山東省流腦乙腦監(jiān)測工作進(jìn)展

1、山東省2009-2010年乙腦、流腦監(jiān)測工作進(jìn)展山東省疾控中心免疫預(yù)防管理所2010年12月1內(nèi)容流腦流行概況近年監(jiān)測進(jìn)展問題及建議乙腦流行概況近年監(jiān)測進(jìn)展問題及建議2流腦概況2009年全省法定傳染病系統(tǒng)共報(bào)告流腦病例15例無死亡病例。2010年1月-11月全省法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告流腦病例11例，較2009年同期（14例）下降21.43%，無死亡病例。 3流腦流行病學(xué)分布地區(qū)分布2009年：全省9個(gè)市有流腦病例報(bào)告，呈散發(fā)狀態(tài)，無聚集性病例報(bào)告，臨沂市報(bào)告病例最多，為6例，占全省總病例數(shù)的37.50% ；2010年：全省7個(gè)市有流腦病例報(bào)告，總體呈散發(fā)狀態(tài)，濟(jì)南市報(bào)告病例數(shù)最多，為5例，占全

2、省總病例數(shù)的45.45%，并出現(xiàn)一起聚集性疫情。4流腦流行病學(xué)分布時(shí)間分布2009年：除5、6月份外，其余各月均有病例報(bào)告，由于病例較少，無明顯的發(fā)病高峰 2010年：全省2月報(bào)告4例，3月和4月分別報(bào)告1例，5月報(bào)告3例，9月報(bào)告2例，無明顯的發(fā)病高峰 。 5流腦流行病學(xué)分布人群分布2009年：報(bào)告病例中最小發(fā)病年齡為9個(gè)月，最大為46歲，15歲以下病例占73.33%，男女性別比為1.5：1 2010年：最小年齡為10個(gè)月，最大為56歲，其中15歲以下共3例，占27.27%，15歲以上40歲以下共7例，占63.64；男性9例,女性2例,性別比為4.5：1；6流腦監(jiān)測個(gè)案調(diào)查所有報(bào)告病例均進(jìn)行

3、了調(diào)查實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測2009年省疾控中心收到濰坊、泰安等市疾控中心流腦報(bào)告病例的相關(guān)標(biāo)本共16份，其中腦脊液標(biāo)本3份，血清標(biāo)本13份。其中濰坊市疾控中心送檢的1份腦脊液的熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌genetype A 2010年1-11月，濟(jì)南、青島等6市疾控中心共采集流腦病例及密切接觸者的相關(guān)標(biāo)本83份，送至省疾控中心39份，包括腦脊液培養(yǎng)物3份、血培養(yǎng)物1份、腦脊液6份、血清10份、密切接觸者鼻咽拭子培養(yǎng)物19份 濟(jì)南市疾控中心送檢的2份腦脊液培養(yǎng)物和1份血培養(yǎng)物病原學(xué)鑒定結(jié)果為C群腦膜炎奈瑟菌，5份腦脊液的熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌genetype C，密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本的病

4、原學(xué)鑒定結(jié)果為，B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株；濟(jì)寧市疾控中心送檢的1份腦脊液熒光定量PCR結(jié)果為腦膜炎奈瑟菌genetype C 7流腦監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測健康人群流腦帶菌率調(diào)查 2009年共采集咽拭子標(biāo)本1309份，經(jīng)篩選鑒定，共分離到12株流腦菌株，其中A群2株，B群1株，C群1株，W135群4株，其它未分群菌株4株，總陽性帶菌率為0.92 2010年共采集健康人群鼻咽拭子標(biāo)本2380份，共檢出24株流腦菌株，其中A群8株，B群4株，C群4株， W135群6株，X群1株，未分群1株，總帶菌率為1.01%(歷城區(qū)流行末期未完成調(diào)查任

5、務(wù))。菌株耐藥性監(jiān)測共監(jiān)測2010年菌株12株菌株（3株分離自流腦報(bào)告病例，9株分離自密切接觸者），其中包括B群菌株1株，C群菌株10株，W135群菌株1株。結(jié)果表明，流腦B群、C群和W135群菌株對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素均呈現(xiàn)不同程度耐藥對左氧氟沙星、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟和美洛配能等抗生素均敏感對氯霉素和利福平中介敏感。8聚集性流腦疫情調(diào)查與處理發(fā)病概況發(fā)病基本情況 2010年5-9月，濟(jì)南市勞教所發(fā)生5例流腦，其中3例發(fā)生于5月27-31日，2例發(fā)生于9月6-17日病例均為男性，年齡集中在18-26歲。病例均無流腦疫苗接種史。經(jīng)過濟(jì)南市傳染病醫(yī)院治療，病例均痊愈出院。 9聚集性

