檢體診斷填空

1、PAGE 檢體診斷填空題 TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _Toc199870357 問診 PAGEREF _Toc199870357 h 1 HYPERLINK l _Toc199870358 常見癥狀 PAGEREF _Toc199870358 h 1 HYPERLINK l _Toc199870359 基本檢查方法 PAGEREF _Toc199870359 h 2 HYPERLINK l _Toc199870360 一般檢查 PAGEREF _Toc199870360 h 2 HYPERLINK l _Toc199870361 胸部檢查 PAGEREF _Toc

2、199870361 h 4 HYPERLINK l _Toc199870362 肺和胸膜 PAGEREF _Toc199870362 h 4 HYPERLINK l _Toc199870363 心臟與血管檢查 PAGEREF _Toc199870363 h 5 HYPERLINK l _Toc199870364 腹部檢查 PAGEREF _Toc199870364 h 7 HYPERLINK l _Toc199870365 脊柱與四肢 PAGEREF _Toc199870365 h 9 HYPERLINK l _Toc199870366 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 PAGEREF _Toc199870366

3、 h 9 HYPERLINK l _Toc199870367 心電圖 PAGEREF _Toc199870367 h 9問診問診一般由 主訴 開始問診的內(nèi)容包括 一般項(xiàng)目 、 主訴 、 現(xiàn)病史 、 既往史 、 系統(tǒng)回顧 、 個人史 、 婚姻史 、 月經(jīng)史和生育史 、 家族史 。一般項(xiàng)目包括 姓名 、 性別 、 年齡 、 地址 、 工作單位 、 職業(yè) 、 入院日期 、 記錄日期 、 病史陳述者 、 可靠程度 ?，F(xiàn)病史是記述患者患病后疾病的 發(fā)生 、 發(fā)展 、 演變 和 診治 經(jīng)過。 既往史包括 既往的健康情況 、 曾經(jīng)患過的疾病 、 手術(shù)外傷史 、 預(yù)防注射史 、 過敏史 。婚姻史包括 未婚或已

4、婚 、 結(jié)婚年齡 、 配偶健康情況 、 性生活情況 、 夫妻關(guān)系 。月經(jīng)史應(yīng)包括 初潮的年齡 、 月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù) 、 經(jīng)血的量和色 、 經(jīng)期癥狀 、 有無痛經(jīng)或白帶 、 末次月經(jīng)日期 、 閉經(jīng)日期 、 絕經(jīng)年齡 。生育史應(yīng)包括 妊娠次數(shù) 、 生育次數(shù) 、 妊娠與生育年齡 、 人工或自然流產(chǎn)的次數(shù) 、 有無死產(chǎn) 、 是否手術(shù)產(chǎn) 、 有無產(chǎn)褥感染 、 計(jì)劃生育情況 。家族史包括詢問 父母 、 兄弟 、 姐妹 、 子女 的健康與疾病情況10 問診可能遇到的特殊情況包括 緘默與憂傷 、 焦慮與抑郁 、 多語與嘮叨 、 憤怒與敵意 、 多種癥狀并存 、 文化程度低下或語言障礙 、 重?；蛲砥诨颊?、

5、 老年人 、 兒童 、 精神病患者 。常見癥狀1.致熱源包括 外源性 和 內(nèi)源性 。2.引起發(fā)熱的病因很多，臨床上分為 感染性 和 非感染性 兩大類。 3.非感染性發(fā)熱主要有以下幾類原因 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 、 抗原-抗體反應(yīng) 、 內(nèi)分泌代謝障礙 、 皮膚散熱減少 、 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 、 自主神經(jīng)功能率亂 。4.發(fā)熱的臨床過程可分為 體溫上升期 、 高熱期 、 體溫下降期 三個階段。 5.體溫上升有 驟升型 和 緩升型 兩種方式。6.體溫下降有 驟降 和 漸降 兩種方式。7.體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾

6、、急性腎盂腎炎等。此熱型屬于 間歇熱 。 8.體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后有逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見與布魯菌病。此熱型屬于 波狀熱 。9.皮膚粘膜出血的基本病因有 血管壁功能異常 、 血小板數(shù)量或功能異常 、 凝血功能障礙 三個因素。10.水腫分為 全身 性和 局部 性。11.產(chǎn)生水腫的主要因素有 鈉與水的潴留 、 毛細(xì)血管濾過壓升高 、 毛細(xì)血管通透性增高 、 血漿膠體滲透壓降低 、 淋巴回流受阻 。12.全身性水腫包括 心原性水腫 、 腎源性水腫 、 肝源性水腫 、 營養(yǎng)不良性水腫 、 其它因素的全身性水腫 。13.引起咳嗽的主要病因包括 呼吸道疾病

7、 、 胸膜疾病 、 心血管疾病 、 中樞神經(jīng)因素 。14.咳嗽無痰或痰量甚少，稱 干 性咳嗽，咳嗽伴痰液稱 濕 性咳嗽。15.中國人咯血的主要原因，首推 肺結(jié)核 。基本檢查方法1.體格檢查的基本方法有五種：即 視診 、 觸診 、 叩診 、 聽診 和 嗅診 。2.手的感覺以 指腹 和 掌指關(guān)節(jié)部掌面 的皮膚最為敏感，故多用此兩個部位進(jìn)行觸診。3觸診時，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為 淺部觸診法 和 深部觸診法 。4淺部觸診法可觸及的深度約為 12cm ；深部觸診法觸及的深度可達(dá) 45cm 。5深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法不同可分為 深部滑行觸診法 、 雙手觸診法 、 深壓觸診法 及

