胸部疾病病人護理2

1、關于胸部疾病病人的護理2第一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房的解剖知識乳房位于胸大肌的前面，呈半球形，表面覆蓋皮膚，內(nèi)部主要有乳腺和脂肪組織。脂肪組織向乳腺深部發(fā)出許多小隔，將乳腺分隔成1520個乳腺小葉，乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個乳腺葉內(nèi)部借一條輸乳管排出乳汁，輸乳管開口于乳頭。乳腺位于胸肌筋膜和皮膚之間，乳房表面的皮膚與胸肌筋膜、乳腺之間連有許多結締組織小束稱乳房懸韌帶，對乳腺有支持作用。第二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理概要第三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于產(chǎn)

2、后34周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎第四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康史第五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)腋窩淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高，炎癥局部可出現(xiàn)膿腫第六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查血常規(guī)檢查超聲波檢查膿腫穿刺可直接確診第八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷體溫過高 與細菌或細菌毒素入血有關疼痛 與乳汁淤積、炎癥腫脹有關皮膚完整性受損 與手術切開引流或膿

3、腫破潰有關焦慮 與擔心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關知識缺乏缺乏哺乳期衛(wèi)生和預防乳房炎知識第九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施一般處理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷感染嚴重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前進第十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素應用原則應早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，對青霉素過敏，則應用紅霉素中藥治療蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷第十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膿腫處理及時切開引流，注意：切口應采用放射狀切口，以免

4、損傷乳管，為保證引流通暢，可用對口引流第十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺囊性增生病第十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因內(nèi)分泌障礙性激素代謝障礙性激素受體異常第十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)乳房脹痛腫塊與月經(jīng)有關第十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則:主要采用對癥處理,如口服逍遙散等,定期復查,如有惡變予切除。第十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤第十九張，PPT共一百八十

5、六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因雌激素臨床表現(xiàn)乳房腫塊處理原則手術切除第二十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 “乳腺癌是全球名列第一的紅顏殺手。然而大多數(shù)婦女，尤其在中國，對乳腺癌嚴重性及危害性的認知度相當?shù)?，更不用說有意識的進行自我檢查和防治了。因此，主辦方希望通過這樣一個活動向公眾傳達乳房健康的信息?！睍r尚健康主編孫雅君闡述了這一活動的重大意義，以及“及早預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療”這一“粉紅絲帶活動”的宗旨。粉紅絲帶運動第二十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳癌乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤第二十二張，PPT共一百八十六頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月 女性常見惡性腫瘤之一，歐美國家常見，我國亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。概述第二十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因乳癌多發(fā)于4060歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見。病因尚未闡明，但雌激素與乳癌的發(fā)生密切相關，雌酮（E1）和雌二醇與乳癌發(fā)生直接相關第二十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因未生育、晚生育或為哺乳者月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)期晚于52歲者脂肪的攝入家族乳腺癌傾向者卵巢、子宮原位癌病史者胸部多次、

7、大劑量接受X線照射史者一側(cè)乳房曾還乳腺癌者第二十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理類型非浸潤性癌：包括導管內(nèi)癌和小葉原位癌早期浸潤性癌：包括早期浸潤性導管癌和早期浸潤性小葉癌浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、粘液腺癌、腺樣囊性癌、乳頭濕疹樣癌等浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常見的類型第二十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑局部擴散淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴散血行轉(zhuǎn)移：最常見的遠處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等處的轉(zhuǎn)移最常見第二十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月乳房淋巴輸出途徑第二十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第三十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結乳腺癌第三十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移第三十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：一、健康史年齡（雌酮和雌二醇水平有關）家族史月經(jīng)史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式第三十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估：二、身體狀況乳房腫塊乳房外形改變轉(zhuǎn)移征象早期：患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)小腫塊質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織界限不清。晚期：腫塊固定，衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸，皮膚破潰幻燈片