6、流腦疫情調(diào)查與處理現(xiàn)場調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 5例病例均為勞教所第一大隊(duì)在押人員，其中，前3例病例有交替混住史，后2例發(fā)病時(shí)，前3例病例及其同期在押人員已全部離開勞教所。在押人員居住及活動情況 在押人員居住條件較好，每宿舍住8人，房舍采光、通風(fēng)條件均較好。同一大隊(duì)人員集中放風(fēng)，接觸密切。實(shí)驗(yàn)室檢測 分別對5例病例的腦脊液及血液標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，3例陽性，對分離菌株進(jìn)行鑒定，均為C群流腦菌株；對5例病例腦脊液采用實(shí)時(shí)熒光PCR進(jìn)行檢測，C群流腦均陽性，證明5例病例的致病菌均為C群流腦菌株。 10聚集性流腦疫情調(diào)查與處理現(xiàn)場調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測采集前3例病例密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本17份，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，10份

7、陽性，病原學(xué)鑒定結(jié)果為：B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株。采集第四例病例26份密切接觸者鼻咽拭子標(biāo)本，培養(yǎng)鑒定結(jié)果為：C群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌1株。藥敏試驗(yàn)：除SMZ、環(huán)丙沙星外，其余敏感濟(jì)寧市勞教所情況調(diào)查 由于第二、三例病例于5月26日同時(shí)由濟(jì)寧市勞教所轉(zhuǎn)入濟(jì)南市勞教所，責(zé)成濟(jì)寧市CDC對濟(jì)寧市勞教所開展調(diào)查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)相似病例，對采集的20份密切接觸者鼻咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性。結(jié)論濟(jì)南市勞教所5月發(fā)生的疫情為C群流腦菌株引起的聚集性疫情濟(jì)南市勞教所勞教人員帶菌率高，帶菌種類多 11聚集性流腦疫情調(diào)查與處理

8、防控措施對首例病人原居住地進(jìn)行排查：經(jīng)調(diào)查，首例病人由原居住地收至收容所，后轉(zhuǎn)至市拘留所，最后至市勞教所，原居住地、收容所及拘留所均無相關(guān)病例。開展癥狀監(jiān)測和“零病例”報(bào)告：對所有勞教人員和工作人員開展晨檢，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施，直至最后一例病例發(fā)病后10天。對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。對相關(guān)人員開展預(yù)防性服藥：建議服用頭孢氨芐、阿奇霉素等敏感藥物。然而直至第四例流腦疫情發(fā)生后，勞教所對所有相關(guān)勞教人員發(fā)放的預(yù)防性服藥種類均為復(fù)方新諾明，第五例流腦疫情發(fā)生后方改為頭孢氨芐。做好流腦防治知識宣傳和消毒隔離措施：對公共活動場所定時(shí)開窗通風(fēng)以保持

9、室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常晾曬被褥、利用紫外線和84等消毒液對物體表面進(jìn)行消毒。開展流腦疫苗應(yīng)急接種：6月3日針對相關(guān)勞教人員和工作人員應(yīng)急接種流腦A+C疫苗208人次；9月20日針對相關(guān)勞教人員和工作人員應(yīng)急接種流腦A+C疫苗350人次。對新進(jìn)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并采取預(yù)防性服藥及疫苗接種等措施12流腦存在問題流腦監(jiān)測工作開展不平衡 部分地區(qū)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情報(bào)告，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合不好，導(dǎo)致流腦病例標(biāo)本采集率不高。據(jù)了解有部分病例在診斷過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)采集了腦脊液，并進(jìn)行了病原檢測，但由于缺乏溝通或報(bào)告不及時(shí)，導(dǎo)致腦脊液標(biāo)本或菌株未能收集。流腦菌株對監(jiān)測非常重要流行菌群變遷監(jiān)測耐藥性監(jiān)測人群C群流腦抗體

10、水平不清 由于缺乏合格的流腦檢測試劑，不能準(zhǔn)確地了解我省目前正常人群C群流腦抗體水平，從而無法對C群流腦的流行做出判斷。缺乏流腦檢測試劑 試劑缺乏導(dǎo)致流腦血清標(biāo)本不能及時(shí)檢測，影響各地標(biāo)本采集的積極性。13流腦建議根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案的要求開展流腦監(jiān)測工作，提高我省流腦監(jiān)測水平。14流腦監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。以上病例作為流腦疑