8、 沖擊觸診法 。6大量腹水在作沖擊觸診時指端會有腹腔臟器或包塊 浮沉 的感覺。7根據(jù)叩診的目的和手法的不同叩診分為 直接叩診法 和 間接叩診法 。8直接叩診法適用于胸部和腹部范圍較 廣泛 的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。9叩診音，在臨床上分為 清音 、 鼓音 、 過清音 、 濁音 、 實(shí)音 五種。10正常肺部的叩診音是 清音 。 11鼓音正常情況下可見于 胃泡區(qū) 和 腹部 ，病理情況下可見于 肺內(nèi)空洞 、 氣胸 、 氣腹 等。12過清音常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如 肺氣腫 。13叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分產(chǎn)生 濁音 。14叩擊肺炎時產(chǎn)生 濁音 。15叩擊心和肝

9、等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響為 實(shí)音 。16大量胸腔積液或肺實(shí)變叩診呈 實(shí)音 。17聽診器（stethoscope）通常由 耳體 、 體件 和 軟管 三部分組成，其長度應(yīng)與醫(yī)師 手臂 長度相適應(yīng)。18. 聽診器鐘型體件適用于聽取 低調(diào) 聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。膜型體件適用于聽取 高調(diào) 聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音及呼吸音、腸鳴音等。19. 酸性汗液見于 風(fēng)濕熱 和長期服用 水楊酸、阿司匹林等 藥物的患者。20. 正常痰液無特殊氣味，若呈惡臭味，提示 厭氧菌感染 。21. 嘔吐物出現(xiàn) 糞便味 可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者。22. 糞便具有 腐敗性臭味 見于消化不良或胰腺功能不良者；

10、腥臭味 糞便見于細(xì)菌性痢疾； 肝腥味 糞便見于阿米巴性痢疾。23. 尿呈 濃烈氨味 見于膀胱炎。24. 呼吸呈 刺激性蒜 味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒； 爛蘋果 味見于糖尿病酮癥酸中毒者； 氨 味見于尿毒癥； 肝腥 味見于肝性腦病者。一般檢查1某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)，如甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于（女性）萎黃?。╟hlorosis）幾乎全發(fā)生于 女性 ；胃癌、食管癌、痛風(fēng)等多發(fā)生于 男性 ；甲型血友病多見于 男性 ，偶發(fā)于 女性 。2判斷年齡一般是以皮膚的 彈性 與 光澤 、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)的 顏色 和 分布 、面與頸部皮膚的皺紋、牙齒的狀態(tài)等為依據(jù)。3年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，如佝

11、僂病、麻疹、白喉等多見于 幼兒與兒童 ；結(jié)核病、風(fēng)濕熱多見于 少年與青年 ；動脈硬化與冠狀動脈疾患多見于 老年 。4體溫測量常用的方法有三種： 腋測法 、 口測法 、 肛測法 。5體溫腋測法正常范圍是 3637 ；腋窩體溫較口溫約低 0.20.4 ；肛測法溫度一般較口測法高 030.5 。6正常成人脈率為 60100次/秒 ，平均 72次/秒 ；兒童較 快 ；老年人較 慢 。7用汞柱式血壓計(jì)測量血壓時，醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱 凸 面水平應(yīng)在零位。8. 病人仰臥位血壓測量時，肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)平 腋中線 ，坐位時肘部和血壓計(jì)零位應(yīng)平 第4肋軟骨 即與心臟同一水平。9. 血壓測量時氣囊中部

12、應(yīng)對準(zhǔn) 肱動脈 ，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋 23cm 。10. 血壓測量時，袖帶氣囊充氣待肱動脈搏動音消失后，再升高 2030mmhg 。11. 按Korotkoff分期法，確定血壓數(shù)值，當(dāng)聽到 第一次肱動脈搏動聲響 時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓（第一期）， 聲音消失 時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。 12. 理想血壓為收縮壓 120mmhg ，舒張壓 80mmhg .。13. 正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差 510mmhg ；下肢血壓較上肢高，可相差 2040mmhg 。14. 理想的體重可用以下公式粗略估算：理想體重（kg）=身高（cm） 105 ；或理想體重（kg）

13、=身高（cm） 100 095（女性09）。15. 一般認(rèn)為體重在理想體重土10范圍內(nèi)為正常；超過正常的 20 以上為肥胖；低于正常的 20 以上為明顯消瘦；極度消瘦稱 惡液質(zhì) 。1. 單純性肥胖可分為具有遺傳傾向的 體質(zhì)性肥胖 和飲食過多、營養(yǎng)過剩所致的 食餌性肥胖 。2. 淺昏迷患者隨意運(yùn)動 喪失 ，對周圍事物及聲、光刺激 無反應(yīng) ，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射 存在 ，眼球能轉(zhuǎn)動。3. 中度昏迷患者對周圍刺激 無反應(yīng) ，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球 無轉(zhuǎn)動 。4. 深昏迷患者對一切刺激 均無反應(yīng) ，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽

