胰島素使用講課

1、關(guān)于胰島素的使用講課第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目 標(biāo)學(xué)習(xí)胰島素注射指南熟悉針頭重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn)及危害掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù)掌握胰島素儲(chǔ)存方法第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月指南中對每一條推薦意見的推薦強(qiáng)度采用以下等級：強(qiáng)烈推薦推薦尚未決定的問題對于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標(biāo)準(zhǔn)：至少具有一項(xiàng)隨機(jī)、對照研究至少具有一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對照或流行病學(xué)）研究以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專家共識(shí) 糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版推薦級別第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病2型糖尿病

2、1）不宜使用口服降糖藥物的患者 2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效 3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí) 4）糖尿病急性并發(fā)癥 5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥 6）老年2型糖尿病，消瘦、營養(yǎng)不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的種類按來源分類:第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的分類按作用時(shí)間長短可分為：速效胰島素：門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R中效胰島素: 諾和靈N預(yù)混胰島素：諾和靈30R(50R)、諾和銳30長效胰島素：甘精胰島素 第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月 胰島素制劑、作用特點(diǎn)及其注射時(shí)間第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素在不同部位的吸收差異腹部 87分鐘 50%較快適合短效胰島素臀部 較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿 164分鐘 50%中等至較慢手臂 141分鐘 50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)不同需要選擇不同注射部位短效胰島素理想的注射部位：腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長效胰島素類似物素理想的注射

4、部位：大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一時(shí)間于同一部位進(jìn)行注射早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動(dòng) 晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換；A3關(guān)于注射部位輪換的推薦：第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13 胰島素注射部位的輪換.在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的

5、組織損傷；A3.從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案；A2.每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入:皮下組織* 注射至表皮層的危害:可能導(dǎo)致胰島素滲出* 注射至肌肉層的危害: 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖 控制不穩(wěn)定.增加疼痛感 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

6、作于2022年6月關(guān)于捏皮的推薦：掌握正確的捏皮手法；A3捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于捏皮的推薦：捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；拔出針頭； 當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留10秒鐘以上（胰島素筆）；松開皮褶。 A3 ； 捏皮注射時(shí)正確的注射角度第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90進(jìn)針；A1 使用較長（ 8

7、mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。A190注射45注射第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月針頭留置時(shí)間第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇針頭長度的推薦第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議 注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)一、影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

8、2022年6月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)二、針頭斷裂或針管堵塞第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)：三、疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭）第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭、部位錯(cuò)誤）第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月 胰島素專用注射器普通分體式 1 ML 注射器以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，- 紅色刻度,更醒目，無死腔。以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯(cuò)， -黑色刻度,間距較小，有死腔。專用注射器與普通分體式 1 ML 注射器區(qū)別第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正確使用諾和筆 3筆身用太空材料精致而成，即使在極端條件下仍能確保注射的準(zhǔn)確1配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)TM的諾和針，使注射輕松，仿若無痛筆身更細(xì)，攜帶方便，注射輕松最小劑量精確至1個(gè)單位，最大注射劑量為70單位針頭固定于筆芯，不會(huì)磨損筆芯架，有助于提高注射筆的使用壽命1. Santiago OM, et al.En

10、docr Pract. 2002; 8 (5): 351-355第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月諾和筆的正確使用壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端擰開筆芯架第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬別將活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊諾和筆的正確使用第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣 諾和筆的正確使用第三十二張，PPT共四十六頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月在注射后,針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達(dá)筆芯架檢視窗位置，請停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。諾和筆3帶有劑量鎖定裝置，如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆3的正確使用第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點(diǎn) 必要時(shí)用干棉簽輕輕按壓針眼（出血時(shí)）有出血時(shí)輕輕按壓30秒注完藥液停留足夠時(shí)間后拔針，針頭拔出后也不需按壓或揉其它相關(guān)問題第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月也不要邊按壓邊拔針其它相關(guān)問題第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中效/預(yù)混胰島素注射前搖勻： 初次使用時(shí)至少20次，之后在每次注射前至少10次消毒筆芯瓶口時(shí)瓶口向下其它相關(guān)問題第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注射胰島素前后要注意：患者血糖患者胃納情況備餐情況跟進(jìn)患者飲食其它相關(guān)問題第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重視

13、糖尿病教育關(guān)注患者飲食：定時(shí)、定量、定餐注射胰島素患者必須進(jìn)行低血糖教育掌握患者血糖控制目標(biāo)范圍監(jiān)測血糖時(shí)注意詢問患者是否加餐出院前對胰島素注射患者培訓(xùn)及考核（）出院病人的隨訪第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月避免日曬2-8冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存40第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)勿托運(yùn)，要隨身攜帶第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月啟用后胰島素使用期限 啟用后胰島素勿放置冰箱內(nèi)儲(chǔ)存 可在室溫下（30）存放6周的胰島素有： 諾和靈R筆芯、諾和靈N筆芯、諾和靈30 R筆芯可在室溫下（25）存放4周的胰島素有： 諾和靈R（瓶裝）、諾和銳筆芯、來得時(shí) 優(yōu)泌林70/30筆芯可在室溫下（30）存放4周的胰島素有： 諾和銳30（筆芯）第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素儲(chǔ)存注意事項(xiàng)1. 各種胰島素的保存要求稍有不同，應(yīng)按其說明書要求保存。2. 胰島素應(yīng)在有效期內(nèi)及開封后使用期限內(nèi)使用3. 胰島素屬高危藥品，不同類型胰島素應(yīng)分類存放，并有醒目的標(biāo)識(shí)。4. 外出旅游攜帶胰島素，應(yīng)裝恒溫袋內(nèi)存放并隨身攜帶，避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可托運(yùn)。第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么使用