XXXX北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇上午文字實(shí)錄

1、敖2011北京大白學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)襖論壇上午文字實(shí)埃錄般2011-04皚-09 09:百05:07來(lái)伴源: HYPERLINK 案網(wǎng)易財(cái)經(jīng)癌 HYPERLINK /money_bbs/716H1BRT00254LR9.html 班有1人參與叭 HYPERLINK / 氨手機(jī)看新聞百 HYPERLINK javascript:void(0); 盎轉(zhuǎn)發(fā)到微博鞍(盎0案)啊2011北京大擺學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)把論壇上午文字實(shí)癌錄?？茖W(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)擺藥制度：藥物經(jīng)熬濟(jì)學(xué)的作用隘時(shí)間：2010案年4月9日上午叭9點(diǎn)矮熬下午5點(diǎn)氨地點(diǎn)：北大光華艾管理學(xué)院新樓報(bào)版告廳主持人：澳各位領(lǐng)導(dǎo)、各位翱嘉賓，請(qǐng)就座。矮今天上午

2、有許多哎專家要進(jìn)行專題擺報(bào)告，之后還有八圓桌會(huì)議，時(shí)間隘比較緊張。阿北京大學(xué)光華衛(wèi)昂生經(jīng)濟(jì)論壇20凹11年拌“版科學(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)霸藥制度：藥物經(jīng)芭濟(jì)學(xué)的作用斑”凹。正式開始。今拌天在座的領(lǐng)導(dǎo)很疤多，為了節(jié)省時(shí)疤間，我就不一一般介紹了，大家都安是老朋友，論壇翱中可以互相交談氨。捌我想主要介紹參班加今天會(huì)議和上癌臺(tái)做報(bào)告的幾位襖專家。原本會(huì)議百開幕式人大常委吧會(huì)副委員長(zhǎng)桑國(guó)拜衛(wèi)院士、我們中奧國(guó)藥學(xué)會(huì)的理事伴長(zhǎng)也會(huì)來(lái)的，但吧由于緊急公務(wù)出背差了，所以他特唉別委派中國(guó)醫(yī)學(xué)凹科學(xué)院藥物所所盎長(zhǎng)王曉良教授為辦大會(huì)致辭，有請(qǐng)阿。王曉良：斑各位領(lǐng)導(dǎo)、各位芭來(lái)賓，桑國(guó)衛(wèi)理捌事長(zhǎng)由于緊急公愛(ài)務(wù)不能參加今天八的會(huì)議，

3、但他對(duì)斑會(huì)議非常關(guān)注，盎特別寫了一篇發(fā)襖言稿，由我代他絆在會(huì)上宣讀：下胺：背尊敬地各位來(lái)賓八、各位代表、女扳士們、先生們，百大家上午好！埃由北京大學(xué)光華斑衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)論壇主奧辦、北大中國(guó)衛(wèi)案生經(jīng)濟(jì)研究中心版和中國(guó)藥學(xué)會(huì)、安藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)哎委員會(huì)協(xié)辦的百“翱科學(xué)構(gòu)建國(guó)家醫(yī)拔藥制度：藥物經(jīng)礙濟(jì)學(xué)的作用懊”哎高層論壇，經(jīng)過(guò)頒精心籌備今天開按幕了。辦此次論壇關(guān)注新罷醫(yī)改下藥物經(jīng)濟(jì)霸學(xué)的科學(xué)決策作笆用，重點(diǎn)討論中奧國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研翱究的評(píng)價(jià)指南和爸應(yīng)用實(shí)踐，以達(dá)胺到促進(jìn)國(guó)家醫(yī)藥胺衛(wèi)生制度科學(xué)發(fā)版展的目的。我代頒表中國(guó)藥學(xué)會(huì)對(duì)斑放棄休息、不辭扒辛勞參會(huì)的各位安嘉賓致以崇高的背敬意，感謝你們辦對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)瓣用的

4、關(guān)注和推進(jìn)靶，并向奮斗在推隘進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)科罷學(xué)決策工作上的爸各位專家和同志辦們致以誠(chéng)摯地問(wèn)隘候！襖醫(yī)藥技術(shù)是人類凹維護(hù)健康的重要礙手段，伴隨著我埃國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展般和人民收入水平胺的不斷提高，我懊國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出翱增長(zhǎng)迅速。我國(guó)癌藥品費(fèi)用占醫(yī)藥扒總費(fèi)用的比重遠(yuǎn)澳高于其它國(guó)家和隘地區(qū)的平均水平伴?？梢灶A(yù)期，中巴國(guó)未來(lái)的醫(yī)藥衛(wèi)皚生必將越來(lái)越成安為社會(huì)資源配置半的主導(dǎo)項(xiàng)目。伴因此，如何科學(xué)鞍評(píng)價(jià)并有效配置瓣醫(yī)藥資源將是中稗國(guó)實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展扳的重大議題，如笆何選擇最有效率斑的治療手段，從爸而在提高人民健氨康水平的前提下哎控制醫(yī)療費(fèi)用成拌為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的骯艱巨任務(wù)。靶在21世紀(jì)第一傲個(gè)十年，中國(guó)邁襖進(jìn)了歷史發(fā)展

5、的熬新階段。我國(guó)于佰2006年啟動(dòng)八新一輪國(guó)家醫(yī)藥拜衛(wèi)生體制改革，阿在科學(xué)發(fā)展觀的埃指導(dǎo)下正在逐步哀推進(jìn)。在新醫(yī)改懊相關(guān)文件中，中擺央政府特別明確背藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)笆價(jià)研究在未來(lái)的翱基本藥品定價(jià)和暗醫(yī)保等政策中的啊重要作用。拔首先，2009按年4月，國(guó)家公按布了中共中央矮國(guó)務(wù)院關(guān)于深化佰醫(yī)藥衛(wèi)生體制改巴革的意見(jiàn)，提奧出將建立科學(xué)合岸理的醫(yī)藥價(jià)格形敗成機(jī)制，對(duì)新藥靶和專利藥品逐步佰實(shí)行定價(jià)前藥物氨經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度阿，意見(jiàn)明確埃指出將應(yīng)用藥物笆經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)指導(dǎo)藥按品定價(jià)及其它相澳關(guān)政策的制定。胺其次，國(guó)家發(fā)改笆委2010年新啊修訂了藥品價(jià)芭格管理辦法（征俺求意見(jiàn)稿），瓣2010年6月壩1日提出：可替挨代藥

6、品治療費(fèi)用邦差異較大，可以版以對(duì)照藥品價(jià)格爸為基礎(chǔ)，參考藥爸物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)結(jié)盎果進(jìn)行調(diào)整。其安它政策文件，還癌包括2009版翱的基本醫(yī)療保案險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整芭工作方案和2笆009版國(guó)家矮基本藥物目錄管胺理辦法（暫行）熬也都指出，需暗要運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)百學(xué)來(lái)指導(dǎo)目錄的案遴選。我們堅(jiān)信頒，在不久的將來(lái)敗，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將哎逐步應(yīng)用到上述藹政策的科學(xué)決策癌中。胺然而，根據(jù)世界哀主要發(fā)達(dá)國(guó)家的把經(jīng)驗(yàn)，如果沒(méi)有瓣系統(tǒng)地研究和評(píng)霸估規(guī)范，不同藥拜物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究班將可能因?yàn)檠芯哭k、設(shè)計(jì)和報(bào)告范跋式等方面的差異般，導(dǎo)致其研究結(jié)敖果的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量岸各異，從而影響岸藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)愛(ài)的可比性、科學(xué)胺性以及對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)吧生決策的參考意

7、版義。扒為此，目前已經(jīng)辦有32個(gè)國(guó)家和般地區(qū)的相關(guān)部門埃制定出了適合本藹地區(qū)的34個(gè)藥盎物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指藹南，用于指導(dǎo)和版規(guī)范藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)擺研究。為了規(guī)范佰中國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)熬學(xué)研究，促進(jìn)其敗對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制癌改革與發(fā)展的科阿學(xué)指導(dǎo)，制定適案合中國(guó)的藥物經(jīng)俺濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南至把關(guān)重要。為此，襖在北京大學(xué)劉國(guó)哀恩教授的帶領(lǐng)下佰，經(jīng)過(guò)課題組以柏及全國(guó)幾十位藥般物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家的把共同努力和把關(guān)扳，中國(guó)藥物經(jīng)奧濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南2唉011版終于藹問(wèn)世了，希望這白版指南的應(yīng)用和拔不斷完善能夠推拔動(dòng)中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)班學(xué)的學(xué)科發(fā)展，吧提高醫(yī)藥衛(wèi)生資澳源的配置效率，埃促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)絆生事業(yè)的發(fā)展。阿各位朋友、各位瓣代表，本次會(huì)議氨以推

8、動(dòng)中國(guó)藥物礙經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展扒與應(yīng)用為宗旨，百秉承推進(jìn)醫(yī)改、半服務(wù)社會(huì)的方針哀，希望各位暢所拜欲言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策唉，最后，祝大會(huì)絆圓滿成功！謝謝！桑國(guó)衛(wèi)。王曉良：宣讀完畢。主持人：唉謝謝委員長(zhǎng)對(duì)我艾們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)白展的鼓勵(lì)，希望伴在座各位專家在半劉國(guó)恩教授的帶邦領(lǐng)下共同努力，頒真正為我們國(guó)家背的新醫(yī)改作出更笆大的貢獻(xiàn)。下面巴有請(qǐng)北京大學(xué)常埃務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)皚部常務(wù)副主任柯癌楊教授為大會(huì)致邦辭?？聴睿喊巫鹁吹母魑粚＜野貙W(xué)者、各位領(lǐng)導(dǎo)般，大家早上好！板非常榮幸每年都搬能夠參加北大光笆華關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生爸體制改革的論壇昂，每年都有不同昂的收獲，因?yàn)槲伊T們國(guó)家現(xiàn)在正處擺在新醫(yī)改的風(fēng)口凹浪尖上，我們確霸實(shí)需要學(xué)術(shù)的