9、35累及Cooper韌帶致“酒窩征”侵及乳管使乳頭扁平、幻燈片 38回縮、內(nèi)陷幻燈片 46皮下淋巴管堵塞呈橘皮樣改變幻燈片 45淋巴轉(zhuǎn)移：多見于患側(cè)腋窩幻燈片 31血運轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝第三十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌（局部皮膚潰破、壞死）第三十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第三十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫

10、，毛囊處呈現(xiàn)點狀凹陷，稱“桔皮樣”改變第四十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第四十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌（乳頭牽拉、皮膚“橘皮樣”變）第四十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“桔皮樣“改變?nèi)轭^下陷第四十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌（乳頭向外上方牽拉）第四十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月炎性乳癌炎性乳癌多見于年輕女性、妊娠或哺乳期婦女，表現(xiàn)為乳房急性炎癥，但無明顯腫塊，病情進展快。第四十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診

11、斷檢查乳房X線攝影檢查鉬靶X線攝片乳房超聲波檢查細胞學穿刺檢查活體組織病理學檢查前進第四十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第四十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月組織灌注量改變 與手術失血有關焦慮 與擔心手術造成身體外觀改變與預后有關疼痛 與手術、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關皮膚完整性受損 與手術和放射治療有關有感染的危險 與手術及術后并發(fā)癥有關身體活動障礙 與手術影響手臂和肩關節(jié)的活動有關自我形象紊亂 與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關知識缺乏 缺乏乳癌自我檢查、預防知識潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫診斷檢查第四十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理

12、措施治療原則是以手術治療為主，輔以化學藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施前進第五十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第五十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第五十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第五十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術后護理觀察生命體征傷口護理皮瓣:觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄引流管:皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負壓吸引,注意引流管護理原則第五十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患側(cè)上肢康復、訓練術后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；術后23天開始手指活動；術后35天活動肘部；術后1周進行肩

13、部活動第五十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥的防治與護理皮下積液皮瓣壞死上肢水腫第五十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總 結急性乳房炎：是乳房急性化膿性炎癥，炎癥初期為 紅、腫、熱、痛，深部膿腫乳房發(fā)熱可不明顯。護理診斷：1.體溫過高 2.疼痛 3.焦慮 4.知識缺乏乳腺癌病人：手術是治療乳腺癌的主要手段，此外，還需要輔助化學藥物、放射、內(nèi)分泌、免疫等療法。乳癌的健康教育：定期自我檢查乳房，堅持完成放療、化療和內(nèi)分泌治療。出院后患側(cè)上肢仍需要采取保護措施，堅持康復訓練，術后五年內(nèi)避免妊娠。第五十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部損傷胸

14、部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類閉合性或開放性損傷發(fā)生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔臟器同時損傷的，稱為胸腹聯(lián)合傷第五十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，以47肋骨骨折多見第五十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月健康史外來暴力直接暴力間接暴力多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)反常呼吸運動第六十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第六十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第六十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)

15、作于2022年6月多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出，此類胸廓稱為連枷胸第六十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況癥狀局部疼痛，多根多處骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等體征傷處胸壁壓痛、腫脹，可觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性，反常呼吸運動第六十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象第六十

16、八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則第七十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸第七十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月閉合性氣胸氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，不再繼續(xù)漏氣多為肋骨骨折的并發(fā)癥第七十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月第七十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況小量氣胸癥狀無明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失第七十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查胸部X線檢查可見胸膜腔積氣和肺萎縮第七十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則小量氣胸無需治療大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸膜腔閉式引流術，適當應用抗生素第八十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性氣胸開放性氣胸是由于刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界

18、大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，胸內(nèi)壓等于大氣壓第八十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理患側(cè)肺完全萎縮縱隔撲動吸入氣體的含氧量不足第八十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動第八十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第八十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況癥狀氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克體征胸壁傷口、氣管

19、向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱或消失第八十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則急救措施為緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸抽氣減壓，行胸膜腔穿刺抽氣進一步清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，作胸膜腔閉式引流術剖胸探查預防及處理并發(fā)癥第八十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，進入胸膜腔的空氣不斷增多，壓力逐漸升高，胸內(nèi)壓超過大氣壓，導致患側(cè)肺萎縮，將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂第八十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，