14、反射及咳嗽反射 均消失 。5. 急性面容表現(xiàn)為表情痛苦、躁動不安、面色 潮紅 ，有時可有鼻翼扇動、口唇瘡疹等。6. 肝病面容表現(xiàn)為面頰瘦削，面色灰褐，面部可有 褐色色素 沉著，有時可見蜘蛛痣。見于慢性肝病患者。7. 腎病面容的特點(diǎn)是面色 蒼白 ，瞼部 水腫 ，舌質(zhì)色淡，有時舌緣可見 牙痕 。8. 面具面容，表現(xiàn)為患者好像戴著面具一樣。見于 震顫性麻痹 、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等。9. 肢端肥大癥面容頭 大 臉 長 。傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈 無欲狀態(tài) 。10. 滿月面容見于 庫欣綜合征 ；苦笑面容見于 破傷風(fēng) 。11. 強(qiáng)迫仰臥位見于 急性腹膜炎 ；強(qiáng)迫俯臥位見于 脊柱疾病 ；強(qiáng)迫左側(cè)

15、臥位見于 左 側(cè)大量胸腔積液的患者；強(qiáng)迫坐位常見于 心肺功能不全 的病人。 12. 軀干制動，捧腹而行常見于 腹痛 病人。13. 頭前傾，面略向上，軀干前屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)直伸，手指出現(xiàn) 搓丸樣 動作，見于震顫麻痹。 14. 醉酒步態(tài)行路時身體重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，不能直線走路，見于 小腦 病變、酒精中毒或巴比妥類中毒。15. 黃疸引起皮膚粘膜黃染的特點(diǎn)是：黃疸首先出現(xiàn)于 鞏膜、硬腭后部及軟臊味粘膜上 ，隨著血中脂紅素濃度的繼續(xù)增高粘膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn) 皮膚 黃染；鞏膜黃染是連續(xù)的，近角膜緣處黃染 輕 ，遠(yuǎn)角膜緣處黃染 重 。1. 胡蘿卜素增高引起皮膚黃染的特點(diǎn)是：黃染首先出現(xiàn)于

16、 手掌、足底 、前額及鼻部皮膚；一般 不 出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；血中膽紅素 不高 ；停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。2.長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物引起皮膚黃染的特點(diǎn)是：黃染首先出現(xiàn)于 皮膚 ，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜；鞏膜黃染的特點(diǎn)是角膜緣處黃染 重 ，離角膜緣越遠(yuǎn)，黃染越 輕 ，是與黃疸的重要鑒別點(diǎn)。3. 常見的色素脫失有 白癜 、 白斑 和 白化病 。4. 全身皮膚色素加深，口腔粘膜出現(xiàn)色素沉著常見于 腎上腺皮質(zhì)功能減退 。5. 夜間睡后出汗為 盜汗 ，見于結(jié)核??；大汗淋漓伴皮膚四肢發(fā)涼為 冷汗 。 6. 充血性皮疹 不高起 皮面,加壓時 退色或消

17、失 ；小紅痣加壓時 不 退色，但它 高起 皮面且表面 光亮 。7. 蜘蛛痣多出現(xiàn)在 上腔靜脈分布 區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。檢查時用竹簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的 中心（中央小動脈干部） ，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失。8. 一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi) 雌激素 水平升高有關(guān)。9. 據(jù)水腫的性質(zhì)可將水腫分為三種： 壓陷性水腫 、 粘液性水腫 和 象皮腫 。10. 臨床上根據(jù)水腫程度可分為 輕 、 中 、 重 三度。11. 正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為 0.20.5cm ，質(zhì)地 柔軟 ，表面 光滑 ，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常 不容易 觸

18、及。 12. 腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按 尖群 、 中央群 、 胸肌群 、 肩胛下群 和 外側(cè)群 的順序進(jìn)行。胸部檢查1. 傳統(tǒng)的胸部物理檢查包括視診、觸診、叩診、聽診。2. 胸部指 頸部 以下和 腹部 以上的區(qū)域。3. 胸部檢查的內(nèi)容包括 胸廓外形 、 胸壁 、 乳房 、 胸壁血管 、 縱隔 、 氣管 、 肺 、 胸膜 、 心臟 和 淋巴結(jié) 等。4. 胸骨角為計(jì)數(shù) 肋骨 和 肋間隙順序 的主要標(biāo)志。5. 胸骨角 標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界，其相當(dāng)于 第5胸椎 的水平。6. 肩胛下角可作為 第7或第8肋骨 水平的標(biāo)志。7. 肋脊角 前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域。8. 在背部常用以計(jì)數(shù)肋骨或肋間的

19、骨骼標(biāo)志是 肩胛下角 ，此處為第78肋間的水平標(biāo)志。9. 鎖骨中線是通過鎖骨的 肩峰端 與 胸骨端 二者連線的中點(diǎn)所作的與胸骨中線平行的垂直線。10. 檢查胸壁時，除應(yīng)注義營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨胳肌發(fā)育的情況外，還應(yīng)著重查以下各項(xiàng)： 靜脈 、 皮下氣腫 、 胸壁壓痛 、 肋間隙 。11. 胸壁壓痛常見于 肋間神經(jīng)炎 、 肋軟骨炎 、 胸壁軟組織炎 、 肋骨骨折 。12. 肋間隙膨隆常見于 大量胸腔積液 、 張力性氣胸 、 嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼吸 。13. 成人胸廓前后徑與橫徑之比為 1：1.5 ，小兒和老年人前后徑略 小于 橫徑或兩者相等。14. 胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于 肺不張 、 肺纖