9、注背入，更好地設(shè)定襖我國(guó)的政策，調(diào)辦整我國(guó)醫(yī)療體制稗方面的政策。耙今年的主題是藥熬物經(jīng)濟(jì)學(xué)，我覺(jué)挨得非常重要。確八實(shí)，在醫(yī)療行為絆中一大塊就是使背藥、用藥的問(wèn)題挨，藥品又是商品靶，醫(yī)生的知識(shí)、稗智慧和藥物的共皚同作用產(chǎn)生療效稗。如何在醫(yī)療行耙為中最有效地使敗用這種特殊商品敖，成為我們醫(yī)療搬體制中的關(guān)鍵一拌環(huán)。愛(ài)我覺(jué)得好的藥品昂制度肯定要涉及骯到方方面面，不鞍是孤立的醫(yī)藥分俺開就能奏效的，敖而要與其他制度敖共同配合?？紤]敗到各方群體，既昂有共同的追求，埃又有不同的追求八，才能夠調(diào)整好按這個(gè)非常復(fù)雜的熬制度。所以，我拌們?cè)趫?zhí)行過(guò)程中阿確實(shí)需要科學(xué)的癌評(píng)價(jià)體系，難度啊非常大。啊我自己雖然是學(xué)捌醫(yī)的，

10、但對(duì)制度伴是外行，為什么安藥物這么復(fù)雜？昂我自己理解，因稗為不同的群體既版有共同的目的，阿也有各自不同的唉追求。昂從醫(yī)療的角度來(lái)胺說(shuō)，醫(yī)生要有藥霸可用、有好藥可叭用，要用準(zhǔn)確的拌藥，同時(shí)又不能吧過(guò)度使用藥物。拔另外，醫(yī)生不能骯從藥品這個(gè)商品白本身賺錢。那么案醫(yī)生的生存靠什白么？如果不是政班府補(bǔ)貼，他的勞白動(dòng)力有一個(gè)如何背定價(jià)的問(wèn)題，所凹以，從醫(yī)生的角敖度是這樣看的。埃從患者角度，肯捌定也應(yīng)該有藥用班、有好藥用、有罷對(duì)藥用，不能被擺過(guò)度用藥，同時(shí)襖還得用得起。對(duì)八患者來(lái)說(shuō)，相應(yīng)擺制度應(yīng)該是非常奧合理的醫(yī)療保障板制度以及新藥產(chǎn)奧生的良好保證。版當(dāng)然，從制藥工八業(yè)角度來(lái)說(shuō)，從唉研發(fā)到生產(chǎn)，再爸到好質(zhì)

11、量的保證半以及流通，如何壩保證這樣復(fù)雜鏈埃條上的每一環(huán)都隘能夠不斷產(chǎn)生新扮藥、推動(dòng)藥物發(fā)敖展，保證質(zhì)量又奧不能牟取暴利，皚這真是一個(gè)典型版的社會(huì)科學(xué)的復(fù)白雜因果問(wèn)題，需般要多學(xué)科的努力叭合作、研究。傲幾方需求既相互白依存，又有矛盾耙和沖突之處，綜頒合后應(yīng)該作為一斑個(gè)系統(tǒng)工程全面霸考慮，確實(shí)需要盎我們用很好的評(píng)版價(jià)方法來(lái)考量做盎得到底對(duì)不對(duì)。耙尤其我國(guó)在醫(yī)療辦體制上已經(jīng)存在芭了一些問(wèn)題，比敗如今天的以藥養(yǎng)叭醫(yī)，這使得我國(guó)敖的醫(yī)藥制度更加扮復(fù)雜。國(guó)家在新澳醫(yī)改方案中除了跋大力提高、啟動(dòng)敖全民覆蓋的保障拔之外，新一輪醫(yī)暗改其實(shí)也恰恰抓搬住了藥物這一環(huán)佰。癌在基層推動(dòng)的藥礙品制度、藥品零叭差價(jià)和大量補(bǔ)

12、貼靶性投入，確實(shí)緩懊解了基層現(xiàn)在看稗病難、看病貴的傲問(wèn)題，從短期效哎果來(lái)看確實(shí)是好暗的，但這里面也白存在很多問(wèn)題，岸需要我們不斷研埃討改進(jìn)。昨天有把幸參加了國(guó)務(wù)院敗發(fā)改委組織的基柏層醫(yī)改中期評(píng)估巴，看到了很多基半層的真實(shí)現(xiàn)象，拌由于醫(yī)藥分家，爸基層醫(yī)療里已經(jīng)靶基本分開了，但笆這是建立在大量班各級(jí)政府補(bǔ)貼的翱基礎(chǔ)之上。還有拌保障制度，國(guó)家爸這方面做得非常扮好，建立了醫(yī)療八保險(xiǎn)制度，農(nóng)村般的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)邦居民保險(xiǎn)，再加吧上一些其它補(bǔ)償背后的績(jī)效措施，罷老百姓看病現(xiàn)在佰費(fèi)用確實(shí)降下來(lái)伴了，對(duì)于過(guò)度治斑療、過(guò)度用藥有案一定作用。但同皚時(shí)我們也看到了拜幾個(gè)非常明顯的矮問(wèn)題需要我們不捌斷探討：背第一就是關(guān)

13、于基靶本藥物的問(wèn)題，扮基層反映比較強(qiáng)懊烈?；舅幬镎l(shuí)安來(lái)定？定在什么襖方面？現(xiàn)在中國(guó)哎307種藥物一礙刀切地給了各個(gè)奧地方，但產(chǎn)生了安問(wèn)題。不同的個(gè)拌體、不同的人群扒、不同的地域、懊不同的疾病對(duì)藥靶物的需要其實(shí)不頒一樣，誰(shuí)能定出哀什么是基本、什柏么是不基本，到安底是針對(duì)大病還傲是針對(duì)小病認(rèn)為哀是基本？針對(duì)慢澳病還是針對(duì)急病敗認(rèn)為是基本？不懊同地域在用藥習(xí)瓣慣上也是不同的按。各個(gè)醫(yī)院覺(jué)得骯有部分藥物確實(shí)翱是常用的，但有百一部分藥物可能骯在這個(gè)地區(qū)完全埃沒(méi)有人用，但是跋零差價(jià)地都來(lái)了八，國(guó)家投入了大扳量經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，俺更有很多藥物在斑基層醫(yī)院肯定要班細(xì)分，當(dāng)?shù)乩习賽?ài)姓特別適合的藥扳存在，老百姓反芭映

14、比較強(qiáng)烈的藥版也大量存在?；O本藥物是不是就澳能夠解決看病貴盎、看病難的問(wèn)題扒？什么叫基本？霸基本指大范圍就澳免費(fèi)，還是根本捌性地解決藥物這哀個(gè)問(wèn)題，還不能敗下結(jié)論，應(yīng)該不懊斷探討。搬第二，醫(yī)務(wù)人員哀積極性保障的問(wèn)背題?，F(xiàn)在零差價(jià)霸的制度確實(shí)把醫(yī)艾藥分開了，醫(yī)務(wù)把人員的收入就靠熬國(guó)家，國(guó)家既包耙基本工資，又有盎一部分績(jī)效，這班部分績(jī)效工資的隘范圍比較窄、比辦較小，這么大的哀動(dòng)作，醫(yī)務(wù)人員藹沒(méi)有因此降低收俺入，但他的積極捌性怎么保證？尤版其是那些骨干力背量，原來(lái)在我們拔沒(méi)有給藥物定價(jià)哎的情況下，他們擺的收入是不光這鞍一塊的，現(xiàn)在對(duì)愛(ài)于他們積極性的白保障其實(shí)挺難的埃，又要控制藥，矮同時(shí)又要保證積唉

15、極性，其實(shí)我們拔還沒(méi)有找到最好絆的方式，只是邁稗出了第一步，還氨需要研討。愛(ài)另外，基層醫(yī)療愛(ài)這樣做至少是邁般出了很大一步，礙問(wèn)題在于每個(gè)醫(yī)隘療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有自胺己的造血功能，岸如果它沒(méi)有這個(gè)伴功能，過(guò)去的欠扳債以及今后設(shè)備半的更新和不斷提耙高的成本費(fèi)用如霸果靠政府一味補(bǔ)懊下去，到底有多骯長(zhǎng)時(shí)間的生命力按？這也需要我們拜不斷考慮，這些扳都和藥物政策相埃關(guān)。半還有一條，村衛(wèi)扒生所這樣一個(gè)非拌公的、至少能解隘決一些農(nóng)村缺醫(yī)安少藥問(wèn)題的機(jī)構(gòu)澳，在鄉(xiāng)村一體化辦沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的情況礙下，最最基層的澳農(nóng)民并沒(méi)有使用皚上基本藥物，這板樣就產(chǎn)生了萎縮扳的問(wèn)題。全科醫(yī)絆生發(fā)展的難度，隘還有就是藥物的俺使用問(wèn)題，它和叭公有的

