醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測工作方案（2022版）

1、XXXX醫(yī)院I務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測工作方案（2022版）手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)務(wù)人員在工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取 的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段，是醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測十三項(xiàng)指標(biāo)之一。 通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染。手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)務(wù)人員在工 作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)而采取的措施，是醫(yī)院感染控制的重要手段, 是醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測十三項(xiàng)指標(biāo)之一。通過手衛(wèi)生，可以有效降低醫(yī)院感染。手衛(wèi)生監(jiān)測是關(guān)乎醫(yī)院感染管理的大事，是醫(yī)院感染管理的要?jiǎng)?wù)之 一，我院為了貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部公布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人 員洗手意識，掌握手衛(wèi)生知識和正確的方法，結(jié)合手衛(wèi)生規(guī)范和消 毒技術(shù)規(guī)范，在全院開展手衛(wèi)生監(jiān)測，嚴(yán)格洗手，從

2、而降低醫(yī)院感染率。為全面評估我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，進(jìn)一步促進(jìn)手衛(wèi)生措施的落 實(shí)，圓滿完成2022年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測工作，特制定我 院工作方案如下：一、工作目標(biāo).按要求完成全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測工作；.以本次監(jiān)測工作為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化全員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提升 手衛(wèi)生意識，規(guī)范感控專兼職人員手衛(wèi)生監(jiān)測方法，有效促進(jìn)我院醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生依從率、正確率、知曉率得到提升；.建立我院手衛(wèi)生依從率相關(guān)數(shù)據(jù)比擬體系；.控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控院感爆發(fā)；.提高醫(yī)護(hù)人員“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”的執(zhí)行力；.利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守控制規(guī)范；.評價(jià)控制效果。二、監(jiān)測對象全院各科室醫(yī)護(hù)人

3、員、包括保潔人員、技師。三、監(jiān)測指標(biāo)通過對各科室的手衛(wèi)生用品領(lǐng)取量、手衛(wèi)生設(shè)施配置、手衛(wèi)生依從 率、手衛(wèi)生依從性正確率、手衛(wèi)生知識知曉率來對手衛(wèi)生進(jìn)行評價(jià)。四、監(jiān)測方法.前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測開始前對相關(guān)科室主任、護(hù)士長說明該工程 的意義和方法，取得支持和合作。.醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)：對被監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識及指標(biāo)計(jì)算方法和要求進(jìn)行培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員 嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生指征，正確的手衛(wèi)生方法。.后臺監(jiān)測法：每季度統(tǒng)計(jì)各科室速干手消毒劑的領(lǐng)取量，按產(chǎn)品 說明中要求計(jì)算出監(jiān)測科室每床速干手消毒劑每日每床的使用量。.現(xiàn)場觀察法：院感專職人員每周到科室隨機(jī)觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，仔 細(xì)查看

4、洗手流程、臨床操作及護(hù)理過程等，認(rèn)真做好相關(guān)記錄。五、監(jiān)測數(shù)據(jù)的整理、分析、比擬及反應(yīng).院感專職人員按科室調(diào)查情況每季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理完善數(shù)據(jù)。.每季度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行小結(jié)并分析，查找原因，與臨床及時(shí)溝通，及時(shí)改進(jìn)。六、手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)L考核原那么1）全覆蓋原那么：洗手必須到達(dá)全覆蓋雙手，按“六步洗手法”洗手。2）規(guī)范性原那么：掌握洗手指征、手消毒指征、先流動水洗手再使用 手消毒劑消毒雙手的指征及標(biāo)準(zhǔn)洗手法。3）廣泛掌握原那么：強(qiáng)化無菌操作意識、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及微生物學(xué)監(jiān)測。.考核方法1）每季度對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查洗手，并現(xiàn)場采集手部標(biāo)本送檢。 科室每月組織醫(yī)務(wù)人員洗手考核，做到人人掌握。2）每周不定

5、時(shí)到臨床科室現(xiàn)場點(diǎn)評、理論提問，實(shí)行理論與操作考 核相結(jié)合，匯總上季度手衛(wèi)生存在問題后進(jìn)行反應(yīng)，并催促其改進(jìn)。.考核標(biāo)準(zhǔn)1）步驟要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員洗手方法。2）結(jié)束要求：揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干 燥。手衛(wèi)生消毒后，外科手的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)W5cfu/cn）2；衛(wèi)生手應(yīng) 10cfu/cm2o七、實(shí)施方案.成立醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測工作小組。組長：AAA副組長:BBB組員：C、D、E、F、G.具體實(shí)施步驟第一階段：院感專兼職人員培訓(xùn)考核 時(shí)間：2022年X月X日-X日內(nèi)容：1)培訓(xùn)手衛(wèi)生知識、監(jiān)測方法、感控工作間的使用。2)考核培訓(xùn)效果。第二階段：開展臨床手衛(wèi)生預(yù)監(jiān)測時(shí)間：

6、2022年X月X日-X日內(nèi)容：按照關(guān)于開展2022年全國醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測的 通知要求，到綜合ICU、呼吸一科、呼吸二科、骨一科、骨二科、兒科 門診、血液透析室進(jìn)行預(yù)監(jiān)測。第三階段：正式監(jiān)測前準(zhǔn)備時(shí)間：2022年X月X日-X日內(nèi)容：總結(jié)預(yù)監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善手衛(wèi)生監(jiān)測方法等。第四階段：正式監(jiān)測時(shí)間：2022年X月X日-X日內(nèi)容：到綜合ICU、呼吸一科、呼吸二科、骨一科、骨二科、兒科門 診、血液透析室、感染病科開展醫(yī)務(wù)人員診療過程手衛(wèi)生監(jiān)測。第五階段：數(shù)據(jù)上報(bào)時(shí)間：2022年X月X日-X月X日內(nèi)容：整理、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并完成上報(bào)。.開展手衛(wèi)生監(jiān)測工作要求(1)每科室至少2名手衛(wèi)生觀察員，觀察員防止調(diào)查其所屬科室。（2）觀察時(shí)機(jī)數(shù)要求：每個(gè)調(diào)查科室觀察不少于100個(gè)時(shí)機(jī)，其中 上午不少于60個(gè)時(shí)機(jī)、下午不少于40個(gè)時(shí)機(jī)。上午觀察60個(gè)時(shí)機(jī)中： 醫(yī)師30個(gè)時(shí)機(jī)、護(hù)士 30個(gè)時(shí)機(jī)；下午40個(gè)時(shí)