20、維化 、 廣泛性胸膜增厚和粘連 等。15 胸廓局部隆起見于 心臟明顯增大 、 心包大量積液 、 主動脈瘤 、 胸內(nèi)或胸壁腫瘤 、 肋軟骨炎 、 肋骨骨折 。16. 以 乳頭 為中心作一垂直線和水平線，可將乳房分為 四個象限 。17. 檢查左側(cè)乳房由 外上象限 象限開始，沿 順時針 方向由淺入深觸診，檢查右側(cè)乳房沿 逆時針 方向進(jìn)行，最后觸診 乳頭 。18. 觸診乳房時必須注意下列物理征象： 硬度和彈性 、 壓痛 、 包塊 。19. 乳房如有包塊存在應(yīng)注意下列特征： 部位 、 大小 、 外形 、 硬度 、 壓痛 、 活動度 。肺和胸膜1. 一般成人靜息呼吸時，潮氣量約為 500 ml。2. 正常

21、男性和兒童的呼吸以 膈肌 運(yùn)動為主，而形成 腹式呼吸 ；女性的呼吸則以 肋間肌 運(yùn)動為主，形成 胸式呼吸 。3. 三凹征系 胸骨上窩 、 鎖骨上窩 及 肋間隙 向內(nèi)凹陷，常見于 吸氣性呼吸困難 等。4. 正常膈肌移動范圍為 6 cm。5. 呼吸過速指呼吸頻率超過 24次/分 而言，見于 發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭 等。6. 呼吸過緩指呼吸頻率低于 12次/分 而言，見于 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量 和 顱內(nèi)壓增高 等。7. Kussmaul呼吸見于 糖尿病酮中毒 和 尿毒癥酸中毒 等。8. 抑制性呼吸常見于 急性胸膜炎 、 胸膜惡性腫瘤 、 肋骨骨折 、 胸部嚴(yán)重外傷 等。9. 嘆息樣

22、呼吸多為 功能性 改變，見于 神經(jīng)衰弱 、 精神緊張 、或 抑郁癥 。10. 如果一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見于 大量胸腔積液 、 氣胸 、 胸膜增厚 、和 肺不張 等。11. 語音震顫減弱或消失主要見于 肺泡內(nèi)含氣量過多 、 支氣管阻塞 、 大量胸腔積液或氣胸 、 胸膜高度增厚粘連 、 肺膿腫 。12. 語音震顫增強(qiáng)主要見于（1） 肺泡內(nèi)有炎癥浸潤 ，如 大葉性肺炎實(shí)變期 、 肺梗塞 等；（2） 接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔 ，如 空洞型肺結(jié)核 、 肺膿腫 等。13. 肺上界變狹或叩診濁音，常見于 肺結(jié)核所致的肺尖浸潤、纖維性變及萎縮 ；肺上界變寬，叩診稍呈過清音常見于 肺氣腫 患者14. 病理情況下，肺

23、下界降低見于 肺氣腫 、 腹腔內(nèi)臟下垂 。15. 病理情況下肺下界上升見于 肺不張 和 腹內(nèi)壓升高 ，如 鼓腸 、 腹水 、 氣腹 、 肝脾腫大 、 腹腔內(nèi)巨大腫瘤 及 隔肌麻痹 等。1. 左右兩肺前界的濁音區(qū)擴(kuò)大見于 心臟擴(kuò)大 、 心包積液 、 主動脈瘤 、 肺門淋巴結(jié)明顯腫大 。2. 肺下界移動度減弱見于 肺內(nèi)組織彈性消失 ，如 肺氣腫 等； 肺內(nèi)組織萎縮 ，如 肺不張 和 肺纖維化 等；以及 肺組織炎癥睡水腫 。3. 正常人于 喉部 、 胸骨上窩 、 背部第6、7頸椎 、 第1、2胸椎 附近可聽到支氣管呼吸音。4. 可聽及支氣管肺泡呼吸音的區(qū)域有 胸骨兩側(cè)第1.2肋間隙 、 肩胛區(qū)第3、

24、4胸椎水平 、 肺尖前后部 。5. 肺泡呼吸音形成的主要因素是 肺泡彈性珠變化 和 氣流的振動 。6. 正常人呼吸音的強(qiáng)弱與 性別 、 年齡 、 呼吸的深淺 、 肺組織彈性珠大小 、 胸壁的厚薄 有關(guān)。7. 肺泡呼吸音以 乳房下部及肩胛下部 部位最強(qiáng)，其次為 腋窩下部 而 肺尖及肺下緣區(qū)域 則較弱。8. 肺泡呼吸音減弱或消失與 肺泡內(nèi)空氣流量減少 或 進(jìn)入肺泡內(nèi)空氣流速減慢 及 呼吸音傳導(dǎo)障礙 有關(guān)。9. 肺泡呼吸音減弱或消失的原因有 胸廓活動受限 、 呼吸肌疾病 、 支氣管阻塞 、 壓迫性肺膨脹不全 、 腹部疾病 。10. 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)的原因有 機(jī)體需氧量增加 、 缺氧興奮呼吸中樞 、

25、 血液酸度增高 。11. 異常的管樣呼吸音可由下列因素引起： 肺組織實(shí)變 、 肺內(nèi)大空腔 、 壓迫性肺不張 。12. 異常支氣管肺泡呼吸音常見于 支氣管肺炎 、 肺結(jié)核 、 大葉性肺炎初期 或 胸腔積液上方肺不膨脹不全的的區(qū)域 。13. 濕啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為 粗濕啰音 、 中濕啰音 、 細(xì)濕啰音 和 埝發(fā)音 。14. 干性啰音根據(jù)音調(diào)的高低可分為 高調(diào)干啰音 和 低調(diào)干啰音 兩種。15. 啰音是呼吸音以外的 附加音 。16. 局限性干啰音是由于局部 局部支氣管狹窄 所致，常見于 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 或 腫瘤 等。心臟與血管檢查1、心前區(qū)異常搏動包括 胸骨左緣第三四肋間搏動

