胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查(一)

1、關(guān)于胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查(一)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒畸形 專指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)異?？梢院喜⒒虿缓喜⒐δ墚惓５诙?，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒畸形產(chǎn)前超聲聲像圖種類繁多即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同 第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)超聲醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)是有限的儀器的局限性胎兒、母體的方面影響因素 第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正如美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（1993）所強(qiáng)調(diào)的一樣：“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯?/p>

2、均能被檢測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的?！钡谖鍙?，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個(gè)層次 第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一個(gè)層次是常規(guī)超聲檢查(routine ultrasound examination)另一個(gè)層次是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查（targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA） 第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進(jìn)行TIFFA檢查，通過(guò)TIFFA來(lái)減少胎兒畸形的漏診 第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TIFFA檢

3、查檢查的胎兒結(jié)構(gòu)較多，幾乎對(duì)胎兒每一重要器官都要進(jìn)行檢查檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查費(fèi)用較大對(duì)檢查儀器要求高對(duì)醫(yī)師的專業(yè)水平要求高第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不是每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)超聲醫(yī)師都能夠進(jìn)行TIFFA檢查這方面的檢查也不可能對(duì)所有孕婦都進(jìn)行這種檢查。第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在我國(guó)這樣一個(gè)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國(guó)家，更不可能要求所有醫(yī)院的醫(yī)生都開展類似美國(guó)TIFFA檢查要明確診斷各種各樣的胎兒畸形，更應(yīng)該分多個(gè)層次對(duì)胎兒進(jìn)行檢查 第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月即使在產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的具有產(chǎn)前診斷資格者，使用高檔彩超儀的情況下也

4、不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現(xiàn)的畸形也不可能要求每次超聲檢查均能對(duì)所有胎兒畸形進(jìn)行排除性診斷 第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于胎兒畸形的檢測(cè)，應(yīng)有嚴(yán)格的時(shí)間性，不是所有孕周都進(jìn)行胎兒畸形檢查的對(duì)于一個(gè)已臨產(chǎn)的孕婦， 僅了解胎位胎先露的情況，如果要求檢查者去發(fā)現(xiàn)所有各種畸形，是不切實(shí)際的第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部已出臺(tái)了產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例對(duì)產(chǎn)前診斷進(jìn)行規(guī)范管理從我國(guó)的醫(yī)療具體情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個(gè)層次: 第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一個(gè)層次暫稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的

5、醫(yī)院已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦僅進(jìn)行大致的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂徑、股骨長(zhǎng)及腹圍的測(cè)量判斷胎兒是否存活胎盤位置羊水情況等第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一個(gè)層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些意義的信息。第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二個(gè)層次暫稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查 第十八張，PPT共四十九頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例中規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形無(wú)腦兒嚴(yán)重的腦膨出嚴(yán)重的開放性脊柱裂嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全 第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三個(gè)層次暫稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求 第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查這種類型的超聲檢查，必須在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行 第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通過(guò)這種系統(tǒng)胎兒超聲檢

7、查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國(guó)人口素質(zhì)這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，必須用高檔彩超才能實(shí)現(xiàn) 第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四個(gè)層次暫且稱之為針對(duì)性超聲檢查（包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才能開展針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查胎兒超聲心動(dòng)圖檢查屬此范疇第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查由于所接受的檢查1、級(jí)別不同2、目的不同3、收費(fèi)不同4、要求和內(nèi)容也不一樣 第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、一般產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)科黑白超）第二十五張，PPT共四十

8、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）適應(yīng)癥1、無(wú)法開展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。2、已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。 第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）超聲檢查技術(shù)1、使用儀器：一般實(shí)時(shí)黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。 2、檢查方法：通常采用35MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。 超聲提示應(yīng)明確報(bào)告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、具

9、體報(bào)告書寫示范胎兒測(cè)量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長(zhǎng)5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎頭呈橢圓形，胎心搏動(dòng)可見，胎盤附著前壁，胎盤I級(jí)，厚度約2.89cm。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA。 第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、常規(guī)超聲檢查（產(chǎn)科彩超）第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。2、已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。3、對(duì)胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

10、年6月4、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外翻）、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。 第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）超聲檢查技術(shù)1、使用儀器：彩色多普勒超聲儀。2、檢查方法：通常采用35MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查 第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。 報(bào)告書寫能反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形的臟器結(jié)構(gòu)的描述。超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況等。

11、第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、具體報(bào)告書寫示范胎兒超聲測(cè)值：雙頂徑6.06 cm，腹圍20.44cm，股骨長(zhǎng)4.48cm。最大羊水暗區(qū)4.5cm。 胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：胎位為L(zhǎng)OA，顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，雙側(cè)腦室對(duì)稱。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，胎兒心率145次/分，心律齊。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒四肢部分切面可見。 胎兒腹部?jī)?nèi)臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見。胎兒臍帶：胎兒頸部未見U形壓跡。 胎盤附著在子宮前壁，厚度 2.13 cm，胎盤0級(jí)。 第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒上唇連續(xù)

12、。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA， 胎盤0級(jí)。第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（胎兒超聲產(chǎn)前診斷）在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們建議每個(gè)孕婦在18-24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應(yīng)進(jìn)行此種超聲檢查。 第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。2、35歲以上的高齡孕婦；3、生育過(guò)染色體異常兒的孕婦；4、夫婦一方有染色體平衡易位者；5、生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

13、22年6月6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；8、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射 或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；10、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；11、羊水過(guò)多/過(guò)少，疑有畸胎的孕婦。 第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）超聲檢查技術(shù)1、使用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀 （高檔彩超）2、檢查方法：掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會(huì)陰部檢查。 第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）觀察內(nèi)容和報(bào)告書寫按照系統(tǒng)胎兒超聲檢查所規(guī)定的內(nèi)容（詳見附錄）進(jìn)行一一檢查

14、， 第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）系統(tǒng)胎兒超聲檢查項(xiàng)目及報(bào)告書寫示范1、胎兒頭顱系統(tǒng)超聲檢查 2、胎兒顏面部系統(tǒng)超聲檢查3、胎兒心臟系統(tǒng)超聲檢查4、胎兒腹部系統(tǒng)超聲檢查 5、胎兒脊柱系統(tǒng)超聲檢查第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、針對(duì)性超聲檢查 1、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查2、胎兒顏面部針對(duì)性超聲檢查3、胎兒肢體針對(duì)性超聲檢查第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月友情提示1、任何的超聲檢查、超聲引導(dǎo)、床邊超聲都是依法收費(fèi)的。付出的是勞動(dòng)和技術(shù)；承擔(dān)的是責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況特殊處理。第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、請(qǐng)根據(jù)適應(yīng)癥選擇床邊、急診、黑白超、彩超等檢查。不同的檢查所用的檢查儀