胸痛評估和診斷中國專家共識解讀

1、關(guān)于胸痛的評估和診斷中國專家共識解讀第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Contents胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)1分類與常見病因2臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估3實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查4第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)20-30%一生中有過胸痛主訴，占急癥就診4.7%（北京）缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫 13740例患者 1年隨訪）20-30%一生中有過胸痛主訴，占急癥就診4.7%（北京）缺血性心臟病是胸痛患者的主要死因占隨訪期間死亡人數(shù)36%（英國全科醫(yī)生研究數(shù)據(jù)庫 13740例患者 1年隨訪）未住院胸痛患者30天隨

2、訪，25%患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的流行病學(xué)特點(diǎn)未住院胸痛患者30天隨訪，25%患者出現(xiàn)院外死亡、再入院和失訪情況。20%患者出院診斷與客觀檢查不相符，提示可能存在漏診和誤診。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類與常見病因胸痛的描述 位于胸前區(qū)的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類與常見病因大血管心臟 肺食管骨、肌肉疼痛 胸外器官第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月分類與常見病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類與常見病因致命性胸痛心源性ACS主動(dòng)脈夾層心臟壓塞心臟擠壓傷非心源性急性肺栓塞張力性氣胸第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類與常見病因急診就診的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低，但容易漏診及誤診。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類與常見病因非致命性胸痛心源性穩(wěn)定性心絞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心理精神原性其他第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危

4、險(xiǎn)性評估生命體征神志意識、面色、出汗、末梢循環(huán)、血壓、呼吸、低氧血癥。臨床病史第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估ACS包括STEMI、NSTEMI和UAUA 胸骨后；壓榨、緊縮、憋悶；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min緩解；誘因。MI 活動(dòng)耐量下降或靜息狀態(tài)發(fā)病、持續(xù)時(shí)間30min，含化硝甘效果不明顯、伴發(fā)惡心、大汗等癥狀。老年、糖尿病疼痛不典型。第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估STEMI的風(fēng)險(xiǎn)分層 高齡，女性，收縮壓100

5、次/分，肺部啰音，Killip分級2-4級，心房顫動(dòng)，前壁心肌梗死，cTn顯著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估主動(dòng)脈夾層遺傳性血管病變 馬凡綜合征、家族性主動(dòng)脈瘤血管炎性疾病 白塞病、梅毒醫(yī)源性因素 導(dǎo)管介入診療術(shù)主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜破潰 高血壓病健康女性妊娠晚期第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估癥狀驟然發(fā)生的劇烈胸痛，刀割樣、撕

6、裂樣、針刺樣持續(xù)疼痛，難以忍受，伴煩躁、面色蒼白、大汗等。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估無名、靜總-腦灌注障礙破入心包-貝氏三聯(lián)征主動(dòng)脈根部-主瓣雜音血腫壓迫鎖骨下-脈搏短絀腎動(dòng)脈-腰痛，腎衰腹主、腸系膜上-腹部癥狀主動(dòng)脈夾層第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估中至高度可疑患者，盡早行影像學(xué)確診。第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估主動(dòng)脈夾層分型DeBakey分型同時(shí)累及升主、降主-I型僅累計(jì)升主-II型僅累計(jì)降主-III型Standford分型累及升主和（或）累及降主-A型

7、僅累及降主-B型第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估肺栓塞血栓栓塞癥脂肪栓塞綜合征羊水栓塞癥肺栓塞栓子來源-深靜脈血栓，多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估肺栓塞危險(xiǎn)因素與深靜脈血栓形成相同，包括原發(fā)和獲得性兩大類危險(xiǎn)因素。第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估癥狀體征呼吸困難 暈厥及意識喪失可為首發(fā)癥狀呼吸頻率增快急性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、左心心搏量急劇減少血壓下降、休克

8、-大面積肺栓塞第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性評估其他非致命性胸痛第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)心肌損傷標(biāo)志物D-二聚體第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心肌損傷標(biāo)志物CTnI、CTnT、CK-MB第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查臨床伴有cTn升高的常見

9、病因第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體D-Dimer0.1mV;V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段，女性抬高0.15mV，40歲男性抬高0.2mV，40歲男性抬高0.25mV。新發(fā)左束支，缺血相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波高聳。第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查肺栓塞 V1-4導(dǎo)聯(lián)及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波及ST段異常。部分患者SITIIIQIII，右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏心包炎aVR及V1導(dǎo)聯(lián)外廣泛ST段弓背向下抬高第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查無創(chuàng)輔助檢查 超聲心動(dòng)圖 新發(fā)室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)游離內(nèi)膜瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈D字形。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查無創(chuàng)輔助檢查 胸片 呼吸系統(tǒng)原性胸痛患者。肺炎、氣胸、肺膿腫、縱膈及肺部腫瘤。 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室與無創(chuàng)輔助檢查無創(chuàng)輔助檢查 CT 注射對比劑選擇性CT血管成像是主動(dòng)脈夾層和肺動(dòng)脈栓塞首選確診檢查。 第四十張，PPT