脂肪肝和糖尿病患者教育

1、關(guān)于脂肪肝與糖尿病患者教育第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狼醫(yī)生的故事從前，某一森林里有狼有鹿，為了保護(hù)鹿，獵人就把狼消滅了。數(shù)年后，鹿因?yàn)闆](méi)有狼，吃飽了就躺在草地上曬太陽(yáng)，結(jié)果鹿慢慢胖了起來(lái)，脂肪肝、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病越來(lái)越多，并且死得越來(lái)越早。任何獸醫(yī)和良方對(duì)此都束手無(wú)策，結(jié)果鹿群體質(zhì)越來(lái)越差，數(shù)量越來(lái)越少。最后，人們重新買(mǎi)了狼放在森林里，狼一來(lái)就吃鹿，鹿只好逃，在這樣狼追鹿跑的過(guò)程中，鹿鍛煉了身體，各種疾病相繼緩解。第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與脂肪肝糖尿病患者患脂肪肝的機(jī)率有多大?它們之間的相互關(guān)系是什么？糖尿病患者一旦合并脂肪肝有何風(fēng)險(xiǎn)

2、？糖尿病患者如何知道是否患脂肪肝？糖尿病合并脂肪肝患者如何預(yù)防與治療？第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病被人們稱(chēng)為“富貴病”，隨著人們體力勞動(dòng)的減輕和生活水平的提高，已成為我們國(guó)內(nèi)一種相當(dāng)常見(jiàn)的疾病。2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達(dá)63%，換句話說(shuō)，幾乎每?jī)蓚€(gè)糖尿病人就有一個(gè)出現(xiàn)了脂肪肝。此類(lèi)肝病除可導(dǎo)致肝硬化、肝癌和肝功能衰竭外，還可促進(jìn)型糖尿病、動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。肝酶異常和超所提示的脂肪肝現(xiàn)已作為代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)而脂肪肝的有效防治則可望兼顧減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件。糖尿病與脂肪肝第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與脂肪

3、肝Younssi2004等報(bào)道，與88例無(wú)糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25% vs 10%)和肝病死亡(18% vs 2%)顯著增加Marchesini2005等發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者肝活檢NASH并肝纖維化檢出率并不低于肝病病區(qū)。老年糖尿病患者尸檢肝硬化檢出率高達(dá)10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心腦血管事件所隱蓋。第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與脂肪肝EALS2008 脂肪肝與代謝綜合癥及心血管疾病有關(guān)2008年4月23日，第43屆歐洲肝病研究學(xué)會(huì) (EASL) 年會(huì)在意大利米蘭舉行，在會(huì)議上公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，非酒精性脂肪性肝病 (NAF

4、LD) 和其最嚴(yán)重的情況非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 與代謝綜合癥(糖尿病等)有關(guān)，并提高了患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。EALS 2008第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脂肪肝是一組肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。脂肪肝第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝的預(yù)后？ 風(fēng)險(xiǎn)！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代謝綜合癥NAFLNASH65-75%穩(wěn)定或肝纖維化緩解25-35%肝纖維化進(jìn)展9-20%肝硬化40-60%5-7年22-33%10% 7年？Ong JP, Younossi ZM. Clin Liver D

5、is 2007,112型糖尿病肝外腫瘤及心血管風(fēng)險(xiǎn)第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何得知自己得了脂肪肝？有沒(méi)有脂肪肝的臨床表現(xiàn)，如上腹部不適，尤其在進(jìn)食后；肝區(qū)脹痛、乏力等；有沒(méi)有近期明顯體重、腰圍、臀圍增加；有沒(méi)有 “代謝綜合癥”的臨床表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血糖等；有沒(méi)有血清轉(zhuǎn)氨酶升高；B超可見(jiàn)彌漫細(xì)密的高回聲斑點(diǎn)，即“明亮肝” 。第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超B超可檢出肝脂肪含量達(dá)5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)10%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTCT值的高低與肝脂肪沉積量呈負(fù)相關(guān)，肝/脾C

6、T比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪療效的依據(jù)。第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”主要用于灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別探明某些少見(jiàn)疾病，如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原貯積病等肥胖者減少原有體重10%后，肝功能酶譜仍持續(xù)升高者，需肝活檢尋找其它原因懷疑不是單純性脂肪肝或多病因引起者肝活檢第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并脂肪肝的治療原發(fā)病的防治飲食治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月措施6.0 mmol/L第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