26、、 劍突下搏動 、 心底部異常搏動 。2、心臟觸診的主要內(nèi)容是 檢查心尖搏動 和 心前區(qū)異常搏動 、 震顫 及 心包摩擦感 。3、心臟聽診的內(nèi)容包括 心率 、 心律 、 心音 、 額外心音 和 雜音 、 心包摩擦音 4、奔馬律按其出現(xiàn)時間的早晚可分為 舒張期 、 舒張晚期 和 重疊型 。5、常見的醫(yī)源性額外音有 人工瓣膜 和 人工起搏音 。6、心臟雜音產(chǎn)生的具體機(jī)制有 血流加速 、 瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄 、 瓣膜關(guān)閉不全 和 異常血流通道 、 心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 、 大血管瘤樣擴(kuò)張 。7、心臟雜音的聽診要點(diǎn)包括 最響部位和傳導(dǎo)方向 、 心動周期中的時期 、 性質(zhì) 、 強(qiáng)度與形態(tài) 和 體

27、位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響 。8、采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓達(dá)到或超過 140/90 mmHg，或僅 舒張壓 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。9、凡血壓低于 90 / 60 mmHg時稱低血壓。10、心力衰竭按其癥狀和體征的表現(xiàn)可分為 左心衰竭 和 右心衰竭 。11、心濁音界隨體位改變，臥位時心底部濁音明顯增寬者見于 心包積液 。12、主動脈瓣關(guān)閉不全心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似 靴形 。13、心尖搏動呈抬舉性見于心臟 左心肥大 。14、胸骨左緣第二肋間的收縮期搏動多見于 肺動脈擴(kuò)張 或 肺動脈高壓 。也可見于少數(shù) 正常青年 在體力活動或情緒激動時。15、劍突下搏動可能是

28、 右心室收縮期搏動 、也可由 腹主動脈搏動 產(chǎn)生。16、胸骨右緣第二肋間收縮期搏動，多為 主動脈弓瘤 或 升主動脈弓擴(kuò)張 。17、檢查心包摩擦感以 前傾坐 位、 呼氣 末為最佳。18、用 觸 診確定心尖搏動的位置較 視 診更為準(zhǔn)確。19、觸診感知心尖搏動沖擊胸壁的時間既 心室收縮 的開始，有助于確定第一心音。20、心尖抬舉性搏動伴心尖搏動范圍增大，為 左室肥厚 的體征。1、臨床上凡觸及 震顫 均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。2、發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定 部位 及 來源 ，其次確定其處于心動周期的 時相 ，最后分析其臨床意義。3、震顫常見于某些 先天性心血管 病及 狹窄性瓣膜 病變。4、胸骨右緣第二肋間觸

29、及收縮期震顫，常見于 主動脈瓣狹窄 。胸骨左緣第二肋間觸及收縮期震顫，常見于 肺動脈瓣狹窄 。胸骨左緣第三、四肋間觸及收縮期震顫，常見于 室間隔缺損 。胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見于 動脈導(dǎo)管未閉 。心尖區(qū)觸及收縮期震顫，常見于 重度二尖瓣關(guān)閉不全 。心尖區(qū)觸及舒張期震顫，常見于 二尖瓣狹窄 。5、心濁音區(qū)包括 相對 及 絕對 濁音區(qū)兩部分。6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)心濁音界擴(kuò)大時，應(yīng)考慮 心臟本身 病變和 心臟以外 因素的影響。7、大量胸水或氣胸可使心界移向 健側(cè) ，胸膜增厚與肺不張則使心界移向 病側(cè) 。8、心界似靴形，常見于 主動脈瓣 病變或 高血壓性心臟病 。9、心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下

30、增大稱 普大 型。10、當(dāng)左房與肺動脈均增大時，胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出, 心界形如梨，又稱 二尖瓣型 心。11、坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增寬，為 心包積液 的特征性體征12、心臟聽診時，對疑有二尖瓣狹窄者，宜囑患者取 左側(cè)位 位，對疑有主動脈瓣關(guān)閉不全者宜取 坐 位且上半身前傾。13、傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)包括 二尖瓣區(qū) 、 肺動脈區(qū) 、 主動脈瓣區(qū) 、 主動脈瓣第二聽診區(qū) 和 三尖瓣區(qū) 。14、期前收縮大于 6 次/分為頻發(fā)，小于 6 次/分為偶發(fā)。15、四個心音中如聽到 第三 心音，多數(shù)屬病理情況。16、第一心音出現(xiàn)在心室的等容收縮期，既

31、 心室收縮 的開始，約在心電圖QRS波群開始后0.020.04秒。17、第二心音出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志 心室舒張 的開始，約在心電圖T 波的終末或稍后。18、第三心音出現(xiàn)在 心室快速充盈 之末，距第二心音后約0.120.18秒，為低頻低振幅的振動。 19、第四心音出現(xiàn)在 心室舒張末期 ，約在第一心音前0.1秒。20、第一心音強(qiáng)度的變化可分為 增強(qiáng) 、 減弱 和 強(qiáng)弱不等 。1、第二心音強(qiáng)度的變化可分為 增強(qiáng) 和 減弱 。2、影響心音強(qiáng)度的主要心臟因素有 心室收縮力 與 心排血量 、 瓣膜位置的高低 、 瓣膜的活動性 及其與 周圍組織的碰擊 等3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時房室分離，當(dāng)心房心室同