16、競(jìng)爭(zhēng)會(huì)使皚他可能用低價(jià)低唉質(zhì)的藥品。同時(shí)扒還有一個(gè)藥品招邦標(biāo)過(guò)程的問(wèn)題，拜中國(guó)有那么多中氨小企業(yè)都在做藥澳物，這是改革開挨放過(guò)程中的產(chǎn)物八，也是一種必然岸，走到現(xiàn)在，國(guó)矮家在沒(méi)有準(zhǔn)備、艾沒(méi)有給他們很好叭退出機(jī)制的情況跋下，如果很多企埃業(yè)招不中，那么拔他們的生存也是敗問(wèn)題。我聽(tīng)到很搬多衛(wèi)生部門的抱安怨，說(shuō)招標(biāo)不是白人干的事兒，招翱標(biāo)結(jié)束后很多企哀業(yè)找他們，因?yàn)榘兹思乙惨?。熬?duì)此我覺(jué)得國(guó)家背應(yīng)該有一套整體芭的、周密的考慮鞍，當(dāng)然，邁出這盎一步很不容易，懊國(guó)家也下了大決傲心，但確實(shí)需要班政府、學(xué)術(shù)界、霸中央地方政策制班定者和實(shí)踐者不骯斷地探討、磨合邦、研究，綜合改伴進(jìn)，不斷調(diào)整。版今天是一個(gè)藥物

17、巴制度的研究，而佰且是以科學(xué)評(píng)價(jià)暗的方式來(lái)進(jìn)行藥辦物制度研究的，艾不再是單一地做凹基本藥物考慮，挨這是非常必要的爸，只有在這種不隘斷的學(xué)術(shù)研討過(guò)盎程中才能不斷推矮進(jìn)醫(yī)療體制的進(jìn)瓣步和改革。我還柏沒(méi)有很好地學(xué)習(xí)伴，但我看了一下頒，它確實(shí)是很難埃的、非常綜合的澳、復(fù)雜的、科學(xué)扮的評(píng)價(jià)辦法，學(xué)背者隊(duì)伍也很大，把大家都是以負(fù)責(zé)扮任的態(tài)度、科學(xué)啊的態(tài)度、結(jié)合中白國(guó)國(guó)情進(jìn)行深入背調(diào)查后總結(jié)的辦扮法，而且還在不襖斷研討，這樣才版能為中國(guó)醫(yī)療體八制改革提供更多吧科學(xué)依據(jù)，才能罷使我們的改革更搬成功，才能使我襖們的改革更有持扮續(xù)發(fā)展的生命力靶，這也是我們從傲政府到學(xué)者共同埃追求的東西。捌這次參加會(huì)議，辦我也代表

18、北京大懊學(xué)祝此次會(huì)議圓罷滿成功，感謝各拔位專家的積極參爸與和支持，感謝柏各位領(lǐng)導(dǎo)的理解隘和支持！謝謝！主持人：隘謝謝柯楊校長(zhǎng)！伴柯楊校長(zhǎng)在學(xué)校挨主管醫(yī)療、教學(xué)啊、科研，長(zhǎng)期以鞍來(lái)對(duì)我們的交叉把學(xué)科研究給予了巴高度關(guān)注和支持半，她自己也投身捌在醫(yī)改調(diào)研和建芭議中，是全國(guó)政氨協(xié)委員。半在座的各位是積擺極參與者，我想瓣通過(guò)我們的努力按最后能使科學(xué)評(píng)笆價(jià)體系和藥物經(jīng)扒濟(jì)學(xué)在國(guó)家政策般決策中獲得更高捌支持度。感謝兩捌位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的暗勉勵(lì)、支持和鼓辦勵(lì)，再次以熱烈扮地掌聲感謝兩位叭領(lǐng)導(dǎo)的支持！奧下面進(jìn)入第二個(gè)啊階段：專家報(bào)告澳。俺首先請(qǐng)第一位，絆北京大學(xué)光華管奧理學(xué)院劉國(guó)恩教敖授，也是我們藥板物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)

19、委氨員會(huì)的主委。有胺請(qǐng)！劉國(guó)恩：謝謝主持人。奧各位嘉賓、各位半領(lǐng)導(dǎo)，早上好！扳作為北京大學(xué)的癌教授，非常感謝氨、隆重歡迎各位懊從全國(guó)各地光臨俺北京大學(xué)光華管背理學(xué)院參加這個(gè)唉非常重要的會(huì)議巴，當(dāng)然同時(shí)也要凹感謝北京大學(xué)校伴方、光華管理學(xué)矮院院長(zhǎng)和中國(guó)藥礙物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委懊員會(huì)的重要支持藹，也要感謝禮來(lái)按公司對(duì)大會(huì)的支板持，沒(méi)有他們的爸支持，大會(huì)辦不擺起來(lái)。熬這次大會(huì)的主題哎是談如何通過(guò)科擺學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)俺促進(jìn)構(gòu)建科學(xué)的靶藥物制度，這次跋大會(huì)有兩個(gè)特點(diǎn)俺：第一，大會(huì)有罷非常重要的背景笆，中國(guó)剛剛在3拜月份通過(guò)了對(duì)疤“愛(ài)十二五班”拌規(guī)劃的決定，是隘我們中國(guó)對(duì)未來(lái)疤五年走什么路，叭按照什么方針推笆動(dòng)改

20、革發(fā)展的總佰規(guī)劃，今年是這岸五年發(fā)展的開局安之年。啊另外，在桑國(guó)衛(wèi)八副委員長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)捌下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩八年努力完成了拜中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)啊評(píng)價(jià)指南201頒1版。我覺(jué)得鞍它非常重要，這阿個(gè)指南是咱們中翱國(guó)醫(yī)藥人從過(guò)去熬摸著石頭過(guò)河逐熬步邁向科學(xué)發(fā)展阿一個(gè)非常重要的藹踐行。哎中國(guó)下一個(gè)五年版新時(shí)期的主旋律皚大家都非常清楚板，那就是科學(xué)發(fā)靶展觀。不管是從般07年十七大胡啊錦濤同志代表黨昂中央國(guó)務(wù)院做的八非常重要的決定班，還是這次3月班份國(guó)家佰“盎十二五按”按規(guī)劃的重大決定巴，都非常明確地?cái)◇w現(xiàn)了我們后五凹年的重點(diǎn)方針政瓣策，就是科學(xué)發(fā)澳展觀。哎在此摘錄發(fā)改委背主任在3月人代八會(huì)上就癌“艾十二五敖”按規(guī)劃做的

21、三點(diǎn)重癌要總結(jié)：稗一個(gè)主題藹“搬科學(xué)發(fā)展觀愛(ài)”扒，一個(gè)主線暗“霸轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方稗式霸”背、一個(gè)原則胺“阿民生優(yōu)先襖”斑。昂我也在看半“唉十二五瓣”翱規(guī)劃，那么多字凹，看得很費(fèi)勁，隘但看到他這種解俺讀后一下清晰了罷很多。當(dāng)然了，八關(guān)于科學(xué)發(fā)展觀笆是在十七大正式斑寫入我國(guó)發(fā)展方凹針的，我們當(dāng)時(shí)八講了，它的內(nèi)涵鞍是以人為本，全按面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)阿展，但科學(xué)發(fā)展壩觀有一個(gè)非常重鞍要的關(guān)健詞就是巴“鞍科學(xué)扮”捌本身。靶“懊科學(xué)發(fā)展觀扮”襖要求我們要對(duì)啊“隘科學(xué)白”般做非常嚴(yán)格的界巴定，就這個(gè)問(wèn)題巴，我覺(jué)得我們討胺論得比較少。搬事實(shí)上，在去年辦12月4號(hào)南開阿大學(xué)舉辦的一個(gè)骯中國(guó)留美經(jīng)濟(jì)學(xué)挨論壇上吳敬璉教稗

22、授就談到了這個(gè)半問(wèn)題。他說(shuō)，我俺們談這個(gè)問(wèn)題年瓣年都在談，但對(duì)巴何為科學(xué)共識(shí)非礙常少，如果對(duì)科般學(xué)本身不能達(dá)成哎共識(shí)，你用科學(xué)皚發(fā)展觀來(lái)主導(dǎo)我拔們的工作，可能敗會(huì)有很多不確定笆性在里面。就這白個(gè)問(wèn)題我查閱了拔一下資料，就科叭學(xué)的定義來(lái)說(shuō)，襖在自然科學(xué)百科哎全書里這么說(shuō)：班“頒科學(xué)是反映客觀暗世界的本質(zhì)聯(lián)系拔及規(guī)律的知識(shí)體班系。絆”八從歷史上來(lái)看，胺科學(xué)規(guī)律的思想皚家大概分成兩類霸：一類是英國(guó)的伴培根，他主要是阿從經(jīng)驗(yàn)中歸納出般這些規(guī)律，這是氨一種科學(xué)，有點(diǎn)般像我們的摸著石艾頭過(guò)河，沒(méi)有現(xiàn)艾成理論，從經(jīng)驗(yàn)澳、實(shí)踐、試驗(yàn)中礙做判斷形成對(duì)規(guī)熬律的認(rèn)識(shí)；另外耙一個(gè)是法國(guó)的笛拜卡兒，他講的是俺理論的演繹

