護理本科缺氧課件（病生）

1、1.掌握：缺氧的概念、類型、發(fā)病原因、血氧變化特點及機制；缺氧時機體主要系統(tǒng)功能、代謝的變化。2.熟悉：常用的血氧指標及其意義。3.了解：缺氧的防治與護理原則；氧療與氧中毒概念。學習目標：案例：某肺氣腫患者，體格檢查：T 36.9，P 112次/分，R 24次/分，BP 112/75mmHg（15.0/10.0kPa），神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇發(fā)紺。血氧檢查：PaO2 45mmol/L（6.0kPa），血氧容量 20ml/dl，動脈血氧含量 14ml/dl，動-靜脈血氧含量差 4ml/dl，動脈血氧飽和度 70%。 劉某為貧血患者，面色發(fā)白，精神不振；實驗室檢查：血紅蛋白 80g/L；

2、血氧檢查： PaO2 100mmol/L（13.3kPa），動脈血氧容量 12ml/dl，血氧含量 11.4ml/dl，動-靜脈血氧含量差 3.5ml/dl。思考：分別為何種缺氧？依據(jù)？絕食、給水？ 59天 絕食、絕水？ 一周左右 完全缺氧呢？ 68分鐘 氧氣的運輸與利用氧的供應呼吸功能血紅蛋白血液循環(huán)細胞攝取氧線粒體功能缺氧（hypoxia）細胞代謝、功能甚至形態(tài)結構發(fā)生異常改變。 供氧不足用氧障礙概念：1.血氧分壓（P02）3.血氧容量（CO2max）2.血氧含量（CO2）4.氧飽和度（SO2）第一節(jié) 常用的血氧指標及其意義物理溶解在血漿內的氧所產生的張力。吸入氣氧分壓PvO2 40mmH

3、g(5. 33kPa) PaO2 100mmHg(13.3kPa)1.血氧分壓（P02）外呼吸功能內呼吸功能（攝取、利用氧）2.血氧含量（CO2） 指100ml血液的實際帶氧量。影響因素：PO2，CO2max190ml/L140ml/LCaO2-CvO2=50ml/L(組織攝氧、用氧能力)O2O2O2O2O2190ml/L140ml/LCaO2-CvO2=50ml/L(組織攝氧、用氧能力)O2O2O2O2O2（血 - C）時間3.血氧容量（CO2max）100ml血液中的Hb為氧充分飽和時的最大帶氧量。200ml/L影響因素：Hb的量和質（與O2結合的能力）。PO2 150mmHgPCO2 4

4、0mmHgT 384.氧飽和度（SO2） 指血液中HbO2占總Hb的百分數(shù) SaO2 95%97%， SvO2 75%影響因素：血氧分壓血氧含量溶解氧量SO2 100%血氧容量P50：指SO2為50%時的氧分壓。意義：反映Hb與氧的親和力。正常值：26-27mmHgT 38pH 7.4PCO2 40mmHg2,3-DPG T PaCO2、H+ PaO2、pH氧離曲線常用血氧指標吸入氣氧分壓外呼吸功能血氧分壓PaO2PvO2血氧容量CO2max血氧含量CO2Hb的質和量Hb氧飽和度SO2缺氧的概念是:A.血液氧飽和度降低 B.吸入氣體氧分壓降低 C.組織供氧不足或不能充分利用氧 D.血液氧含量過

5、低E.血液氧容量降低決定血氧飽和度最主要的因素是A.血液pH值 B.血液溫度 C.血氧分壓D.血液CO2分壓E.紅細胞內2，3-DPG的含量一、低張性缺氧二、血液性缺氧三、循環(huán)性缺氧四、組織性缺氧第二節(jié) 缺氧的類型、原因和機制O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧1111低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧缺氧的分類缺氧的原因及類型肺部攝氧 血液攜氧 循環(huán)運氧 組織用氧 等張性缺氧 低動力性缺氧 低張性缺氧 乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧用障礙性缺氧 組織性缺氧一、低張性缺氧乏氧性缺氧概念：PaO2導致組織供氧不足。 （一）原因和機制：吸入氣PO2過低（大氣性缺氧）外呼吸功能障礙（呼吸性缺