32、時收縮時可使第一心音增強(qiáng)，又稱 大炮音 。4、 循環(huán)阻力 、 血壓的高低 和 半月瓣的解剖改變 是影響第二心音的主要因素。5、心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也弱，第一、第二心音極相似，可形成 單音律 。當(dāng)心率增快，收縮期與舒張期時限幾乎相等，第一、第二心音均減輕時，聽診類似鐘擺聲，又稱 鐘擺音 或 胎心音 ，提示病情嚴(yán)重。6、第一心音分裂常見于心室電或機(jī)械活動延遲，使 三尖瓣 關(guān)閉明顯遲于 二尖瓣 ，在心尖或胸骨左下緣可清楚聞及第一心音分裂。7、第二心音分裂臨床上比較常見?？煞譃橐韵聨追N情況 生理性分裂 、 通常分裂 、 固定分裂 和 反常分裂 。8、奔馬律是心

33、肌嚴(yán)重?fù)p害的體征，按其出現(xiàn)時間的早晚，可分為 舒張?jiān)缙?、 舒張晚期 和 重疊型 。9、 開瓣音 的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接標(biāo)志，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)征的重要參考條件。10、心房粘液瘤患者可在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第三、第四肋間，于第二心音后約0.080.12秒聽到 腫瘤撲落音 。11、收縮早期噴射音可根據(jù)其發(fā)生部位分為 肺動脈收縮期噴射音 和 主動脈收縮期噴射音 。12、二尖瓣脫垂可出現(xiàn) 收縮中、晚期 喀喇音。13、根據(jù)心動周期中的不同時期，心臟雜音可分為 收縮期 、 舒張期 和 連續(xù) ，收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)，則稱 雙期 。14、根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早晚而

34、進(jìn)一步分為 早期 、 中期 、 晚期 或 全期 雜音。15、一般認(rèn)為 舒張期 雜音和 連續(xù)性 雜音均為病理性器質(zhì)性雜音，而 收縮期 雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能。16、二尖瓣狹窄可在心尖區(qū)聽到 舒張中期隆隆樣 雜音。17、主動脈瓣狹窄可在胸骨右緣第二肋間 聞及3/6級以上 收縮期 雜音，向頸部傳導(dǎo)，而且主動脈瓣第二心音 減弱 。18、在主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，而且前傾坐位較清晰，應(yīng)該考慮為 主動脈瓣關(guān)閉不全 。腹部檢查1、 腹部的范圍上起 橫膈 ，下至 骨盆 ，前面及側(cè)面為 腹壁 ，后面為 脊柱 及 腰肌 ，在此范圍內(nèi)包含 腹壁 、 腹膜腔 和 腹腔臟器 等內(nèi)

35、容。2、 九區(qū)分法將腹部分為左右 季肋部 、左右 腰部 、左右 髂窩部 、上下 腹部 、及 臍部 。3、 左季肋部的臟器包括 脾部 、 胃 、結(jié)腸左曲、胰尾、 左腎 、 左腎上腺 。4、 下腹部的臟器包括 回腸 、 乙狀結(jié)腸 、 輸尿管 、 脹大的膀胱 、 增大的子宮 。5、 腹部視診的主要內(nèi)容包括 腹部外形 、 呼吸運(yùn)動 、 腹壁靜脈 、 胃腸型及蠕動波 以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。6、 全腹膨隆見于 腹腔積液 、 腹內(nèi)積氣 、 腹內(nèi)巨大包塊 等情況。7、 右上腹局部膨隆常見于 肝腫大 、 膽囊腫大 、及 結(jié)腸肝區(qū)腫瘤 ，下腹部膨隆常見于 子宮增大 、 膀胱脹大 .8、 腹腔大量積液時臍 突

36、出 ；肥胖時臍 凹陷 。9、 腹部的局部凹陷可見于 手術(shù)后腹壁瘢痕收縮 、 白線疝 及 切口疝 。10、 腹式呼吸減弱見于 腹膜炎癥 、 腹水 、 急性腹痛 、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠；腹式呼吸消失常見于 急性腹膜炎 或 隔肌麻痹 。11、 胃蠕動波自左向右稱為 正蠕動波 ，自右向左稱為 逆蠕動波 ，小腸阻塞所致的蠕動波多位于 臍部 ，結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻的腸蠕動波多位于 腹部周邊 ，若發(fā)生腸麻痹，則蠕動波 消失 。12、 腹部特定部位的手術(shù)瘢痕常提示患者的手術(shù)史。如右下腹McBurney切口瘢痕標(biāo)志 闌尾 手術(shù)，右上腹直肌旁切口瘢痕標(biāo)志 膽囊 手術(shù)，左上腹弧形切口瘢痕標(biāo)志 脾切除術(shù) 等。13、 常見的腹

37、外疝包括 臍疝 、 白線疝 、 切口疝 、 股疝 和 腹股溝疝 。14、 腹部體毛增多見于 皮質(zhì)醇增多癥 和 腎上腺性變態(tài)綜全征 。腹部體毛稀少見于 腺腦垂體功能減退癥 、 粘液性水腫 和 性腺功能減退癥 。15、 腹部常用的觸診方法包括 淺部觸診法 、 深部滑行觸診法 、 雙手觸診法 、 深壓觸診法 和 沖擊觸診法 。16、 左上腹肌緊張常見于 急性胰腺炎 ；右上腹肌緊張常見于 急性膽囊炎 ；右下腹肌緊張常見于 急性闌尾炎 或 胃穿孔 。腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁緊張 消失 。17、 轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛見于 闌尾炎 ，左腰部壓痛見于 胰腺和胰尾 的炎癥和腫瘤，右腰部壓痛見于 膽囊 病變，下腹

