胃癌合并冠心病護(hù)理查房

1、關(guān)于胃癌合并冠心病的護(hù)理查房第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男女 = 21胃癌的流行病學(xué)資料第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） 型（凹陷型）病理大體

2、分型 (1)早期胃癌第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤(rùn)潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤(rùn)型） 10%進(jìn)展期胃癌 (中晚期胃癌)病理大體分型 (2)第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) (癥狀)早期胃癌 輕微上腹不適、食欲下降、疲倦 進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌

3、腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 臨床表現(xiàn) (體征)第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： 血紅蛋、白紅細(xì)胞下降、 大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐檢查： 胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃大部分切除的方式有哪些 1 畢式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將胃的剩余部分與十二指腸吻

4、合2畢式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各自的優(yōu)缺點(diǎn)1 畢式胃大部切除術(shù): 重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較少2畢式胃大部切除術(shù): 術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是改變了正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較畢式多第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介患者，男，75歲，高中文化 主訴：發(fā)現(xiàn)胃癌2月余入院現(xiàn)病史：患者于2月余前發(fā)現(xiàn)胃體隆起性病變，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療，今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“1.胃體癌2

5、.冠脈搭橋術(shù)后”收入我院。 起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體重?zé)o明顯變化。第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介既往史：否認(rèn)高血壓病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)外傷史。10年前有前列腺增生電切手術(shù)史，2011-11-29行冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示冠心病，患者于 2011年12-12日行冠脈搭橋術(shù)。2013年住院期間曾查三餐前后血糖高 。第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介體檢 生命體征：T36.2 P72次/分 R19次/分 BP110/57mmHg . 測(cè)BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查體合作，皮

6、膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約30cm長(zhǎng)手術(shù)疤痕，左下肢中度凹陷性浮腫。 門診資料 2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。初步診斷:1.胃癌2.冠心病冠脈搭橋術(shù)后心功能3級(jí) 第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介治療經(jīng)過(guò) 完善相關(guān)檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對(duì)癥治療。請(qǐng)全院大會(huì)診后，于8-2在全麻下行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)中心ICU 監(jiān)護(hù)。術(shù)后第三天，轉(zhuǎn)回病房.當(dāng)時(shí)患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水，靜脈行抗炎護(hù)肝護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)

7、的藥物，泵的有硝酸甘油、生長(zhǎng)抑素、多索茶堿。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴注糖鹽水，然后改為注米粉。今日為術(shù)后第十三天，患者已進(jìn)食，無(wú)腹痛腹脹，生命體征穩(wěn)定。第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 恐懼、焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2. 舒適的改變 與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷4. 有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等有關(guān)6知識(shí)缺乏

8、缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、心理護(hù)理：耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心談?wù)撘恍┗颊叩膼?ài)好或感興趣的事情護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理2飲食和營(yíng)養(yǎng) 少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無(wú)刺激飲食第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理3、用藥護(hù)理 應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察藥物的療效。 第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于20

9、22年6月護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、抗生素的應(yīng)用飲食活動(dòng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。如系少量滲血。應(yīng)用止血藥物則可止血，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。（2）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后36夭，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（3）梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)治療。（4）傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。患者面色蒼白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀

10、經(jīng)平臥3045分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失，如患者平臥位進(jìn)食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。（5）堿性反流性胃炎。（6）營(yíng)養(yǎng)障礙：當(dāng)胃大部切除術(shù)后，少數(shù)病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)障礙。第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 傷口及引流管的護(hù)理 生活與活動(dòng)的護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 避免刺激性食物，防止暴飲暴食， 指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。 食物加工要得當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。2. 戒除煙酒

11、、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3. 告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。4囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。健康教育第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的相關(guān)知識(shí) 基本概念 冠狀動(dòng)脈硬化性性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ，導(dǎo)致管腔堵塞。冠狀動(dòng)脈第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高 高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。高血壓；吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪颉７逝职Y：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。 尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無(wú)癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失