6、氧）靜脈血分流入動脈PaO2 Hb-O2 增加其他血紅素對氧的親和力 CO抑制RBC內糖酵解，使其2,3-DPG生成，氧離曲線左移 HbCOHbCOO2O2O2CO與Hb的親和力是O2的210倍，形成HbCOCO與Hb一個血紅素結合后，將增加其余3個血紅素對氧的親和力CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成減少，氧離曲線左移CO中毒（碳氧血紅蛋白血癥）HbFe2+ HbFe3+OH氧化劑 高鐵血紅蛋白血癥Fe3+不能攜氧 Fe2+-O2不易解離氧化劑：亞硝酸鹽過氯酸鹽磺胺衍生物等還原劑：NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）；抗壞血酸(Vit.C)；還原型谷胱甘肽；0.5%亞甲藍（美蘭）腸源性發(fā)紺血紅蛋白

7、與氧的親合力異常增高 輸入大量庫存血：RBC 2,3-DPG堿中毒：(pH升高通過Bohr效應增強Hb與O2的親和力)0204060801000204060801002,3-DPGpHCO2溫度2,3-DPG pH CO2 溫度氧分壓(mmHg)氧飽和度(%)-血紅蛋白在標準狀態(tài)下的氧離曲線及其影響因素PaO2CO2 maxCaO2SaO2Hb的質和量吸入氣氧分壓外呼吸功能（二）血氧變化特點CDO2 皮膚粘膜顏色嚴重貧血：蒼白CO中毒：櫻桃紅色。高鐵血紅蛋白血癥：咖啡色或似青紫色三、循環(huán)性缺氧 低動力性缺氧組織血流量或 血流速度 組織供氧量不足。（一）原因與機制：組織缺血； 組織淤血。動脈靜脈

8、毛細血管內壓動脈靜脈毛細血管內壓全身性的：如心力衰竭、休克局部性的：如血管狹窄或阻塞機制：單位時間內從毛細血管流過的血量少，彌散到組織細胞內的氧減少。PaO2CO2 maxCaO2SaO2Hb的質和量吸入氣氧分壓外呼吸功能（二）血氧變化特點CDO2 皮膚粘膜蒼白紫紺四、組織性缺氧 供氧正常，因組織細胞利用氧能力引起的缺氧。1.原因和機制組織中毒：氰化物、硫化氫、磷等； 呼吸鏈中斷。NADH琥珀酸 FMNFAD 胍乙腚巴比妥魚藤酮CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2抗霉素A苯乙雙胍8-氫-羥基喹啉萘醌氰化物砷化物一氧化碳硫化氫疊氮化合物（一）原因和機制線粒體損傷： 高溫、放射

9、線、細菌毒素、氧中毒呼吸酶合成減少： 輔酶缺乏：VB1，VB2，VPP損傷高溫放射線輻射細菌毒素正常線粒體異常線粒體PaO2CO2 maxCaO2SaO2Hb的質和量吸入氣氧分壓外呼吸功能（二）血氧變化特點CDO2 皮膚粘膜玫瑰紅色 各型缺氧的血氧變化特點缺氧類型 PaO2 CaO2 CO2max SaO2 A-V低張性 - /-血液性 - /- - 循環(huán)性 - - - - 組織性 - - - - 臨床上常為混合性缺氧失血性休克Hb循環(huán)障礙肺功能衰竭內毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧健康者進入高原地區(qū)或通風不良的礦井發(fā)生缺氧的主要原因是： A.吸入氣的氧分壓低 B.肺部氣體交換

10、差 C.肺循環(huán)血液量少 D.血液攜氧能力低 E.組織血液量少 慢性阻塞性肺病患者發(fā)生缺氧的始動因素是： .吸入氣的氧分壓低 .肺泡氣的氧分壓降低 .動脈血氧分壓降低 .動脈血氧飽和度降低 .動脈血氧容量降低 答案：B下列關于低張性低氧血癥的敘述哪一項是錯誤的?.血氧容量可正常 .動脈血氧分壓和氧含量降低.動-靜脈血氧含量差大于正常 .靜脈血分流入動脈是原因之一.可出現(xiàn)呼吸性堿中毒 一氧化碳中毒造成缺氧的主要原因是什么? .2和HHb結合速率變慢 .HbCO解離速度慢 .HbCO無攜氧能力 .CO使RBC內2,3-DPG減少 .以上都不是最能反映組織性缺氧的指標是 A.血氧容量降低 B.動脈血氧