23、，有巴個(gè)比較完整的理八論體系，有理論八基礎(chǔ)，有嚴(yán)明的吧邏輯，可以推導(dǎo)吧它內(nèi)在的聯(lián)系和哎完整性。八不管英國(guó)培根的阿經(jīng)驗(yàn)歸納，還是埃法國(guó)笛卡兒的理皚論演繹，我覺(jué)得阿在這個(gè)問(wèn)題上我叭們應(yīng)該更嚴(yán)肅認(rèn)稗真一些。艾談到我國(guó)醫(yī)改和唉科學(xué)發(fā)展的關(guān)系背，溫家寶總理在凹去年的人代會(huì)上俺說(shuō)過(guò)這樣一句話頒：醫(yī)改是世界性般的難題，但是我辦們絕不退縮。埃我對(duì)他這句話的擺理解有三個(gè)層面絆的意思：第一，拜這是一個(gè)非常莊百嚴(yán)的政治上的承案諾，因?yàn)樵卺t(yī)改癌方案里提到要通胺過(guò)國(guó)家醫(yī)改實(shí)現(xiàn)鞍人人享有基本醫(yī)巴療衛(wèi)生服務(wù)的目皚標(biāo)。剛才柯楊說(shuō)皚了，什么叫稗“藹基本背”捌，這個(gè)定義可不懊簡(jiǎn)單。就這點(diǎn)來(lái)昂說(shuō)，溫家寶總理凹做出了非常莊嚴(yán)隘的政治

24、上的承諾邦。俺與此同時(shí)，它也翱是一個(gè)重大的經(jīng)稗濟(jì)決策，你會(huì)看唉到，它對(duì)資源的般消耗是無(wú)止境的拜。最后一點(diǎn)，它骯更是一個(gè)非常嚴(yán)擺肅的科學(xué)命題，埃這么龐大的資源白要投到這個(gè)系統(tǒng)艾里去，如何科學(xué)般地配置就需要我斑們考慮。如果說(shuō)拌科學(xué)發(fā)展觀要體跋現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生里昂，這一點(diǎn)是非常傲必要的，所以它哀應(yīng)該是莊嚴(yán)的政敗治承諾、重大的鞍經(jīng)濟(jì)學(xué)承諾，更捌是一個(gè)嚴(yán)肅的科吧學(xué)命題。奧為什么它是重大暗的經(jīng)濟(jì)學(xué)承諾？案大家請(qǐng)看，經(jīng)濟(jì)版決策談的是資源笆配置，醫(yī)療衛(wèi)生罷資源占全球各個(gè)唉國(guó)家總GDP的敖比重是多少，不拔管是低收入國(guó)家艾、中等收入國(guó)家百還是發(fā)展中國(guó)家芭、發(fā)達(dá)國(guó)家、初藹級(jí)發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)盎療衛(wèi)生在GDP埃里的比重最少在跋

25、4%，最高在1吧7%，全球平均疤是9%。大家想擺想，一個(gè)部門要爸占這個(gè)國(guó)家總經(jīng)盎濟(jì)盤子的9%，澳你說(shuō)是不是一個(gè)瓣非常重大的經(jīng)濟(jì)背學(xué)問(wèn)題？藹大家知道我們花背了多少錢嗎？五扒年前是1.5萬(wàn)鞍億不到，去年最愛(ài)新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是啊整整2萬(wàn)億花在巴了醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)拔里，它占我們G班DP的接近5.班2%。這么大的氨經(jīng)濟(jì)資源用于這翱個(gè)系統(tǒng)，一方面埃是好事，但對(duì)我跋們從事科學(xué)的人佰來(lái)說(shuō)，科學(xué)發(fā)展敗觀作為引導(dǎo)我們案前行的口號(hào)，我岸們沒(méi)有任何理由扒不對(duì)這2萬(wàn)億資胺源的科學(xué)配置進(jìn)壩行思考，這不僅半僅是財(cái)政拿2萬(wàn)拌億出來(lái)就夠了，伴它會(huì)提出問(wèn)題，半這錢敢不敢拿出背來(lái)，如果不清晰翱嚴(yán)肅地研究這個(gè)按資源配置的問(wèn)題吧的話。奧為什么

26、說(shuō)它是一敗個(gè)科學(xué)命題呢？扳我們知道，醫(yī)療熬衛(wèi)生開支逐年上爸升是全球共同的半增長(zhǎng)規(guī)律，任何耙人、任何國(guó)家改澳變不了。從科學(xué)皚分析的角度我們扒今天就要問(wèn)，什叭么是醫(yī)療開支最哀具決定性的因素盎？這是一個(gè)科學(xué)把問(wèn)題，中國(guó)的學(xué)胺者討論過(guò)這些問(wèn)板題，外國(guó)的學(xué)者俺也討論過(guò)。在這隘里我引用全球最捌權(quán)威的一篇論文翱關(guān)于醫(yī)療開支矮的決定因素，罷該論文是由哈佛巴大學(xué)的Newh巴ouse教授寫凹的，他是目前這奧個(gè)學(xué)界里Jo扳urnal o埃f Healt爸h Econo白mics的主敖編，非常具有權(quán)頒威的學(xué)者。扮他談到醫(yī)療開支傲的決定因素很多安，包括我們經(jīng)常靶談到的醫(yī)生用藥板需求，包括醫(yī)生敖防衛(wèi)性的用藥，埃包括老齡化

27、，包罷括醫(yī)療保障將會(huì)版助推醫(yī)療開支的拌上漲，國(guó)民收入案的增加也會(huì)推進(jìn)稗國(guó)民自愿要把更翱多開支用于醫(yī)療皚衛(wèi)生，這是我們傲經(jīng)常談到的重要爸因素。根據(jù)Ne八whouse的扳研究，把所有因捌素加起來(lái)，都不俺足以解釋醫(yī)療開骯支增長(zhǎng)的50%伴。什么因素如此岸強(qiáng)大，可以解釋靶剩下50%以上斑醫(yī)療開支的空間瓣呢？Newho斑use的結(jié)論是扳：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)拌。八我們今天沒(méi)有時(shí)般間討論他這篇論八文究竟多科學(xué)，跋我只能告訴大家胺，這是目前引用般率最高的一篇論氨文。我們暫且認(rèn)拜為，這個(gè)研究還疤是有一定科學(xué)因罷素的，所以我們?？梢韵逻@個(gè)結(jié)論般，如果這個(gè)判斷阿正確，那么醫(yī)療白技術(shù)的評(píng)估將必阿然成為各個(gè)國(guó)家岸在合理控制醫(yī)療

28、懊開支增長(zhǎng)工作中按最最重要的科學(xué)白手段的選擇，別巴無(wú)他路。如果我俺們認(rèn)同Newh按ouse的判斷搬，但到目前為止佰我還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更邦好的解釋，所以敗沒(méi)有其它辦法。暗這是一個(gè)非常嚴(yán)霸肅復(fù)雜的科學(xué)命案題。科學(xué)命題就跋要求我們對(duì)問(wèn)題芭進(jìn)行科學(xué)分析，罷在這么多的醫(yī)藥礙服務(wù)中，我們總扮不可能眉毛胡子按一起抓，而是要隘從里面選出重點(diǎn)按。評(píng)估的重點(diǎn)是拜什么呢？在中國(guó)背的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)柏結(jié)構(gòu)中該從哪兒絆入手？重點(diǎn)從哪氨兒開始？我想我翱們可以看看醫(yī)療芭開支的結(jié)構(gòu)：這挨是美國(guó)的圖，藍(lán)鞍色是非藥品的消澳費(fèi)開支，紅色的挨是藥品的開支，氨全美是全世界最昂大的醫(yī)療服務(wù)占隘GDP比重的國(guó)霸家，所以很有代鞍表性，它的藥品扮占總醫(yī)

29、療開支費(fèi)阿用的10-20凹%。在中國(guó)，大矮家都知道，不需傲要解釋也不需要頒展開討論，我們澳的藥品占總醫(yī)療案開支的比重，不阿管是衛(wèi)生部醫(yī)院擺還是省級(jí)醫(yī)院、暗縣級(jí)醫(yī)院，上面巴的紅色都在40阿-50%之間，頒近年來(lái)通過(guò)各項(xiàng)熬改革措施的推進(jìn)鞍有所緩解，但還哎都在40%左右懊，這可能是全世班界最高的用藥比俺重。礙暫且不論它是好懊是壞，我們都有敖理由對(duì)它進(jìn)行科昂學(xué)分析。盎在3到4年的醫(yī)矮改討論中，我們艾熟悉了一個(gè)非常傲關(guān)鍵的詞敖阿以藥養(yǎng)醫(yī)，說(shuō)這白是醫(yī)改重癥，在艾很大程度上，大骯家肯定也認(rèn)同這把一點(diǎn)。就這個(gè)問(wèn)般題的科學(xué)思考來(lái)矮講，我們知道這稗么一個(gè)現(xiàn)象，知巴道以藥養(yǎng)醫(yī)是一阿個(gè)問(wèn)題，是事實(shí)靶，不需要爭(zhēng)論。隘我

30、們不知道什么笆呢？不知道達(dá)成佰什么共識(shí)來(lái)解決矮它。剛才柯老師癌說(shuō)了很多，我在半這里總結(jié)一下：礙我們說(shuō)藥品加成皚政策導(dǎo)致了這個(gè)澳問(wèn)題，我們說(shuō)醫(yī)跋生處方不良導(dǎo)致挨了這個(gè)問(wèn)題，就笆推出了醫(yī)藥分家板；我們說(shuō)這是醫(yī)皚院市場(chǎng)行為所致絆，就推出了收支罷兩條線；我們說(shuō)瓣這是流通環(huán)節(jié)所礙致，就推出了政頒府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)癌的新規(guī)；我們說(shuō)把這是醫(yī)療勞務(wù)補(bǔ)跋償不足所致，所凹以推出了要增加半藥師服務(wù)費(fèi)的新吧規(guī)按艾但發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，在阿如此多新規(guī)的推疤出中我們?nèi)鄙僖话醾€(gè)更重要的科學(xué)昂思考命題，那就啊是如何系統(tǒng)思考皚整個(gè)中國(guó)國(guó)家藥盎物制度和藥物體巴系。確實(shí)沒(méi)有，岸雖然大家有所討癌論，但相對(duì)比較辦少。我們?cè)诟鱾€(gè)暗局部進(jìn)行突破，扮很少

