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。20.1.3排除腸道器質(zhì)性疾病。20.2證候分類20.2.1腸道實熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。20.2.2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。20.2.3脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。20.2.4脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤.脈沉遲。20. 2. 5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。2

42、0.3療效評定20.3.1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。20.3.2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。20.3.3未愈：癥狀無改善。21紫癜的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定紫癜是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)點狀或片狀青紫斑塊的病癥。相當(dāng)于原發(fā)性血小板減少或血管性、過敏性紫癜。21.1診斷依據(jù)21.1.1全身或四肢可見點狀或斑塊狀出血，不高出皮膚，反復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。21.1.2可伴低熱，齒衄，鼻衄，月經(jīng)過多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，昏迷，便血，尿血。21.1.3血小板計數(shù)低于正常，出、凝血時間延長，束臂試驗

43、陽性。骨髓象：巨細(xì)胞正?；蛟龆啵“逍纬蓽p少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癲。21.1.4必要時查免疫球蛋白PAIgG和IgA， PAC3有助原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷。21.2證候分類21.2.1風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。21.2.2血熱傷絡(luò)：皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月經(jīng)過多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。21.2.3陰虛火旺：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，月經(jīng)過多，伴有齒

44、衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。21.2.4氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色huang(恍)白，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。21.3療效評定21.3.1治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。21.3.2好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標(biāo)有改善。21.3.3未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標(biāo)均無變化。22濕溫的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定濕溫是由濕熱病邪，阻遏脾胃，壅滯腸道，致身熱不揚，頭重身困，胸痞腹脹，苔膩脈緩等為主癥的腸道傳染病。多見于傷寒、副傷寒。22.1診斷依據(jù)22.1.1初起身熱不揚，繼則發(fā)熱呈梯形上

45、升，高熱持續(xù)，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，納呆，脘痞腹脹，便溏或秘、舌苔白膩，脈緩。22.1.2病程中可見胸腹部紅疹、白pei(陪)?；蚱つw、鞏膜發(fā)黃，或心悸自汗，胸悶氣短。后期可出現(xiàn)腹痛急劇，大便出血，甚則汗出肢冷、昏厥等危象。22.1.3多見于夏秋季節(jié)，起病較緩，病程較長。22.1.4血白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性細(xì)胞減少或消失。22.1.5血清肥達(dá)氏反應(yīng)“O”凝集素大于1：80、“H”凝集素大于1：160以上，隨病程而遞增。22.1.6血、骨髓、大便或肛拭培養(yǎng)，可有傷寒或副傷寒桿菌生長。22.2證候分類22.2.1濕郁衛(wèi)氣：身熱不揚，形寒少汗，頭身困重，脘痞腹脹，納呆，不欲飲水，小便短少

46、。苔白膩，脈緩。22.2.2氣分濕熱：身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲飲，脘腹痞滿，便溏或秘?；蛐馗钩霈F(xiàn)紅疹、白pei(陪)，或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。22.2.3熱入營血：身熱夜間為甚，煩躁不安，或神識昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則大便下血，或伴腹痛。舌絳少苔而干，脈細(xì)數(shù)。若卒然腹痛便血，可見身熱驟退，面色蒼白，汗出肢冷等危象。22.3療效評定22.3.1治愈：體溫正常，癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)。22.3. 2好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)改善。22.3.3未愈：癥狀及實驗室指標(biāo)無變化。23霍亂的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定霍亂系由

47、飲食不潔，感受疫毒，致突然劇烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍撩亂之勢的烈性傳染病。23. 1診斷依據(jù)23. 1. 1突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼而嘔吐，呈稀黃水或米泔水樣，多無腹痛里急后重，呈地區(qū)流行。23. 1. 2多發(fā)于夏秋季節(jié)。有飲食不潔史或病人接觸史。23. 1. 3劇烈吐瀉后，迅即出現(xiàn)皮膚松弛，目眶凹陷，指尖螺癟，或下肢痙攣轉(zhuǎn)筋?？砂橛行臒┛诳?，精神萎靡，少尿或尿閉，聲嘶音啞等癥。23. 1. 4嚴(yán)重者，驟即汗出肢冷，口唇紫紺，體溫不升，血壓下降，神志不清。23. 1. 5吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌，快速培養(yǎng)或血清凝集試驗陽性。23. 1. 6血液濃縮，血漿比重和紅細(xì)胞壓積升高，血白細(xì)胞