38、部壓痛見于 膀胱 、 子宮和附件 的疾病。18、 腹內(nèi)臟器炎癥 未累及腹膜壁層 時可僅有壓痛， 累及腹膜壁層 時可有反跳痛。19、 常用的肝臟觸診方法包括 單手觸診法 、 雙手觸診法 和 鉤指觸診法 。對兒童和腹壁薄軟者常采用 鉤指觸診法 。20、 在觸診肝臟下緣時需與 橫結(jié)腸 、 腹直肌腱劃 及 右腎下極 等腹腔內(nèi)容相鑒別。21、 肝下移常見于 內(nèi)臟下垂 、 肺氣腫 、 右側(cè)大量胸腔積液 等。22、 彌漫性肝腫大見于 肝炎 、 肝瘀血 、 脂肪肝 、早期肝硬化、 Budd-Chiari綜合征 、白血病、血吸蟲病及華支睪吸蟲病等。23、 局限性肝腫大常見于 肝膿腫 、 肝腫瘤 及 肝囊腫 。2

39、4、 肝臟的單向性搏動見于 腹主動脈 的搏動，肝臟的擴(kuò)張性搏動見于 三尖瓣關(guān)閉不全 。25、 脾腫大可分為三度：深吸氣時脾緣 不超過肋下2cm 為輕度腫大； 超過2cm至臍水平線以上 為中度腫大； 超過臍水平線或前正中線 為高度腫大。26、 脾輕度腫大除見于感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥外，還可見于 急慢性肝炎 、 傷寒 、 粟粒型結(jié)核 、 急性瘧疾 ，其質(zhì)地一般較 柔軟 。27、 肝硬化門脈高壓癥主要表現(xiàn)為 腹水 、 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 、 脾腫大及功能亢進(jìn) 。1、 脾中度腫大除見于瘧疾后遺癥、慢性溶血性黃疸外，還可見于 肝硬化 、 慢性淋巴細(xì)胞性白血病 、 淋巴瘤 、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 等，質(zhì)

40、地一般 較硬 。2、 脾高度腫大而表面光滑者見于 慢性粒細(xì)胞性白血病 、 黑熱病 、慢性瘧疾和骨髓纖維化等，表面不光滑而有結(jié)節(jié)者見于 淋巴肉瘤 和 惡性組織細(xì)胞病 。3、 脾壓痛見于 脾膿腫 、 脾梗塞 ；脾臟觸診摩擦感伴有明顯壓痛見于 脾周圍炎 或 脾梗塞 。4、 膽囊腫大呈囊性感伴有明顯壓痛，常見于 急性膽囊炎 ；膽囊腫大呈囊性感無壓痛者，見于 壺腹周圍癌 ；膽囊腫大有實(shí)性感者可見于 膽囊結(jié)石 或 膽囊癌 。5、 深吸氣時能觸到 1/2 以上的腎即為腎下垂。右側(cè)腎下垂需與 肝腫大 相鑒別，左側(cè)腎下垂需與 脾腫大 相鑒別。6、 腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、 腎腫瘤 、 多囊腎 等。7、 肋脊

41、點(diǎn)和肋腰點(diǎn)壓痛見于 腎盂腎炎 、 腎膿腫 和 腎結(jié)核 。8、 急性胰腺炎 時左上腹橫行帶狀壓痛伴肌緊張； 慢性胰腺炎 時左上腹橫行索條狀腫物； 胰腺癌 時左上腹堅(jiān)硬塊狀結(jié)節(jié)感腫物。9、 腹部巨大包塊以 囊腫 居多，多發(fā)生于 卵巣 、 腎 、 肝 、 胰 和 子宮 。10、 腹部包塊大小變異不定，甚至自行消失，可能是 痙攣、充氣性結(jié)腸 。11、 腹部包塊形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平且堅(jiān)硬，見于 惡性腫瘤 、 炎性腫物 和 結(jié)核性包塊 。12、 腹部索條狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，多為 蛔蟲團(tuán) 或 腸套疊 。13、 左上腹巨大包塊有切跡，可能為 腫大的脾 ；右上腹邊緣光滑的卵圓形腫物，可能為 膽

42、囊積液 ；右下腹包塊壓痛明顯，常為 闌尾膿腫 、 腸結(jié)核 或 Crohn病 。14、 腹水量 30004000ml 以上時檢查可有液波震顫，腹水量 1000ml 以上時檢查可有移動性濁音，腹水量 120ml 以上時檢查可有水坑征。15、 空腹時檢查有振水音提示 幽門梗阻 或 胃擴(kuò)張 。16、 右鎖骨中線上正常肝上界在 第五肋間 ，下界位于 右季肋下緣 ；右腋中線上正常肝上界在 第七肋間 ，下界在 第十肋骨水平 ；右肩胛線上正常肝上界在 第十肋間 。17、 肝濁音界擴(kuò)大見于 肝癌 、 肝膿腫 、 肝炎 、 肝瘀血 和 多囊肝 等。18、 肝濁音界向下移位見于 肺氣腫 、 右側(cè)張力性氣胸 等。19