11、分壓降低 C.動脈血氧含量降低 D.靜脈血氧含量增加 E.動-靜脈血氧含量差增加第三節(jié) 缺氧時組織細胞的變化一、代償性反應（一）利用氧的能力 盡可能多利用一點氧（二）無氧酵解 盡可能多產生一點ATP（三）肌紅蛋白 盡可能多儲備一點氧（四）低代謝狀態(tài) 盡可能多節(jié)約一點氧肌紅蛋白（myoglobin）增加慢性缺氧可使肌肉中肌紅蛋白含量增多肌紅蛋白起到儲存氧的作用二、細胞損傷（一）細胞膜的變化膜電位下降，能量不足NaH2O KCa2細胞腫脹離子泵運轉加速能量消耗增加細胞內代謝障礙ATP生成減少離子泵功能下降抑制線粒體呼吸功能激活磷脂酶，促使自由基生成，膜磷脂降解，細胞損傷加重（一）細胞膜損傷最早二、

12、損傷性變化ATP 鈉鉀泵 Na+內流 細胞水腫 鈣泵 Ca2+內流 組織損傷 細胞內缺K+ 合成代謝障礙 輕度缺氧早期，線粒體功能嚴重缺氧，線粒體利用氧障礙進一步影響線粒體呼吸功能（二）線粒體的變化形態(tài)變化：腫脹，嵴崩解，外膜破碎，基質外溢（三）溶酶體的變化缺氧，酸中毒，胞內游離Ca2增加，使磷脂酶活性增高，溶酶體膜損傷，腫脹，破裂，溶酶體酶釋放，組織溶解，壞死輕度缺氧早期，線粒體功能；嚴重缺氧，線粒體利用氧障礙；進一步影響線粒體呼吸功能。（二）線粒體的變化形態(tài)變化：腫脹，嵴崩解，外膜破碎，基質外溢（三）溶酶體破裂二、損傷變化溶酶體破裂糖酵解乳酸生成脂肪氧化酮體酸中毒 磷脂酶活性 溶酶體膜磷脂

13、分解pH 缺氧 第四節(jié) 缺氧時機體的功能和代謝變化一、呼吸系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)三、血液系統(tǒng)四、CNS一、呼吸系統(tǒng)代償性反應PaO2 60mmHg外周化學感受器呼吸加深加快意義：提高PaO2 增加回心血量反射性一、呼吸系統(tǒng)（一）代償性反應 PaO2呼吸深快 外周化學感受器敏感性 外周化學感受器 呼吸中樞 早期: 后期: 肺通氣量 意義 增大呼吸面積，提高氧的彌散 促進靜脈回流 意義 降低耗氧量肺泡氣氧分壓與肺通氣量之間的關系01020304050020406080100肺泡氣氧分壓 (mmHg)通氣量 (L/min)（二）損傷性反應PaO230mmHg中樞性呼吸衰竭呼吸抑制、頻率和節(jié)律改變是異常的呼

14、吸形式，表現(xiàn)為呼吸加強與減弱減慢甚至暫停交替出現(xiàn)周期性呼吸（periodic breathing）一、呼吸系統(tǒng)損傷性反應急性低張性缺氧 高原性肺水腫中樞性呼吸衰竭：PaO230mmHg抑制呼吸中樞高原肺水腫從平原快速進入3000m以上高原時，因低壓缺氧而發(fā)生的一種高原特發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴重發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰或白色泡沫痰，肺部有濕啰音等。 發(fā)病機制外周血管收縮，肺血流量增多肺血管收縮，肺動脈壓，肺毛細血管內壓肺血管內皮細胞通透性增高 肺水清除障礙 二、循環(huán)系統(tǒng)1.心排血量增加2.血流重新分布3.肺血管收縮4.毛細血管增生（一）代償性反應1.心排血量增加 PaO2化學感受器呼吸運動

15、肺牽張反射交感N受體心率心收縮性靜脈回流量CO兒茶酚胺1.心排血量增加缺氧交感神經(jīng)興奮 心率 心收縮力 呼吸靜脈回流 心排血量2.血流重新分布缺氧交感興奮 代謝產物 皮膚、腹腔內臟血管收縮 心、腦血管擴張 代償意義 保障重要器官血的氧供 2.血流重新分布缺氧交感興奮 代謝產物 皮膚內臟血管收縮 心、腦血管擴張 代償意義 保障重要器官血供 鉀通道開放 膜超級化 3.肺血管收縮調整肺內血流與通氣量的比例，獲得較高的PaO2O2O2PO2 PaO2 O2PO2 PaO2 PaO2 PO2 PaO2 V/Q0.8V /Q0.8V /Q 0.8O2缺氧性肺血管收縮（HPV） 肺泡巨噬細胞肺血管內皮細胞肥