20、PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息體征傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減小，氣管向健側(cè)移位，可及皮下氣腫，叩診鼓音，聽診呼吸音消失第九十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則急救措施為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣胸膜腔閉式引流術剖胸探查應用抗生素前進第九十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第九十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血胸胸腔內(nèi)血液來源肺組織裂傷肋間血管或胸廓內(nèi)血管損傷心臟和大血管損傷第九十四張，PPT共一百八十六頁

21、，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況小量血胸（成人0.5L以下）：可無明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：出現(xiàn)休克癥狀和胸膜腔積液征象第九十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜腔進行性出血征象脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞壓積持續(xù)降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大閉式胸膜腔引流血液每小時超過200ml，連續(xù)3小時后退第九十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查血常規(guī)檢查：失血改變胸部X線檢查超聲波檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液

22、前進第九十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第九十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則非進行性血胸小量積血可不必穿刺抽吸積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要時行胸腔閉式引流術進行性血胸立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除積血和血塊、纖維組織剝除術第九十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟損傷第一百張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況心臟挫傷：輕者多無明顯癥狀；較重出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等心臟裂傷伴心包裂口大：休克，甚至死亡心臟裂傷伴心包裂口小或無裂口：心臟壓塞征，Beck三聯(lián)征第一百零一張，PPT共一百

23、八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查超聲心動圖心電圖：心肌損傷出現(xiàn)ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常血生化檢查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明顯升高心包腔穿刺第一百零二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則心臟挫傷：臥床休息、心臟監(jiān)護、給氧、補足血容量、控制心律失常和心力衰竭心臟裂傷：立即手術搶救，急性心包壓塞，可先作心包腔穿刺減壓第一百零三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體交換受損 與呼吸道梗阻、肺萎縮、肺損傷及胸廓活動受限有關心輸出量減少 與大量失血、心律失常、心衰、心臟壓塞有關體液不足 與外傷后失血、攝入量減少有關組織灌注量改變 與損傷、失血性休

24、克、心功能紊亂有關疼痛 與損傷、穿刺或放置引流管有關恐懼 與突然強大的外傷打擊、害怕手術有關潛在并發(fā)癥肺不張、肺內(nèi)感染護理診斷第一百零四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施維持心血管功能胸腔閉式引流護理第一百零五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的目的和適應癥胸腔閉式管的放置位置和引流方法胸腔引流的種類和裝置胸腔閉式引流管的護理第一百零六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的目的：排除胸腔內(nèi)液體、氣體恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置促使術側(cè)肺迅速膨脹，防止感染胸腔閉式引流的適應癥：用于外傷性和自發(fā)性氣胸、血

25、胸、膿胸及心胸手術后的引流等后退第一百零七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管的放置位置：引流氣體一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間引流液體一般放置在患側(cè)腋中線和腋后線之間的第68肋間膿液常選在膿液積聚的最低位第一百零八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百一十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月單瓶水封

26、閉式引流雙瓶水封閉式引流三瓶水封閉式引流后退第一百一十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百一十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百一十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百一十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流管的護理妥善固定，保持管道的密閉嚴格無菌操作，防止逆行感染維持引流通暢胸腔引流的觀察與記錄體位與活動胸腔引流管的拔除及注意事項前

27、進第一百二十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入第一百二十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理后退第一百二十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月引流裝置應保持無菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應低于胸壁

28、引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程后退第一百二十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病人取半坐臥位定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張后退第一百二十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約46cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄后退第一百二十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，

29、病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破的處理后退第一百二十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、保持通暢2、保持密閉3、保持無菌4、觀察和記錄5、更換胸瓶操作6、臥位半坐臥位7、病人帶管護理8、拔管及觀察 48-72小時后胸腔閉式引流護理重點：第一百二十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔除指征：引流4872小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管第一百二十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管方法：在拔管時先囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即