11、似病例報(bào)告。 15流腦監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義臨床診斷病例 ：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。 確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例：病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價(jià)較急性期呈4倍或4倍以上升高。 16乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?責(zé)任疫情報(bào)告人： 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、疾病預(yù)防控制人員 責(zé)任報(bào)告單位： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各級疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測-病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、和疾控機(jī)構(gòu)17 發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，遵循疫情報(bào)告屬地化管理原則，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時(shí)限報(bào)告(城市6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi)) 。 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真、及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作； 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)報(bào)出。 監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測-病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)18 醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況 的報(bào)告。 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)： 負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸的核實(shí)。監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測-病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)19 以下情況按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范要求報(bào)告： 同一學(xué)校、幼

13、兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位； 3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上流腦病例死亡。監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)監(jiān)測-病例報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)20縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)： 接到疫情報(bào)告后，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查。 對所有流腦病例和疑似病例開展個(gè)案調(diào)查。 轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時(shí)，應(yīng)對病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動搜索。 學(xué)校、托幼、建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾控機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作、協(xié)助用工單位對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。 最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容 流行

14、病學(xué)調(diào)查-1縣級疾控機(jī)構(gòu)21密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。 監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查-222監(jiān)測內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查-3發(fā)生聚集性病例時(shí)的調(diào)查要求： 日報(bào)告和“零病例”報(bào)告主動監(jiān)測與主動搜索 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測 應(yīng)急接種監(jiān)測：開展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)將接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情況，逐級上報(bào)至省疾控中心省或市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查 23實(shí)驗(yàn)室檢測工作應(yīng)嚴(yán)格遵守病原微生物實(shí)驗(yàn)

15、室生物安全管理?xiàng)l例規(guī)定。流腦實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測包括：1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測 （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測 （2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測2、健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測 3、耐藥性監(jiān)測 監(jiān)測內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測24（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測 采集時(shí)間： 發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時(shí)，盡可能在使用抗生素治療前采集。 但無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集標(biāo)本。 采集標(biāo)本后立即通知縣級疾控機(jī)構(gòu)，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本 。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-1 25（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測 采集量和檢測內(nèi)容： 腦脊液： 1毫升 進(jìn)行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測。 血液：病人全血4毫升 進(jìn)行抗體測定、病原培養(yǎng)分離

16、、核酸檢測。 瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本： 皮膚新鮮瘀點(diǎn)（斑）組織液，涂片鏡檢。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-2 26（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測 采集數(shù)量： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)采2份腦脊液、血液標(biāo)本，1份供自行檢測用，另1份送縣級疾控機(jī)構(gòu)。運(yùn)送溫度： 在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時(shí)，應(yīng)保持樣品溫度處于 2036之間； 檢測抗體的血清標(biāo)本需冷藏運(yùn)送。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-3 27（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測縣級疾控機(jī)構(gòu)：要主動與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，收集所有流腦病例和疑似病例的標(biāo)本。對于病原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清。 采集其密切接觸者（預(yù)防性服藥前）咽拭子標(biāo)本。立即將標(biāo)本送市級疾控機(jī)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測

17、 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-4 28（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測縣級疾控機(jī)構(gòu)：部分具備上述檢測能力的縣級疾控機(jī)構(gòu)，其人員、設(shè)備和技術(shù)達(dá)到條件，經(jīng)省或市疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)可，可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作。已經(jīng)檢測過的標(biāo)本，報(bào)告市級疾控機(jī)構(gòu)后，直接送省疾控中心。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-5 29（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測市級疾控機(jī)構(gòu)： 收到病例標(biāo)本，7天內(nèi)完成病原檢測和血清抗體測定 分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標(biāo)本及時(shí)送省疾控機(jī)構(gòu) 省疾控中心： 收到分離的菌株，7天內(nèi)完成復(fù)核鑒定 收到培養(yǎng)陰性標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行特異性核酸PCR檢測各級疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)將檢測結(jié)果填入個(gè)案調(diào)查表，逐級上報(bào)至省級疾控機(jī)構(gòu)實(shí)

18、驗(yàn)室監(jiān)測 1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測-6 30省疾控中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)完成耐藥性檢測，同時(shí)將病例菌株提供給齊魯醫(yī)院、山東省省立醫(yī)院用于耐藥性檢測，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測。耐藥性監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)一報(bào)省疾控中心，省疾控中心報(bào)省衛(wèi)生廳和中國疾控中心。 其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展耐藥性檢測。 推薦對青霉素、氨芐西林、美洛培南、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、米諾環(huán)素、阿奇霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和復(fù)方新諾明等12種藥物開展耐藥性檢測。省衛(wèi)生廳根據(jù)疫情控制需要，向社會公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 2、耐藥性監(jiān)測31監(jiān)測點(diǎn)：濟(jì)南市歷下區(qū)、濰坊市高密市、濟(jì)寧市嘉祥縣