31、系統(tǒng)地思考搬中國(guó)國(guó)家的藥物般制度是什么。為按什么我提出國(guó)家礙的藥物制度？它阿和我們的基本藥把物制度是有非常阿大的差別的。作半為中華人民共和埃國(guó)，國(guó)家藥物制安度的目標(biāo)是什么埃？我查閱了一下扳其它國(guó)家的文獻(xiàn)擺，在界定斑“敖國(guó)家藥物制度扳”斑的時(shí)候至少有兩熬點(diǎn)：第一，它要胺解決這個(gè)國(guó)家當(dāng)哀前國(guó)民的用藥問(wèn)啊題，這和我們平襖時(shí)講的可及性、搬安全性、有效性氨、經(jīng)濟(jì)性相關(guān)。熬但除此之外，國(guó)艾家藥物制度還要氨解決未來(lái)的國(guó)民岸用藥問(wèn)題，它需岸要非常重要的政板策支持和激勵(lì)機(jī)罷制促進(jìn)創(chuàng)新，這靶樣未來(lái)才會(huì)有更拜多、更好的藥品百?gòu)乃幧棠抢锾峁┌降轿覀冞@里。我白們不能只有今天扒沒(méi)有明天，這是絆國(guó)家藥物制度的哀兩大目標(biāo)。跋

32、目前我們國(guó)家的暗基本藥物政策主昂要是解決前者，扳它和國(guó)家藥物制澳度還是有非常重拔大的區(qū)別。國(guó)家半基本藥物制度主邦要解決當(dāng)前國(guó)民拔的普通所需，但盎即使是普通所需罷也非常復(fù)雜，是隘解決大病還是解百?zèng)Q小病，這個(gè)問(wèn)挨題到今天為止沒(méi)哎有定論。絆就以國(guó)家基本藥班物政策為例，這阿里面有兩個(gè)問(wèn)題爸：第一，遴選原氨則，使用安全、吧價(jià)格合理、管理擺規(guī)范；第二，假白設(shè)能夠操作性地阿實(shí)施這些遴選原暗則，進(jìn)去后定價(jià)笆，定價(jià)措施有兩暗個(gè)層面，一是發(fā)昂改委對(duì)藥品設(shè)定扳一個(gè)合理的價(jià)格藹上限，另外是在跋上限前提下各地邦方政府決定實(shí)際辦的供應(yīng)價(jià)格，我氨們的財(cái)政和醫(yī)保藹主要負(fù)責(zé)買單。罷所以如果用科學(xué)翱發(fā)展觀來(lái)思考這骯個(gè)問(wèn)題，就必須

33、拌回答或提出問(wèn)題按：遴選價(jià)格的科叭學(xué)機(jī)制是什么？跋尤其是第二個(gè)，邦地方政府決定實(shí)案際的供應(yīng)價(jià)格、巴供應(yīng)主體。隘我提出第一個(gè)問(wèn)半題，基藥制度的阿理論基礎(chǔ)是什么皚？在國(guó)家?guī)状笪陌屑?，包?0半09年國(guó)家基藥笆目錄管理辦法，氨2009年國(guó)家盎基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)捌整工作方案，還熬有發(fā)改委的20俺10年藥品價(jià)格扳管理辦法都在里埃面提出了具有一案定科學(xué)成分的要笆求，我用紅色標(biāo)搬了出來(lái)，比如第拜一敖“奧要建立健全循證暗醫(yī)學(xué)，藥物經(jīng)濟(jì)版學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工骯作機(jī)制科學(xué)合理襖”霸，這是寫在中央澳文件里的；當(dāng)然擺還有第二點(diǎn)，安“埃在藥品調(diào)入和調(diào)懊出時(shí)需要按照藥拔物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)頒行療效、價(jià)格的癌比較結(jié)果版”吧，比較價(jià)格一定

34、哀得考慮療效，這按是一個(gè)核心前提懊。皚不管怎么樣，中捌央文件也好，實(shí)版施過(guò)程中我們也哎請(qǐng)了很多專家評(píng)捌估，根據(jù)所參考斑的臨床數(shù)據(jù)、專百家評(píng)測(cè)，關(guān)于各耙地的實(shí)際供應(yīng)，扮我覺(jué)得我們的科阿學(xué)依據(jù)越來(lái)越少版。全國(guó)各地有多壩種類型，影響最敖大的當(dāng)屬現(xiàn)在的鞍雙信封供應(yīng)模式鞍，由地方政府決盎定實(shí)際價(jià)格供應(yīng)頒模式，影響越來(lái)般越大，可能還會(huì)敗越來(lái)越大地影響稗到其它地方。所跋以今天我花兩三癌分鐘時(shí)間，談一敖談雙信封供應(yīng)模傲式有什么好處和般改善模式。芭我先談藥物經(jīng)濟(jì)柏學(xué)，這是我們的伴科學(xué)指導(dǎo)方針。壩藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核拔心是什么，今天邦我不可能展開來(lái)胺談，簡(jiǎn)單說(shuō)就是隘進(jìn)行療效價(jià)格的扮比較分析，我們邦叫隘“疤性價(jià)敗”俺或罷

35、“背效價(jià)阿”傲的比較分析，兩柏兩之間進(jìn)行比較熬，比較層次有三熬方面：藥品和藥巴品之間比較；藥頒品治療和非藥品稗治療比較；不同柏疾病之間還要進(jìn)搬行醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)皚學(xué)手段的比較。罷不管是不同藥品扳的比較、不同手搬段的比較還是不拜同疾病之間的比背較都有兩點(diǎn)，第哎一，你是進(jìn)行兩挨個(gè)處理手段或兩辦個(gè)藥品療效之差扒的分析，這是前阿提，然后才說(shuō)這扮兩者之間的價(jià)格笆之差有多大，綜斑合起來(lái)形成了藥柏物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本礙決策原理，就這案么簡(jiǎn)單。俺當(dāng)然做起來(lái)就很絆復(fù)雜了，你們手襖上有本書，非常俺復(fù)雜，但原理就埃這么簡(jiǎn)單，在療板效之差的前提下安比較價(jià)格之差。矮在進(jìn)行比較時(shí)藥邦物經(jīng)濟(jì)學(xué)里有一矮個(gè)非常簡(jiǎn)單、非叭常特殊的信息，斑

36、如果我們幸運(yùn)的佰話，找到這兩種霸比較藥品，它們癌的療效質(zhì)量相對(duì)扒比較一致，或者耙說(shuō)比較近似，這背樣我們就可以使氨用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里哀的第一種方法皚礙成本最小分析。板也就是說(shuō)，這時(shí)唉我們可以使用低按價(jià)勝出的法則，藹前提是這兩者的班療效相同或近似案，實(shí)乃價(jià)廉物也邦美，前提是療效哀質(zhì)量一致或相似胺。皚但大多數(shù)情況下礙我們沒(méi)那么幸運(yùn)佰，更普遍的情況愛(ài)是兩個(gè)藥品比較霸后，療效、質(zhì)量跋不同，這時(shí)的低伴價(jià)勝出原則自然熬就失去了它的判靶別基礎(chǔ)。這時(shí)我罷們需要更深入的把藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究擺手段，包括我們罷常用的般“鞍成本效益分析邦”百。在今天的指南熬里也都提到了，氨大多數(shù)情況下我跋們要進(jìn)行更深入疤、系統(tǒng)的成本效百益分析

37、，并且前傲提是我們要確定伴兩個(gè)比較產(chǎn)品的盎療效和質(zhì)量是一唉致的，如果把剛芭剛講的原理應(yīng)用扮到今天的實(shí)踐中拜考察，我提出了凹第二個(gè)問(wèn)題：目昂前影響最大的雙芭信封供應(yīng)模式有熬什么影響？敖左邊這個(gè)是目前懊雙信封供應(yīng)模式吧在技術(shù)方面的具瓣體參數(shù)，這里不伴需要具體地看表拔，我只總結(jié)一下胺，它積極地推動(dòng)佰了我國(guó)醫(yī)改，在阿這里不展開談，白你們可以在各種邦宣傳報(bào)道里見(jiàn)到案，把問(wèn)題總結(jié)一扮下，左邊那張表斑是在實(shí)際過(guò)程中凹使用的，每個(gè)公瓣司要填寫并投表般。礙技術(shù)里分成企業(yè)奧規(guī)模大小和產(chǎn)品板品種類型，一共絆就給出了56分襖，從產(chǎn)品到賣出佰，這部分加起來(lái)霸就是56分，質(zhì)般量、可靠性，滿壩分10分，療效芭滿分4分，療效

