病歷首手術(shù)分級方案

1、ASA分級第一級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%;第二級：除外科疾病外,有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率 0.27%0.40%第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常活動。圍手術(shù)期死亡率 1.82%-4.30%;第四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率 7.80%-23.0%;第五級：無論手術(shù)與否，生命難以維持 24小時的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%;第六級：確證為腦死亡,其器官擬用于器官移植手術(shù)。如果為急癥，需在評分前標注 “E手術(shù)分級：手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔

2、鏡手術(shù)及麻醉方法(以下統(tǒng)稱手 術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。1、住院醫(yī)師(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾 從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。(2)高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)

3、師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、 從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可 逐步開展二級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步

4、開展三級 手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四 級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情 況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、 新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準 的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。（八）對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng) 專項手術(shù)的準入資格者。手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）簡介:在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國 “醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng) 險分級標準（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS

5、0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3 級。1.手術(shù)風(fēng)險標準依據(jù)根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量 進行計算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：（一）清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生 殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位， 但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸 道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按 壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已

6、有臨床感染或臟器穿孔的 手術(shù)。（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA分級）P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準 時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級

7、，3分為NNIS-3級表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出75物位1分田類切口、IV類切口P3、P4 P5超出75劑位、NNIS如何計算衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標（2011年版）中的醫(yī)院感染類指標手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS分級）手術(shù)部位感染率怎樣計算？NNIS分級手術(shù)部位感染率4旨定NNIS分級手術(shù)感染發(fā)生例數(shù)/同期進行指定NNIS分級例數(shù)X 100%三、手術(shù)時間75愉位的計算首先，75百分位是一個統(tǒng)計學(xué)使用的數(shù)據(jù)變量位置指標，它的意義代表了 “大多數(shù)數(shù)據(jù)水平”；其次，手術(shù)時間百分位數(shù)是按照自己的樣本計算出來的。以四分位的概念解決75百分位的問題最為簡單。計算的話：樣本量*3/4取整即可。也即：75百分位=樣本量*3/4 ,然后取整數(shù)。舉例：SSI目標性監(jiān)測收集了 30份病例登記表，那手術(shù)時間75百分位是多少？ 325份登記表呢?答：30例：75百分位=30*3/4=2