43、、 胃泡鼓音區(qū)明顯縮小或消失除見于急性胃擴(kuò)張、溺水外，還可見于 脾腫大 、 左側(cè)胸腔積液 、 心包積液 和 肝左葉腫大 。20、 右鎖骨中線上叩診所得肝臟的上下徑正常為 911cm 。21、 脾濁音正常時在左腋中線第 911 肋間叩得，其長度約為 47cm ，前方不超過 腋前線 。22、 脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于 脾腫大 ；脾濁音區(qū)縮小見于 左側(cè)氣胸 、 胃擴(kuò)張 、 鼓腸 等。23、 肋脊角區(qū)叩痛除見于腎炎和腎周圍炎外，還可見于 腎盂腎炎 、 腎結(jié)石 和 腎結(jié)核 。24、 腹水時恥骨上方濁音區(qū)的弧形上緣 凹向 臍部；膀胱脹大時濁音區(qū)的弧形上緣 凸向 臍部25、 腹部聽診的主要內(nèi)容主要有 腸鳴音 、 血

44、管雜間 、 摩擦音 和 騷彈音 等。26、 正常腸鳴音大約每分鐘 45 次；腸鳴音達(dá)每分鐘 10 次以上但音調(diào)不特別高亢，稱 腸鳴音活躍 ，見于 急性胃腸炎 、 服瀉藥后 或 胃腸道大出血 。27、 腸鳴音次數(shù)多且音調(diào)高亢、響亮?xí)r稱 腸鳴音亢進(jìn) ，見于 機(jī)械性腸梗阻 。28、 腹部聞及摩擦音，除考慮腹膜炎外，還可見于 脾梗塞 、 脾周圍炎 、 肝周圍炎 、 膽囊炎 等。29、 肝區(qū)叩痛見于 肝炎 、 肝膿腫 ；膽囊區(qū)叩痛見于 膽囊炎 。30、 臍部包塊常見于 結(jié)核性腹膜炎 、 腸系膜結(jié)核或腫瘤 、 橫結(jié)腸包塊 。脊柱與四肢1.脊柱生理彎曲為頸段 前 凸，胸段 后 凸，腰椎 前 凸，骶椎 后 凸

45、。2.檢查脊柱活動性，應(yīng)讓病人作 前屈 、 后伸 、 側(cè)彎 、 旋轉(zhuǎn) 等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。3.脊柱叩擊痛陽性見于 脊柱結(jié)核 、 脊柱骨折 、 椎間盤突出 等病變。4.正常人膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá) 35度 。若是掌部活動受限，呈固定性 內(nèi)翻 、 內(nèi)收 畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性 外翻 、 外展 畸形，稱為足外翻。5.一側(cè)肢體肌肉萎縮常見于 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 、 偏癱 、 周圍神經(jīng)損傷 等疾病。6.關(guān)節(jié)包括 關(guān)節(jié)面 、 關(guān)節(jié)軟骨 、 關(guān)節(jié)囊 、 關(guān)節(jié)腔 等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.視神經(jīng)檢查包括 視力 、 視野 及 眼底 檢查。 2.眼球運(yùn)動神經(jīng)包括 動眼神經(jīng) 、 滑

46、車神經(jīng) 、 視神經(jīng) 。3.瞳孔反射異?？捎?動眼神經(jīng) 或 視神經(jīng) 受損所致。4.肌張力增高可見于 痙攣性 和 強(qiáng)直性 兩種。5.共濟(jì)運(yùn)動由 前庭神經(jīng) 、 視神經(jīng) 、 深神經(jīng) 及 錐體個系 參與作用。6.淺感覺包括 痛覺 、 觸覺 、 溫度覺 。7.深感覺包括 運(yùn)動覺 、 位置覺 、 震動覺 。8.復(fù)合感覺包括 皮膚定位覺 、 兩點(diǎn)辨視覺 、 形體覺 、 體表圖形覺 。9.淺反射包括 角膜反射 、 腹壁反射 、 提睪反射 、 跖反射 、 肛門反射 。10.深反射包括 肱二頭肌反射 、 肱三頭肌反射 、 橈骨骨膜反射 、 膝反射 、 踝反射 。11.上腹壁反射消失，提示病變在 T7-8 ，中腹壁反

47、射消失，提示病變在 T9-10 ，下腹壁反射消失，提示病變在 T11-12 。12.常用錐體束病損的檢查方法有 Babinski 、 chaddock 、 oppenheim 、 gordon 、 gonda 、 hoffman征 。13.克氏征、頸強(qiáng)直和布氏征陽性均屬 腦膜刺激征 。14.調(diào)整內(nèi)臟、血管、豎毛肌活動的神經(jīng)是 植物神經(jīng) 。15.植物神經(jīng)分為 交感 和 副交感 神經(jīng)。16.交感神經(jīng)興奮時瞳孔 擴(kuò)大 ，泌汗 增多 ，心跳 加快 ，皮膚血管 收縮 ,支氣管 擴(kuò)張 ，粘液分泌 減少 。17.副交感神經(jīng)興奮時瞳孔 縮小 ，泌汗 減小 ，心跳 減慢 ，皮膚血管 擴(kuò)張 ，支氣管 收縮 ，粘液分泌 增多 。18.自主神經(jīng)反射主要有 眼心反射 、 臥立位試驗(yàn) 、 皮膚劃紋試驗(yàn) 、 豎毛反射 。19.自主神經(jīng)又稱內(nèi)臟神經(jīng)，主要功能是調(diào)節(jié) 內(nèi)臟 、 血管 與 腺體 等活動。心電圖1. 心臟的特殊傳導(dǎo)由 竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束、束支、浦肯野氏纖維 組成。2. P_R段反映 心房復(fù)極過程、房室結(jié)、希氏束、束支 的電活動。3. P波、P R段 合計(jì)為P_R間期。4. 心率正常