48、總數(shù)顯著增高，尿液檢查可見蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及管型，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。23. 2證候分類23. 2. 1中焦?jié)駸幔和话l(fā)吐瀉頻作， 吐出物熱臭酸腐，瀉下黃水或帶有粘液泡沫，口臭，心煩口渴。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。23. 2. 2寒濕困脾：胸脘痞滿，吐瀉交作， 嘔吐瀉下物為稀水或米泔水，口不渴或喜熱飲，腹部冷痛，形寒喜溫，汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細(xì)。23. 2. 3 亡陰證：吐瀉頻急，目眶凹陷，指尖螺癟，神萎倦縮，口渴引飲，心煩聲嘶，舌卷囊縮，氣急，尿閉。舌質(zhì)干紅萎縮，脈微細(xì)數(shù)。23. 2. 4亡陽證：吐瀉頻繁，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱，聲微氣怯，血壓下降。舌淡紫，脈微欲絕。23. 3療效評

49、定23. 3. 1治愈：癥狀及體征消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。23. 3. 2好轉(zhuǎn)：吐瀉停止，癥狀改善，實驗室指標(biāo)基本正常。23. 3. 3未愈：吐瀉不止，危篤身亡。24中暑的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動，因暑熱侵襲，致邪熱內(nèi)郁，體溫調(diào)節(jié)功能失常，所發(fā)生的急性病變。24. 1診斷依據(jù)24. 1. 1在高溫環(huán)境下出現(xiàn)全身乏力，頭昏肢倦，胸悶惡心，口渴多汗等癥。如離開高溫環(huán)境，休息后可恢復(fù)正常，為先兆中暑。24. 1. 2面色潮紅，胸悶煩躁，皮膚干燥，呼吸急促，大量汗出，惡心嘔吐，面色蒼白，血壓下降，為輕度中暑。24. 1. 3上述癥狀持續(xù)不解，

50、繼現(xiàn)汗閉高熱，頭痛嘔吐，神昏肢厥，或肢體痙攣抽搐等癥，為重癥中暑。24. 1. 4多有夏季暴曬或高溫環(huán)境下體力勞動、長途行走、田間作業(yè)史。年老、產(chǎn)婦、慢性體弱病員可在通風(fēng)不良及過度疲勞、過量飲酒等情況下發(fā)生。24. 1.5須與暑瘟、疫瘧、中風(fēng)、食物中毒等鑒別。24. 2證候分類24. 2. 1陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。24. 2. 2陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心欲吐，渴不欲飲。舌淡，苔薄膩，脈濡細(xì)。24. 2. 3暑厥：昏倒不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣促，或小便失禁。

51、舌紅，苔燥無津，脈細(xì)促。24. 2. 4暑風(fēng)：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫。舌紅絳，脈細(xì)弦緊或脈伏欲絕。24. 3療效評定24.3.1治愈：癥狀及體征消失，精神恢復(fù)。24. 3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失，體力未能完全恢復(fù)。24.3.3未愈：癥狀無改善或惡化。25瘧疾的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定瘧疾是由感受瘧邪所致的傳染病。以寒戰(zhàn)壯熱，汗后熱退，休作有時為主癥。據(jù)休作時間分每日瘧、間日瘧、三陰瘧；據(jù)證候分溫瘧、癉瘧、牝瘧、疫瘧等。25. 1診斷依據(jù)25.1. 1發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔葉，發(fā)作后口唇出現(xiàn)瘡疹等癥