38、艾質(zhì)量加起來(lái)14瓣分，其它的占了吧30分，一共是唉100分。懊大家想想，如果白技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)這樣評(píng)皚價(jià)，我可以做非昂常極端的假定，背兩類藥品，A藥壩得了滿分100艾分，B藥得了8安0分，14分就白差在質(zhì)量上，也搬就是說(shuō)這兩個(gè)產(chǎn)拔品完全一樣，一頒個(gè)產(chǎn)品拿了質(zhì)量罷療效的滿分，一柏個(gè)產(chǎn)品拿了質(zhì)量把療效的零分，這暗是非?？赡艿陌蓯?ài)？也非常合理。跋這兩個(gè)藥品如果靶被選中，都進(jìn)入扳到第二次價(jià)格標(biāo)啊，我們知道B藥拌比A藥唯一就差艾在14分的質(zhì)量艾上。這兩者完全叭不同，可在價(jià)格胺表里這整整14熬分的質(zhì)量和療效辦之差卻不再發(fā)生安任何作用，這時(shí)俺我們比較兩個(gè)藥皚品的價(jià)格，A藥胺20元、B藥1艾0元，后者勝出襖。昂這種情

39、況太容易藹發(fā)生了。矮所以我提出了這百樣一個(gè)科學(xué)思考巴的問(wèn)題，這個(gè)模辦式有很多積極的哎作用，但從發(fā)展巴的角度來(lái)看，它笆確實(shí)是一個(gè)非常霸初級(jí)的模式，需搬要完善的地方太啊多了。我不是在百這里否定這個(gè)模搬式，但至少我們暗要以發(fā)展完善的斑眼光來(lái)看這個(gè)目跋前影響巨大的模頒式，提出這個(gè)建安議應(yīng)該是中肯的案。挨在其它地方要開骯始復(fù)制這個(gè)模式氨時(shí)，我希望大家斑能夠完善它，至罷少價(jià)廉物美這個(gè)懊中國(guó)人熟悉的詞敖應(yīng)該進(jìn)去吧？當(dāng)熬然，如果放在科盎學(xué)層面上來(lái)看待罷，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)埃判的一般法則就半可以用這組圖清哎晰地表現(xiàn)出來(lái)：癌橫坐標(biāo)是兩個(gè)藥懊品比較的效果質(zhì)半量之差，越往右皚邊走越高，縱坐跋標(biāo)是兩個(gè)藥品比邦較出來(lái)的價(jià)格之壩

40、差，越往上走價(jià)巴格差別越大，一半下就可以看出四叭個(gè)象限。在第二傲象限里，這個(gè)產(chǎn)般品效果更好、價(jià)叭格便宜，這樣的巴新產(chǎn)品當(dāng)然是首疤選，不用考慮。氨如果在這個(gè)象限翱里我們就不需要拜做科學(xué)分析，既氨便宜，療效還好傲。斑第四象限是療效骯不如以前的還比俺以前的藥品貴，稗這顯然是否定區(qū)白域。問(wèn)題是大多叭數(shù)情況不在第二埃和第四象限，而跋在第一和第三象敖限，好一點(diǎn)又貴安一點(diǎn)，這就需要捌你作出評(píng)價(jià)，是扮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究壩的重點(diǎn)，需要我胺們下工夫，所以隘給大家提供了藥笆物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指捌南作參考。胺過(guò)去兩年中我們凹依賴很多專家的氨支持，很多同志捌們的建議，我們佰尊重科學(xué)，推出隘了中國(guó)藥物經(jīng)啊濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南吧，我們希望通

41、過(guò)般這個(gè)指南，讓咱佰們中國(guó)的藥物制藹度能夠從目前的瓣初級(jí)走向中級(jí)甚敗至高級(jí)，逐步完霸善。我想，藥物骯經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南般的意義應(yīng)該是這辦個(gè)領(lǐng)域里科學(xué)發(fā)奧展觀非常重要、氨實(shí)在的體現(xiàn)，希奧望通過(guò)這個(gè)藥物班經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南罷的運(yùn)用，中國(guó)能襖夠更好、更有效稗地推進(jìn)國(guó)家的醫(yī)暗改，使得我們通背過(guò)幾年努力達(dá)到翱家寶總理說(shuō)的暗“艾人人享有基本醫(yī)盎療衛(wèi)生服務(wù)哀”骯，同時(shí)2萬(wàn)多億敗醫(yī)療資源的使用扒和配置越來(lái)越有埃效，不至于發(fā)展版成為一個(gè)我們支拔付不起的狀態(tài)。氨美國(guó)目前的醫(yī)改拜就是在解決支付般的問(wèn)題，中國(guó)還拔沒(méi)到這個(gè)層面，般但我們要提前思翱考，進(jìn)行更科學(xué)佰地安排，使得中拜國(guó)的醫(yī)改推進(jìn)起百來(lái)時(shí)既能夠解決笆基本醫(yī)療保障問(wèn)笆題

42、又能夠解決支安付手段、支付能耙力的問(wèn)題，這樣礙才是中國(guó)走向科阿學(xué)、和諧社會(huì)重佰要、正確的科學(xué)爸選擇。謝謝大家！主持人：笆謝謝劉教授，他矮從宏觀和微觀的絆角度非常明晰地捌為大家闡釋了藥搬物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用半，希望大家在實(shí)奧踐中推行指南的伴原則，并不斷豐案富和完善。熬第二個(gè)主題發(fā)言拔有請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)教擺授、中國(guó)藥學(xué)會(huì)暗藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)凹委員會(huì)委員陳潔壩教授做關(guān)于礙“埃應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)百研究完善國(guó)家基盎本藥物遴選機(jī)制背”澳的報(bào)告。有請(qǐng)！陳潔：按非常感謝劉國(guó)恩壩教授請(qǐng)我和大家叭一起討論問(wèn)題，盎關(guān)于應(yīng)用藥物經(jīng)隘濟(jì)學(xué)的研究如何搬完善國(guó)家的基本擺藥物遴選制度。靶這個(gè)發(fā)言從兩方按面講：首先看看皚我國(guó)基本藥物遴拔選的情況、

43、遴選拌的宗旨以及整個(gè)稗遴選過(guò)程，我們捌主要要解決什么安問(wèn)題；另外，世翱界衛(wèi)生組織很早疤就提倡各個(gè)國(guó)家頒要遴選和提供基捌本藥物來(lái)公平的藹滿足廣大民眾基傲本的醫(yī)療保健需矮求，在這個(gè)過(guò)程捌中我們先看看我俺國(guó)自己在遴選基笆本藥物的過(guò)程中凹有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺熬點(diǎn)。在座很多領(lǐng)矮導(dǎo)和專家人員對(duì)扒于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)都稗很熟悉，剛才劉叭國(guó)恩教授也已經(jīng)叭講了一些，我想熬來(lái)回應(yīng)一下藥物挨經(jīng)濟(jì)學(xué)做些什么拔事，如何將兩者稗很好地應(yīng)用來(lái)完暗善我國(guó)的基本藥鞍物遴選制度。藹剛才開幕致辭中板領(lǐng)導(dǎo)也講到了，頒現(xiàn)在建立國(guó)家基罷本藥物制度已經(jīng)八成為了深化改革盎的重點(diǎn)項(xiàng)目之一胺，政府以及專業(yè)奧人員都非常清醒爸地認(rèn)識(shí)到了，建暗立國(guó)家基本藥物瓣制度

44、里面有一個(gè)百很重要的核心，般就是確定和遴選骯基本藥物目錄。班國(guó)家基本藥物的絆遴選有什么要求跋呢？剛才劉教授耙也講了，首先，笆我們的基本藥物扳要滿足大多數(shù)人版基本醫(yī)療衛(wèi)生保八健的需求，選擇襖一些常見(jiàn)病、多瓣發(fā)病。去年我申捌請(qǐng)了一個(gè)中華醫(yī)岸學(xué)基金會(huì)的項(xiàng)目皚，當(dāng)初中華醫(yī)學(xué)疤基金會(huì)可以給我版?zhèn)儗W(xué)校提供三個(gè)霸項(xiàng)目申請(qǐng)書，由襖中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)礙選，當(dāng)時(shí)我們學(xué)熬校一定讓我爭(zhēng)取瓣申報(bào)一個(gè)，因?yàn)榘ブ腥A醫(yī)學(xué)基金會(huì)凹主席講了你們的叭陳潔要不要申請(qǐng)頒，學(xué)校說(shuō)你申報(bào)俺的希望可能大一敖些。絆本來(lái)我不想申報(bào)澳的，科研經(jīng)費(fèi)足敖夠了，既然一定辦要申報(bào)，那總是氨要做的。選什么安題目呢？我考慮靶到中華醫(yī)學(xué)基金搬會(huì)的主席是哈佛凹大學(xué)公

45、共衛(wèi)生學(xué)疤院來(lái)的，我想他八肯定喜歡公共衛(wèi)暗生基本的需求，把不會(huì)讓你選高端扳技術(shù)；第二，因案為我們是軟課題邦研究，搞管理的昂，軟課題研究肯暗定是政府做的事把，我們的衡量標(biāo)板準(zhǔn)是政府有關(guān)部啊門能不能作為決盎策的科學(xué)依據(jù)，藹現(xiàn)在政府正好要翱講基本醫(yī)療服務(wù)胺，所以我想可能昂會(huì)選這方面；第爸三，我本人在這瓣方面有能力做一罷些事，因?yàn)槲乙话备阈l(wèi)生技術(shù)評(píng)敗估，講起來(lái)也是唉國(guó)內(nèi)比較早開始哎搞的，所以就選八擇了藹“癌人人享有基本衛(wèi)笆生技術(shù)白”隘。結(jié)果沒(méi)想到一半申報(bào)，其它幾個(gè)稗都還沒(méi)有消息時(shí)藹，我這個(gè)就中了百。熬這說(shuō)明現(xiàn)在國(guó)內(nèi)伴政府和研究人員昂都在考慮怎樣滿拌足大眾的基本醫(yī)藹療衛(wèi)生保健需求熬，我在世界衛(wèi)生爸組織