16、大細胞交感神經(jīng)受體縮血管ET、Ang、TXA2 NO、PGI2 擴血管K+外流Ca2+內流興奮性收縮性4.組織毛細血管增生慢性缺氧HIF-1ATP腺苷VEGF縮短氧彌散距離毛細血管增生腦，心，骨骼肌4.毛細血管增生縮短氧彌散至細胞的距離缺氧刺激血管內皮生長因子（VEGF）基因表達增加，促使毛細血管增生腦、心、骨骼肌特點：慢性缺氧明顯二、循環(huán)系統(tǒng)1.肺動脈高壓2.心肌舒縮功能3.心律失常4.回心血量減少（二）損傷性反應1.肺動脈高壓 肺泡缺氧肺血管收縮。 慢性缺氧肺小動脈長期處于收縮狀態(tài)肺血管中膜平滑肌肥大，血管硬化，形成穩(wěn)定的肺動脈高壓。 紅細胞增多血液黏度增高 增加肺循環(huán)阻力。 肺動脈高壓可

17、導致右心室肥大，甚至心力衰竭。2. 心肌收縮與舒張功能降低 心肌缺氧可降低心肌的舒縮功能，甚而使心肌發(fā)生變性、壞死。ATP生成減少心肌鈣轉運和分布異常心肌收縮蛋白破壞RBC增多，血黏增高（外周阻力增大）3. 心律失常 嚴重缺氧可引起竇性心動過緩、期前收縮、甚至室顫致死。機制：影響心肌自律細胞功能的穩(wěn)定性增加異常的自律性活動 傳導阻滯4.靜脈回流減少 乳酸、腺苷擴張外周血管；腦嚴重缺氧時，呼吸中樞的抑制使胸廓運動減弱，可導致靜脈回流減少； 回心血量減少，使心輸出量減少，而引起循環(huán)衰竭。三、血液系統(tǒng)1.RBC和Hb數(shù)量增多骨髓造血 EPO 攜氧 血液黏度 慢性缺氧2.紅細胞釋氧能力增強 原因： 2

18、,3-DPG，氧離曲線右移 2,3-DPG 與HHb結合穩(wěn)定Hb構型 Hb-O2 RBC pH 氧離曲線右移 HbO2+H+CO2 Hb +O2H+CO2組織肺氧離曲線左移氧離曲線右移Bohr效應四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性缺氧：頭痛，煩躁，記憶力下降，運動不協(xié)調慢性缺氧：疲勞，嗜睡，注意力不集中，抑郁嚴重缺氧：不安，驚厥，昏迷，死亡2%3%15%23%極為敏感重 血流 耗氧四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2%3%15%23%耗氧血流重極為敏感急性缺氧：頭痛、情緒激動、思維力、記憶力、判斷力降低或喪失以及運動不協(xié)調等。慢性缺氧：易疲勞、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁等。嚴重缺氧：可導致煩躁不安、驚厥、昏迷甚而死亡。表現(xiàn)

19、：四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫機制：腦血管擴張腦血管內皮細胞損傷ATP生成不足神經(jīng)細胞膜電位降低神經(jīng)介質合成減少2%3%15%23%極為敏感重 血流 耗氧急性低張性缺氧時機體最重要的代償反應是:.心率加快 .心肌收縮性加強.肺通氣量增加 .腦血流量增加.腹腔內臟血流量減少 答案：C急性缺氧引起下列的血管效應是A.冠脈收縮、腦血管收縮、肺血管擴張B.冠脈擴張、腦血管收縮、肺血管擴張C.冠脈擴張、腦血管擴張、肺血管擴張D.冠脈擴張、腦血管擴張、肺血管收縮E.冠脈收縮、腦血管擴張、肺血管收縮嚴重缺氧致細胞損傷時，細胞膜內外的離子濃度變化為A.細胞內Na增多 B.細胞外K減少 C.細胞內Ca2減少D.細胞外H減少 E.細胞內H減少答案：A影響機體缺氧耐受性的因素機體對缺氧的耐受性與年齡有關；機體對缺氧的耐受性與機體的功能和代謝狀態(tài)有； 機體對缺氧的耐受性存在個體和群體差異；適應性鍛煉和預缺氧可提高機體對缺氧的耐受性。 第五節(jié) 缺氧的防治與護理原則一、去除病因二、氧療低張性缺氧效果最好；提高血液性、循環(huán)性和組織性缺氧患者血液物理溶解的氧。三、防止氧中毒氧中毒與活性氧的毒性作