52、，或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。25.1.2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項強(qiáng)直，抽搐，昏迷等癥，相當(dāng)于惡性瘧。25. 1.3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。25. 1. 4寒戰(zhàn)時，未稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。病久紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。25.2證候分類25.2. 1邪郁少陽：寒戰(zhàn)壯熱，汗出熱退，休作有時。伴有頭痛面赤，惡心嘔吐，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦或弦數(shù)。25.2.2暑熱內(nèi)郁：熱多寒少，或但熱不寒。汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸楚，口渴引飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。25.2. 3暑濕內(nèi)蘊(yùn)：寒多熱少，或但寒不熱。頭痛身楚，口不渴，

53、胸脅滿悶，神倦乏力。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。25.2.4疫毒侵襲：發(fā)病急，病情重，熱型不一。若熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛面赤，煩渴飲冷，甚則神昏諺語，痙厥，舌紅絳苔黑垢，脈洪數(shù)者為熱瘴。若寒甚熱微，或寒戰(zhàn)無熱，渴不欲飲，或嘔吐泄瀉，或神昏不語，舌苔白膩，脈弦者為冷瘴。25.2.5正虛邪戀：遇勞即發(fā)，反復(fù)發(fā)作，寒熱不清。脅下痞塊，神倦乏力，面黃肌瘦，懶言氣短，自汗心悸。舌淡、苔少，脈細(xì)弱。25.3療效評定25，3.1治愈：癥狀消失，血涂片未見瘧原蟲。25.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀控制或減輕，血涂片可見或未見瘧原蟲。25.3. 3未愈：癥狀無改善或惡化。26血吸蟲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定血吸蟲病是

54、因日本裂殖體血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的地方性疾病。26. 1診斷依據(jù)26.1.1急性血吸蟲病26.1.1.1接觸血吸蟲疫水后數(shù)小時至23天內(nèi)，局部皮膚出現(xiàn)粟?；螯S豆大小的紅疹，發(fā)癢，35天后消失。26. 1.2繼則可見惡寒發(fā)熱，汗出熱退，或高熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，狀如瘧疾、溫?zé)岵?。?yán)重者出現(xiàn)精神異常、譫語、昏迷?；虺霈F(xiàn)黃疸，腹水。26.1.1.3可伴有干咳少痰，或痰中夾血，或惡心嘔吐，腹脹腹痛，利下稀水或紅白粘凍，肝脾腫大等。26.1.1.4血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性細(xì)胞顯著增高，嚴(yán)重者嗜酸性細(xì)胞可減少或消失。26.1.1.5大便沉渣鏡檢見血吸蟲卵，大便孵化可見毛蚴。26.1.1.6必要時作

55、血培養(yǎng)，肥達(dá)氏反應(yīng)，血涂片找瘧原蟲，結(jié)核菌素皮試，腦脊液檢查等可助鑒別診斷。26.1.2慢性血吸蟲病26.1. 2.1急性期病程迂延6個月以上，或曾居住流行地區(qū)，或有疫水接觸史。26. 1.2.2輕者僅感乏力，無明顯癥狀。重者常見慢性腹瀉，腹痛，食欲不振，神倦乏力，逐漸出現(xiàn)貧血、消瘦。26.1.2.3肝脾腫大，可因肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓，腹腔積水。26.1.2.4血白細(xì)胞總數(shù)基本正?；驕p少，嗜酸性細(xì)胞輕度增高。肝功能正?；蜉p度異常。26.1. 2.5大便鏡檢或孵化可見到血吸蟲卵及毛蚴。必要時作直腸鏡檢查，腸粘膜壓片可找到蟲卵。26.1，3晚期血吸蟲病26.1.3.1慢性血吸蟲病遷延不愈或反復(fù)感染