7、年6月糖尿病合并脂肪肝的治療基本原則 飲食治療，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡維持理想體重及必要的鍛煉維持相對(duì)正常的血脂及血糖水平習(xí)慣糾正及自我保健意識(shí)的教育防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中國(guó)居民2002年（城市和發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村 ）膳食營(yíng)養(yǎng)素的供能比（%） 正常值 碳水化合物 47.4 55-60 蛋 白 質(zhì) 19.2 15-20 脂 肪 35.4 20-30第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“綠燈食品”應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚(yú)和海產(chǎn)品、蛋類(lèi)（去黃）、脫脂奶類(lèi)、豆制品、蔬菜和含糖低各種水果。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“黃燈食品”

8、應(yīng)限量的食品：谷類(lèi)食品、薯類(lèi)食品、全蛋類(lèi)食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“紅燈食品”應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品。第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療有肝脂肪變或相關(guān)的危險(xiǎn)因素如肥胖、糖尿病等的患者時(shí)應(yīng)盡量避免有肝損的藥物使用安全性高的保肝藥物以及治療相關(guān)并發(fā)癥，并注意監(jiān)測(cè)肝功能。 糖尿病合并脂肪肝的治療第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有效修復(fù)肝細(xì)胞膜且改善脂質(zhì)代謝有效治療脂肪肝恢復(fù)肝細(xì)胞膜的完整結(jié)構(gòu)ASTALT血液中ALT/AST降低阻止

9、ALT/ AST溢出恢復(fù)肝細(xì)胞膜屏障作用抵御了肝細(xì)胞對(duì)有害物質(zhì)的耐受性增加了脂代謝酶和解毒酶類(lèi)活性解毒功能改善代謝功能改善有效恢復(fù)肝功能胡國(guó)平等。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2005年第5卷第7期 543-8卓越的安全性第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多烯磷脂酰膽堿的保肝機(jī)制保護(hù)及修復(fù)受損的肝細(xì)胞減輕肝細(xì)胞脂肪變和壞死促進(jìn)肝細(xì)胞再生、減少肝細(xì)胞凋亡抑制炎癥浸潤(rùn)和HSC激活，抗纖維化改善肝臟的脂質(zhì)代謝 提高肝甘油三酯酶和LCAT的活性改善膽汁酸的組成，減少膽囊結(jié)石形成防治脂肪栓塞Experimental and clinical Gastroenterology,2002;3:39第二十

10、四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多烯磷脂酰膽堿是脂肪肝診療指南推薦的一線藥物第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者使用多烯磷脂酰膽堿，不僅可以減少藥物對(duì)肝臟損傷，還可以減少糖尿病患者脂肪肝的發(fā)生以及纖維化甚至肝硬化的進(jìn)展，而且降低心腦血管疾病發(fā)生；對(duì)于使用他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，聯(lián)合易善復(fù)治療可以減少肝臟損傷發(fā)生；在使用抗甲亢藥物等肝損藥物時(shí)，預(yù)防性使用易善復(fù)，增加肝臟儲(chǔ)備功能，可以減少藥物性肝病發(fā)生。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酶系正常的脂肪肝患者伴2型糖尿病需不需要藥物干預(yù)？ 需要治療，伴2型糖尿病患者屬于伴代謝綜合癥組分的患者，指南也明確

11、表示需要肝病藥物治療：?jiǎn)渭冎靖问荖AFLD的早期表現(xiàn)，是NASH和肝纖維化發(fā)病的前提條件。脂肪變的肝臟對(duì)損肝藥物、缺血的耐受性下降。藥物肝發(fā)生率是正常人的5-10倍。B超所診斷的脂肪肝比BMI（總體肥胖）和腰圍（腹型肥胖）更能準(zhǔn)確反映危險(xiǎn)因素聚集和動(dòng)脈硬化。即使在ALT正常的患者，代謝綜合癥或代謝紊亂發(fā)生也明顯增高。酶學(xué)指標(biāo)不能準(zhǔn)確地反映脂肪性肝病的進(jìn)展，因?yàn)楦卫w維化或者肝硬化患者酶學(xué)指標(biāo)有下降或表現(xiàn)正常的情況。 肝臟一旦有脂肪沉積就“獲得”了內(nèi)臟脂肪組織的功能，可促進(jìn)代謝紊亂的發(fā)生和發(fā)展。第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，P