胃食管結(jié)合部腺癌以及相關(guān)解剖

1、關(guān)于胃食管結(jié)合部腺癌及相關(guān)解剖第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食管胃結(jié)合部定義廣義上，將連接食管末端與胃底之間的一段區(qū)域統(tǒng)稱為胃食管結(jié)合部，包括鄰近的橫隔、韌帶等結(jié)構(gòu)。 狹義上包括三個部分：食管下段、賁門和賁門下方胃。第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月大體形態(tài)和結(jié)構(gòu)His角和His瓣橫隔和膈食管 韌帶第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月組織結(jié)構(gòu)1、黏膜層：Z線（食管復(fù)層鱗狀上皮和胃柱狀上皮交界線）2、黏膜下層：血管、淋巴管、神經(jīng)及腺體3、肌層：LES4、外膜:腹段食管

2、外覆漿膜，而胸段外膜則為纖維膜。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食管胃結(jié)合部動脈胃左動脈食管支：最常見左膈下動脈副肝左動脈（少見）變異：腹腔干、脾動脈第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管結(jié)合部靜脈大部分靜脈經(jīng)過胃左靜脈、脾靜脈上的賁門旁支、胃短靜脈匯入門脈系統(tǒng)。部分靜脈血注入左膈下靜脈，最后匯入下腔靜脈。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管結(jié)合部淋巴回流特點：1、雙向回流2、腹膜后回流（沿左膈下動脈淋巴管回流至

3、腹腔干附近或途中換成左腎上腺靜脈至左腎靜脈上下緣。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管結(jié)合部神經(jīng)迷走神經(jīng)前干：肝支、 胃前支、前腹腔支迷走神經(jīng)后干： 腹腔支和胃后支第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管結(jié)合部生理功能1、食團通過；2、抗胃食管反流功能；3、黏膜屏障功能；4、食管下段廓清功能。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食管賁門結(jié)合部腺癌定義2000年WHO classification of Tumors of the Digestive System明確將發(fā)生于遠(yuǎn)端食管鱗狀上皮和賁門腺上皮移

4、行區(qū)的癌命名為食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出應(yīng)區(qū)別于下段食管癌和近端胃癌；不主張沿用有誤導(dǎo)含義的詞“賁門癌”。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及機制病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌、飲食、生活習(xí)慣和藥物等。機制： 1、Barrett途徑：即胃食管反流病變導(dǎo)致食管炎, 在此基礎(chǔ)上由腸化生演變成 Barrett食管經(jīng)異型增生進(jìn)而發(fā)展腺癌。2、胃途徑：是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上經(jīng)腸化和異型增生發(fā)生的近側(cè)胃腺癌。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)

5、特點好發(fā)于中老年人，特別是大于65歲人群；男性發(fā)病率大于女性；病理類型：中、高分化腺癌為主；組織類型：以管狀腺癌為主；容易發(fā)生脈管瘤栓和神經(jīng)受侵。引自：蔣宗惠,何廣思,秦濤，食管-胃交界性癌的臨床特點分析【J】安 徽 醫(yī) 藥 AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal 2010 Nov ; 14( 11)第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胃食管結(jié)合部腺癌分類1Siewert分型 ( 1) AEG 型癌：即食管下段腺癌, 在賁門上方 1 5cm范圍。 ( 2) AEG型癌：即真性賁門癌, 在賁門上方 1c m至賁門下方 2c m 范圍。

6、( 3) AEG 型癌：即賁門下胃癌, 在賁門下方 25c m范圍。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類2 WHO 分類 （2000年） 1、食管腺癌 (全部腫瘤在食管胃連接處上方 )；2、胃食管連接處腺癌 (腫瘤騎跨食管胃連接處 )；3、 近側(cè)胃腺癌 (腫瘤在食管胃連接處下方 )。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分期如何TNM分期？食管癌與胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)不同：如腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M1和N1第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十

7、七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療策略治療原則：主張是以手術(shù)為主的綜合治療（對放化療敏感性差）第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴轉(zhuǎn)移特點：雙向轉(zhuǎn)移型腫瘤：賁門左、賁門右和下后縱隔區(qū)淋巴結(jié)是主要的淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，有15%的患者可有上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可發(fā)生、但少見。型腫瘤：主要的淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)為賁門左 賁門右 胃小彎和胃左動脈及腹腔干，有 12%的患者可有下縱隔淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。型腫瘤：淋巴轉(zhuǎn)移跟其他部位的胃癌類似。 第二十九張

8、，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 淋巴清掃范圍1Siewert型： 必須清掃：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴結(jié)則較少發(fā)生轉(zhuǎn)移， 故手術(shù)時可根據(jù)探查結(jié)果、 有無增大的淋巴結(jié)而決定第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴清掃范圍2Siewert型： 真正的賁門癌淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、 4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴結(jié)， 而其余淋巴結(jié)的清掃與否則應(yīng)根據(jù)術(shù)中是否發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)等具體情況而定。Sie

9、wert型：與近端胃癌清掃范圍相同。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式Siewert型： 經(jīng)右胸入路完整切除伴兩野（胸腔、腹腔）淋巴結(jié)清掃。Siewert型和Siewert型： 經(jīng)食管裂孔的擴大全胃切除術(shù)， 即全胃切除+遠(yuǎn)端食管切除+腹腔D2淋巴結(jié)清掃。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月限制性切除適用于早期腫瘤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或體質(zhì)較差，不能耐受巨大手術(shù)創(chuàng)傷。切除范圍：包括遠(yuǎn)端食管、賁門、近端胃及周圍一站淋巴結(jié)內(nèi)鏡下黏膜切除：適用于腫瘤僅局限于粘膜層。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助治療術(shù)前和術(shù)后輔助放化療靶向治療：血管內(nèi)皮生長因子受體 ( EGFR )抑制劑、 細(xì)胞周期抑制劑、 促凋亡藥物和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑等，如吉非替尼、 貝伐單抗等。生物免疫療法：用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的特異性免疫能力提高。六、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結(jié)軟堅、