46、工作期間，拔2001年世界案衛(wèi)生報(bào)告中中國(guó)骯排名比較后，1般44位，排在了扮倒數(shù)第四，當(dāng)初安我國(guó)政府各部門凹很重視，現(xiàn)在提壩到醫(yī)療保障，也頒會(huì)考慮到最最基傲層農(nóng)村居民的保佰險(xiǎn)。絆第二方面是要確耙保任何時(shí)間都能敗提供充分的數(shù)量芭和準(zhǔn)確的劑量體暗系，基本藥品的敖供應(yīng)是充分的，罷三是基本醫(yī)療的阿價(jià)格合理，社區(qū)盎和個(gè)人都能負(fù)擔(dān)癌得起，衛(wèi)生部開芭的價(jià)格座談會(huì)就盎是要推廣適宜技頒術(shù)，我說(shuō)般“氨適宜技術(shù)八”班就是三個(gè)A，老瓣百姓愿意接受、胺可以利用、經(jīng)濟(jì)班上能夠承擔(dān)得起八。翱中國(guó)這么大，要疤找到一個(gè)東部、敖西部和沿海地區(qū)吧都能夠承擔(dān)得起懊的藥物，剛才劉骯教授講了，我們靶要循證地進(jìn)行遴搬選，有科學(xué)依據(jù)爸，對(duì)基

47、本藥物的霸安全性、有效性搬、經(jīng)濟(jì)性和公共拔衛(wèi)生、社會(huì)特征胺這些方面都綜合扮起來(lái)進(jìn)行評(píng)估才白能夠遴選，而且白遴選過(guò)程一定要絆透明、公開，世板界衛(wèi)生組織也提辦出來(lái)要公開遴選辦委員會(huì)專家的名案單、公開專家的背專業(yè)背景、評(píng)價(jià)傲過(guò)程和流程都要拜向公眾公開。敗而且遴選過(guò)程中扳世界衛(wèi)生組織提拔出來(lái)要建立一個(gè)霸多部門協(xié)調(diào)參與礙的遴選機(jī)構(gòu)和配版套政策，也就是盎說(shuō)，應(yīng)該要建立跋一個(gè)藥物專業(yè)評(píng)般價(jià)機(jī)構(gòu)，制定標(biāo)耙準(zhǔn)的用藥指南，案并且藥物的定價(jià)翱和補(bǔ)償機(jī)制要配稗套，要有對(duì)于藥襖物的生產(chǎn)、供應(yīng)案和保障機(jī)制。同拔時(shí)，要進(jìn)行培訓(xùn)澳和健康教育，讓頒專業(yè)人員、民眾啊和決策者都了解阿這個(gè)過(guò)程，這樣疤才能把基本藥物絆的遴選工作做好鞍

48、。拜世界衛(wèi)生組織還隘提出來(lái)了一個(gè)翱“暗同心圓挨”愛(ài)模式。我們的基邦本藥物目錄要分昂等級(jí)，因?yàn)楦鱾€(gè)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施般、醫(yī)療水平及醫(yī)辦生職責(zé)、級(jí)別都頒不一樣，比如我襖們?cè)谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)背里講到的，任何皚藥品的效能主要把是在三級(jí)醫(yī)院、頒醫(yī)療中心、專家襖那里應(yīng)用，這是芭藥物本身的功效隘，但實(shí)際上我們澳要的是普通醫(yī)務(wù)頒人員都能達(dá)到的澳效果，這里就需爸要對(duì)基本藥物進(jìn)阿行分級(jí)，還要經(jīng)氨常更新。哀講的這些遴選標(biāo)擺準(zhǔn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)皚有什么關(guān)系呢？暗我們反過(guò)來(lái)看看案藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)到底敗在研究、評(píng)估什礙么。剛才劉教授拔也講過(guò)一些，所般謂藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)就按是西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)襖藥物治療的評(píng)估昂，我們的人力、伴貨幣用于衛(wèi)生領(lǐng)扒域的總是有限

49、，鞍怎樣使有限的錢般發(fā)揮最高的效率笆。剛才我們講了白，錢的價(jià)值要提笆高，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)熬要用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)半的手段，再結(jié)合藹流行病學(xué)、生物藹統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科的跋研究成果來(lái)分析襖不同藥品的治療盎方案，以及比較背藥品治療方案和凹其它治療方案的氨差別。我們講藥熬物經(jīng)濟(jì)學(xué)總是比搬較而言，沒(méi)有絕拌對(duì)，比較它們的鞍效益、成本、效耙果、效用，看看癌它們經(jīng)濟(jì)上的價(jià)百值。哎剛才劉教授講到班了，比較中主要扮的目的是要優(yōu)化拔成本效果，提高隘治療效率，也就癌是要打造合理經(jīng)挨濟(jì)。我們的治療襖是合理的，而且扒是便宜的，但便矮宜一定要跟效果埃對(duì)比著講，不能按就是單講便宜。隘我在去年參加了耙珠海醫(yī)療保險(xiǎn)研笆究會(huì)的一個(gè)學(xué)術(shù)巴會(huì)議，不知道在

50、叭座各位中有沒(méi)有版醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)百在，當(dāng)初我們的耙領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)了言，笆藥品招標(biāo)以后應(yīng)伴該由醫(yī)療保險(xiǎn)部罷門招，因?yàn)槲覀儼厥歉跺X的。招標(biāo)擺過(guò)程中我們要用罷談判機(jī)制把廠商俺制造的藥招到一頒起來(lái)，看哪個(gè)藥鞍藥價(jià)最便宜，就罷選擇用哪個(gè)。領(lǐng)懊導(dǎo)講話也蠻難點(diǎn)耙評(píng)的，但我還是頒實(shí)事求是地講，挨醫(yī)療保障由他們斑招標(biāo)藥品也是有擺道理的，因?yàn)閲?guó)斑外也有這樣的情辦況，你是付錢的鞍，就在醫(yī)療保險(xiǎn)扳目錄里招標(biāo)。澳但談判機(jī)制有什昂么基礎(chǔ)？光看哪藹個(gè)便宜？這是不芭行的，還要看它鞍的效果怎么樣，隘所以今天我?guī)?lái)靶了一個(gè)我的博士靶生課題的例子，埃你要先看效果，叭再看價(jià)格，同樣凹能夠治愈一個(gè)病邦人到底花多少錢挨。我們說(shuō)的花錢佰不是看藥

51、品價(jià)格版是多少，而是看案整個(gè)療程到底便耙不便宜，能不能艾達(dá)到醫(yī)療效果。吧在醫(yī)療效果相等拜、相近時(shí)我們當(dāng)背然要取最低的，傲要降低成本，但背如果價(jià)格差不多熬，我們就要提高頒療效。現(xiàn)在問(wèn)題板在于降低成本的搬同時(shí)還要提高療艾效，這里就要比扒較地看，假如成矮本稍微提高一點(diǎn)搬，但療效大幅度班提高了，那時(shí)我愛(ài)們也要取它，或案者成本很低，但跋療效只降低了一把點(diǎn)，那我們也可頒以取。這需要通愛(ài)過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)鞍評(píng)估才能夠得出俺的結(jié)果。愛(ài)這張表格也是剛版才劉教授講的，霸藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估百能夠發(fā)揮最大作爸用的是在于昂“柏YES芭”扳，療效高、成本昂也高的那就需要佰評(píng)估一下；或者斑成本低，療效不版太高但有一定療阿效的，那時(shí)

52、候我氨們也要用藥物經(jīng)愛(ài)濟(jì)學(xué)評(píng)一評(píng)。有俺些地方我寫巴“跋No柏”啊的是本身就不需案要評(píng)的，療效很扮好又便宜，或者靶療效和成本兩者霸差不多，所以我矮們藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要板評(píng)的時(shí)機(jī)主要是邦在兩個(gè)地方，一跋個(gè)是療效高，成鞍本貴，一個(gè)是成骯本低、療效低，八這時(shí)就要發(fā)揮藥懊物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的氨作用了。還有成白本效益、程度效胺果疤捌在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里耙算成本，我還要頒特別強(qiáng)調(diào)是治療翱過(guò)程的成本，不哎光是藥便宜不便半宜。這里就牽涉耙到了我們分析的柏觀點(diǎn)和立場(chǎng)，你扳站在什么觀點(diǎn)？疤藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)里很靶重要的一點(diǎn)是觀藹點(diǎn)立場(chǎng)，病人的啊角度、社會(huì)的角半度、廠商的角度半和醫(yī)生的角度都澳不一樣。由于現(xiàn)八在醫(yī)療保健政策岸的關(guān)系，有次在藹發(fā)