56、。26.1.3.2明顯乏力，暖脹，納呆，低熱，出血傾向，下肢浮腫。26.1.3.3肝臟縮小，脾臟明顯腫大，可出現(xiàn)門脈高壓癥（腹水，食道靜脈曲張等），尚可見蜘蛛瘡、肝掌、男性乳房發(fā)育。26.1.3.4肝功能檢查，白蛋白降低，球蛋白升高，白球蛋白比例倒置，球蛋白增高。腹水化驗符合漏出液。26.2證候分類26.2.1急性血吸蟲病26.2.1.1蠱毒侵肺：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢。苔薄白，脈浮數(shù)。26.2.1.2濕熱內(nèi)蘊(yùn)：高熱微寒，持續(xù)不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄瀉或下痢赤白。甚則可現(xiàn)黃疸、腹水。舌質(zhì)偏紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。26.2. 1. 3熱毒陷營：高熱口渴

57、，煩躁譫妄或神昏，或頭痛嘔吐，抽搐，狀如癲痛。舌紅絳，苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。26.2.2慢性血吸蟲病26. 2. 2. 1氣滯濕阻：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或有腹痛，大便溏薄或帶膿血，排便不爽。苔膩，脈濡緩。26. 2. 2. 2肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實或溏，精神不振。舌苔薄白，脈細(xì)弦。26. 2. 2. 3氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛，脘腹悶脹，納少噯氣，面黑唇紫。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。26.2.3晚期血吸蟲病26. 2. 3. 1肝腎陰虛：腹脹脅痛，口干尿少，心煩失眠，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦。舌質(zhì)紅或絳，少津，脈弦細(xì)數(shù)。26. 2. 3. 2脾腎陽虛

58、：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸膝軟，面色huang(恍)白。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。26. 2. 3. 3瘀血阻絡(luò)：病延日久，肝脾腫大，面黃色暗，疲勞乏力，食少腹脹，形體消瘦，面頸紅痣。唇舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。26.3療效評定26.3.1急性血吸蟲病26.3.1.1治愈：癥狀及體征消失，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。26.3.1.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。26.3.1. 3未愈：癥狀、體征無變化，大便仍有血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。26.3.2慢性血吸蟲病26.3.2.1治愈：癥狀消失，體征改善，實驗室指標(biāo)正常。26.3.2.2好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均有

59、改善。26.3.2.3未愈：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均無變化。26.3.3晚期血吸蟲病26.3.3.1治愈：腹水消失，癥狀基本消失，體征改善，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。26.3.3. 2好轉(zhuǎn)：腹水、癥狀及部分實驗室指標(biāo)有改善。26.3.3.3未愈：癥狀無變化或病情惡化。27絳蟲病、囊蟲病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定絳蟲病是由豬、牛絳蟲寄生于人體小腸所致的疾病。囊蟲病是由絳蟲囊尾蚴寄生于人體各部組織引起的疾病。二者均屬腸寄生蟲病。27.1診斷依據(jù)27.1.1上腹部或滿腹隱隱疼痛，腹脹或有腹瀉，肛門作癢，大便或內(nèi)褲上有白色節(jié)片。病久則形體消瘦乏力。27.1.2有進(jìn)食未煮熟或生的豬、牛肉史。27.1.3大便可

60、見帶狀白色節(jié)片，鏡檢發(fā)現(xiàn)絳蟲卵。肛拭涂片檢查陽性率較高，尤以牛肉絳蟲為著。27.1.4若有皮下結(jié)節(jié)，可作組織病理活檢。出現(xiàn)昏仆抽搐、癱瘓、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，應(yīng)作腦CT檢查，有助于腦囊蟲病的診斷。27.2證候分類27.2.1絳蟲病27.2.1.1蟲積腸道：脘腹隱痛，腹脹或腹瀉， 肛門作癢，大便中有白色節(jié)片。苔薄白膩，脈細(xì)。27.2.1.2脾胃虛弱：納食減少，腹脹便溏，消瘦乏力。苔薄白，脈細(xì)弱。27.2.2囊蟲病27.2.2.1囊蟲侵腦：發(fā)作性昏倒或抽搐，反復(fù)發(fā)作。頭痛嘔吐，視力模糊或失明，甚者精神異常。舌苔白膩，脈弦滑。27.2.2.2蟲痰互結(jié)：肌肉、皮下結(jié)節(jié)分批出現(xiàn)，結(jié)節(jié)可活動，頭