30、用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定第一百三十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理后退第一百三十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上第一百三十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因肺癌的病因至今尚未明了。但長期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大氣污染及肺部慢性疾病對原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關系第一百三十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理肺癌的分布

31、情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按解剖學部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌第一百三十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月按組織學分類：鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見的類型以中央型肺癌多見，分化好，預后好未分化小細胞癌（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預后差第一百三十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑：直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第一百三十六張，PP

32、T共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況第一百三十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)第一百三十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查胸部X線檢查CT與MRI檢查痰細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查放射性核素檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查前進第一百三十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百四十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百四十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于202

33、2年6月后退第一百四十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體交換受損 與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少、手術切除肺組織、胸腔積液有關清理呼吸道無效 與術后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關心輸出量減少 與心功能不全或出血有關體溫過高 與免疫力低下、呼吸道引流不暢有關焦慮 與久咳不愈、咯血及擔心預后有關疼痛 與手術、癌癥晚期有關潛在并發(fā)癥肺不張、急性肺水腫、心律失常知識缺乏缺乏疾病治療、護理、康復知識護理診斷第一百四十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施肺癌的治療方法主要有三種：手術療法、放射療法和化學療法治療的聯(lián)合方式是：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術；非小細胞

34、肺癌則首先選用手術，然后是放療和化療手術前護理手術后護理第一百四十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月戒煙抗感染治療穩(wěn)定情緒腹式呼吸與有效咳嗽訓練協(xié)助做好手術前各種檢查后退第一百四十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察生命體征安排合適體位呼吸道護理胸腔閉式引流護理術后上肢功能康復訓練術后并發(fā)癥預防及護理第一百四十八張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺切除術后病人麻醉未清醒時采取平臥位，頭偏向一側(cè)；當病人麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位肺葉切除后可取完全側(cè)臥位全肺切除術后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位后退第一百四十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6

35、月保持氣道通暢：鼓勵并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采用霧化吸入療法；常規(guī)鼻導管吸氧，甚至使用呼吸機輔助呼吸后退第一百五十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺切除術后常規(guī)放置胸腔閉式引流，按胸腔閉式引流常規(guī)護理。注意：全肺切除術后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，當氣管、縱隔向健側(cè)移位時，應開放引流管，每次放液量不超過100ml，速度宜慢后退第一百五十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺不張與肺部感染急性肺水腫：全肺切除病人術后應控制鈉鹽輸入，24小時補液量控制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴/分為宜心率失常第一百五十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022

36、年6月食管癌食管癌是常見的一種消化道癌腫，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。河南林縣是目前世界高發(fā)區(qū)之一第一百五十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管解剖概要圖例第一百五十四張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十五張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病因至今尚未明確，可能與慢性刺激、口腔衛(wèi)生不良、食物不潔、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有關第一百五十六張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理第一百五十七張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百五十八張，PPT共一

37、百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月身心狀況早期咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感進展期晚期體重減輕、貧血、惡病質(zhì)以及癌腫侵犯食管外組織、器官的癥狀進行性吞咽困難第一百五十九張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑病因：臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：咽下食物哽咽感、停滯感或異物感 典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難BMI指數(shù)=體重（KG）除以身高（M）的平方 18.5-24.9為正常 17-18.4輕度消瘦 16-16.9中度消瘦 小于16中度消瘦第一百六十張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷檢查X線鋇餐檢查食管鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查CT與MRI前進第一百六十一張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百六十二張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月后退第一百六十三張，PPT共一百八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月組織灌注量的改變 與手術失血有關清理呼吸道無效 與手術麻醉有關營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與進食減少和癌腫消耗有關體液不足 與進食困難、攝入不足有關焦慮 對疾病的進展、術后能否正常進食表示擔憂有感染的危險 與食物返流、手術污染有關口腔粘膜受損 與食物返流、術后一段時間內(nèi)不能進食有關潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂，肺內(nèi)感染，吻合口瘺