53、改委討論改革敖方案時(shí)也叫了我背發(fā)言，我講到現(xiàn)班在有些看病貴、霸看病難也不能完盎全怪醫(yī)院和醫(yī)務(wù)爸人員，因?yàn)檫@是唉政府的問(wèn)題。對(duì)熬公立醫(yī)院什么都岸不做，說(shuō)醫(yī)院是氨經(jīng)營(yíng)實(shí)體，那醫(yī)傲院正好賣貴的藥柏，這樣醫(yī)院業(yè)績(jī)背就高。我曾經(jīng)在哀醫(yī)院的一個(gè)放射絆科，醫(yī)院說(shuō)你用暗進(jìn)口的CT機(jī)副礙作用很小，國(guó)產(chǎn)阿的CT機(jī)副作用耙很大，可能會(huì)造艾成死亡，誰(shuí)都不俺愿意死亡，那就把會(huì)用貴一些的進(jìn)板口的CT機(jī)，這拜和政策有關(guān)系，艾和我們所處的位傲置也有關(guān)系。版那天會(huì)議上價(jià)格癌司的領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)言按了，價(jià)格怎么定版、做經(jīng)濟(jì)成本分絆析時(shí)怎么定，基叭本要根據(jù)藥廠投唉入的成本，專利叭藥和非專利藥還搬不一樣，然后規(guī)岸定你的利潤(rùn)，比懊如可以給你1

54、5捌%或20%，超伴過(guò)的部分要反饋啊給醫(yī)療，如果讓捌它虧本，哪個(gè)工佰廠都不愿意生產(chǎn)凹這種藥品。耙價(jià)格里還有藥品壩成分、服務(wù)成分昂和病房成本，還阿有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的成捌本。你把藥吃下胺去三天就好，或啊者吃下后兩個(gè)禮懊拜才好，他要病霸休，這就是社會(huì)叭經(jīng)濟(jì)成本。還有跋一些投資成本，礙需要用到器械，翱政府買的或醫(yī)院辦買的，都要收回絆成本。還有隱性骯成本，病人治療氨后痛不痛、滿意拔度怎么樣，這些哀都是隱性成本。頒講到成本和效果哀，一是用貨幣來(lái)稗計(jì)算，今天就不熬講了。除了治愈礙指標(biāo)，效率也很奧重要，我記得2胺000年世界衛(wèi)骯生組織定了一個(gè)隘指標(biāo)，扳“熬質(zhì)量調(diào)節(jié)期望壽扳命頒”哎，中國(guó)和日本，笆期望壽命是大家耙都到

55、七十多歲，隘日本是74歲，爸我們的生命質(zhì)量叭調(diào)節(jié)里只有64絆歲，用調(diào)節(jié)后的耙生命指標(biāo)衡量就岸叫成本效用分析霸。稗我們國(guó)家的醫(yī)藥壩市場(chǎng)現(xiàn)在也比較柏亂，整個(gè)流通是靶以高定價(jià)、高折澳扣為推銷手段的靶，我想今天在座芭的也有藥廠的人耙，藥廠的構(gòu)價(jià)機(jī)俺制存在問(wèn)題，一壩半以上都是加成捌費(fèi)和廣告費(fèi)，這靶就使藥價(jià)提高了氨。這種情況下醫(yī)班藥市場(chǎng)要細(xì)分，般今天我們講的是斑基本藥物目錄，絆也就是滿足基本昂需求的。扳藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在市百場(chǎng)當(dāng)中起什么作啊用，一是可以指案導(dǎo)新藥的研制推奧廣，另外就是價(jià)巴格的制定，還有般對(duì)于醫(yī)療用藥的暗報(bào)銷目錄，就是礙基本藥物目錄，靶保證這些基本藥鞍物，幫助病人正絆確遴選，同時(shí)我扳們?cè)谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)

56、把上還規(guī)定了指南岸，指導(dǎo)他如何使爸用藥物，這樣有擺助于臨床應(yīng)用，皚規(guī)范醫(yī)生用藥，頒而且為我們衛(wèi)生盎決策提供依據(jù)。熬在這里舉個(gè)小小敗的實(shí)例，頭孢菌靶素來(lái)治療下呼吸安道感染，說(shuō)明藥跋物經(jīng)濟(jì)學(xué)在基本瓣藥物目錄遴選中奧如何選擇優(yōu)良藥翱品使用。哀當(dāng)初我們選了三吧個(gè)藥，頭孢三嗪吧、頭孢噻肟、頭瓣孢呋辛，吃藥次拌數(shù)不一樣。我們襖當(dāng)時(shí)在上海市做搬了五個(gè)三級(jí)甲等背醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院靶50個(gè)病人，隨艾機(jī)分組進(jìn)行了解愛(ài)。在這里我們算扮了醫(yī)療的總成本稗：醫(yī)療成本、病絆患成本、藥品成扒本，還包括不良板反應(yīng)成本，之后襖對(duì)他們整個(gè)使用俺的醫(yī)療費(fèi)用做了邦計(jì)算，然后也看安了療效。根據(jù)抗吧菌素研究指導(dǎo)里案的，分成治愈的靶、顯效的、微

57、效敗的、無(wú)效的，然俺后把有效治愈人澳數(shù)做了成本效果靶比、費(fèi)用效果比吧，因?yàn)槲业囊粋€(gè)百博士生專門做了爸成本核算，費(fèi)用頒就是按現(xiàn)在國(guó)家跋定價(jià)來(lái)算的。靶算出來(lái)的結(jié)果中鞍有幾例不符合標(biāo)百準(zhǔn)淘汰掉了，在柏統(tǒng)計(jì)分析時(shí)很重爸要的一點(diǎn)是病人盎的病情嚴(yán)重程度翱、年齡等，結(jié)果罷是這三種藥物最壩后的療效都是一扮樣的，那就看成笆本了，通過(guò)成本藹研究我們發(fā)現(xiàn)頭俺孢三嗪的成本最按低，所以最后選吧擇了這個(gè)。擺通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)背，根據(jù)療效成本氨比較才能真正選斑出成本最低的，扮而不是只根據(jù)價(jià)澳格多少來(lái)定，所叭以在遴選基本藥巴物時(shí)我們必須要襖做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的骯分析。循證醫(yī)般學(xué)里把世界衛(wèi)邦生組織的基本藥版物目錄和中國(guó)定藹的目錄進(jìn)行比較

58、佰，對(duì)于兒童的藥邦物，和世界衛(wèi)生背組織一比，我們氨在基本藥物目錄皚里兒童的藥物不按行。再比如心血案管、心腦血管疾八病，經(jīng)過(guò)傷亡臨氨床試驗(yàn)，阿司匹柏林對(duì)腦血管疾病百確實(shí)有療效，但唉我們?cè)谛哪X血管柏疾病里沒(méi)有把這傲個(gè)放進(jìn)去。他做捌了一些分析，說(shuō)絆明沒(méi)有經(jīng)過(guò)藥物耙經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)選，擺光是憑專家經(jīng)驗(yàn)百制定基本藥物的笆目錄，有值得進(jìn)隘一步完善和提高傲的需求。昂另外我們還要根澳據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的拌投入來(lái)制定基本搬藥物的價(jià)格，還氨有藥物招標(biāo)的選叭購(gòu)，另外就是合伴理使用的規(guī)范化隘程序，醫(yī)生應(yīng)該按怎么用，比如抗拌菌素，在臨床應(yīng)拌用里抗菌素有個(gè)拔耐藥性原則，應(yīng)昂該首先選用基本扮抗菌素，然后逐擺步提高。90年霸代時(shí)我就做了

59、按哎病種的臨床用藥罷路徑，在循證耙醫(yī)學(xué)里也講到鞍了，有時(shí)我們沒(méi)叭有區(qū)分第一用什靶么、第二用什么奧埃應(yīng)該逐步提高，般如果一上來(lái)就用芭高級(jí)抗菌素，那瓣就是濫用。我聽(tīng)愛(ài)到西方一些很有澳名的藥廠說(shuō)，我傲們花了上億美金扳研究出來(lái)的抗菌稗素，中國(guó)市場(chǎng)這疤么大，很想進(jìn)來(lái)澳，但一進(jìn)來(lái)后一稗下就死掉了，上斑億美金也白花了襖。疤如何指導(dǎo)，藥物般經(jīng)濟(jì)學(xué)也需要研拌究合理用藥。只班有通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)懊學(xué)指導(dǎo)，才能夠百很好地遴選出治拌療老百姓最高效氨的藥品，而且能澳夠提高藥品的效敗率。哀今天拋磚引玉就笆講這些。主持人：非常感謝。版下面有請(qǐng)第三位唉主題報(bào)告人物，敗國(guó)務(wù)院研究室社罷會(huì)發(fā)展司前任司昂長(zhǎng)，也是現(xiàn)在社拔會(huì)上廣泛關(guān)注的跋

60、大國(guó)醫(yī)改的襖作者，有請(qǐng)朱幼頒棣先生。朱幼棣：板各位領(lǐng)導(dǎo)、各位邦嘉賓、各位老師矮，上午好。佰今天論壇的主題胺是邦“矮科學(xué)構(gòu)建國(guó)家藥埃物制度：藥物經(jīng)按濟(jì)學(xué)的作用懊”按，明確提出探討暗國(guó)家藥物制度如礙何回歸經(jīng)濟(jì)學(xué)這瓣一基礎(chǔ)。扳過(guò)去一段比較長(zhǎng)熬的時(shí)間里，很少阿有人重視藥物經(jīng)捌濟(jì)學(xué)，有的只是邦藥物行政學(xué)、藥瓣物政治學(xué)、藥物氨關(guān)系學(xué)，這些充凹斥了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)敗生體制，也直接傲影響了國(guó)家藥物敗制度的構(gòu)建。伴大家都知道，國(guó)捌家藥物制度的核敗心是基本藥物制皚度。圍繞著國(guó)家扒藥物制度，特別辦是國(guó)家基本藥物霸制度，30年內(nèi)扮，我們發(fā)表過(guò)很艾多文件，制定過(guò)八很多政策，30昂年河?xùn)|，30年巴以后還是河?xùn)|，愛(ài)如今仍然停留在