19、、威海市文登市、臨沂市郯城縣和德州市臨邑縣等6個(gè)縣（市、區(qū)） 每個(gè)縣（市、區(qū)）各選擇3個(gè)點(diǎn)（包括2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)和1個(gè)縣城駐地點(diǎn)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級調(diào)查點(diǎn)的選擇由上述各市及相應(yīng)的縣（市、區(qū)）自行選擇 每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分7個(gè)年齡組（50%）入院診斷 報(bào)告病例數(shù) 確診乙腦 確診流腦確診Hib確診肺炎球菌 合計(jì) 乙腦1089600096流腦1006006病毒性腦膜腦炎961110012病毒性腦膜炎10651006病毒性腦炎10626650475其它腦膜炎900000腦脊髓膜炎600011結(jié)核性腦膜炎4910001結(jié)核性腦膜腦炎1200000化膿性腦膜炎137710917其它腦炎3840004其它診斷1251530119合

20、計(jì)1758205*1701523657漏診原因分析不同醫(yī)院比例較監(jiān)測醫(yī)院入院診斷乙腦組漏診組2 P兒童醫(yī)院 22652.04 0.00傳染病醫(yī)院 34 6綜合醫(yī)院醫(yī)院1545對128例實(shí)驗(yàn)室確診病例進(jìn)行分析。除濟(jì)南市傳染病醫(yī)院入院診斷準(zhǔn)確率較高外，綜合醫(yī)院的入院診斷準(zhǔn)確率不高，而兒童醫(yī)院最低 58漏診原因分析流行特征比較變量入院診斷乙腦組漏診組 2 P性別男Male26410.06 0.05女Female2536年齡（歲）0.05濟(jì)南本地病例2032發(fā)病時(shí)期發(fā)病高峰期（7-9月）50674.75 0.03非高峰期（7-9月外 11059漏診原因分析臨床特征比較（1）變量入院診斷乙腦組漏診組 2

21、 P 發(fā)熱有51704.90 0.09無 0 5熱度（40 9 4頭痛劇烈14163.89 0.42輕微1625無1416惡心有291913.91 0.00無2051嘔吐有29276.72 0.03無2248噴射性嘔吐有 6 30.53 0.46無222560漏診原因分析臨床特征比較（2）變量入院診斷乙腦組漏診組 2 P 精神萎靡有36405.09 0.07無1029嗜睡有25256.63 0.03無1845意識障礙有413120.65 0.00無1042抽搐有21251.07 0.58無2646頸項(xiàng)強(qiáng)直有30286.78 0.03無1845腦膜刺激征有27246.98 0.03無234761

22、乙腦存在問題個(gè)別市標(biāo)本采集率不高。由于報(bào)告病例中可能混雜有其它病毒性腦炎病例，特異性抗體檢測是鑒別診斷的可靠方法，各地要在加強(qiáng)疫情報(bào)告的基礎(chǔ)上，提高早期標(biāo)本的采集率，進(jìn)而提高監(jiān)測質(zhì)量。監(jiān)測點(diǎn)工作開展不規(guī)范。由于技術(shù)或人員問題，省級監(jiān)測點(diǎn)的工作存在較大差距，尤其是蚊蟲監(jiān)測工作開展不平衡，不能真正反映蚊蟲的密度和種類；部分監(jiān)測點(diǎn)未開展宿主動物監(jiān)測。相關(guān)信息錄入不及時(shí)。按照規(guī)定要在完成調(diào)查48小時(shí)完成錄入，但部分市完成情況較差。乙腦疫苗接種不規(guī)范。部分市仍未將乙腦疫苗接種納入全年常規(guī)免疫，導(dǎo)致乙腦疫苗不能及時(shí)接種。62乙腦建議根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測方案的要求開展乙腦監(jiān)測工作，提高我

23、省乙腦監(jiān)測水平。63監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 排除病例64（一）疑似病例 -蚊蟲叮咬季節(jié) -在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾 到過乙腦流行地區(qū)， -急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡， -有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病 例。65（二）臨床診斷病例疑似病例基礎(chǔ)上：同時(shí)實(shí)驗(yàn)室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細(xì)胞增高，多在（50-500）*106/L，早期以多核細(xì)胞增高為主，后期以單核細(xì)胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。66（三）確診病例疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，病原學(xué)及血清學(xué)檢測結(jié)果符合下述任一項(xiàng)的病例：1個(gè)月內(nèi)未接種過

24、乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。在組織、血液或其它體液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或基因。腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。67（四）排除病例 腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性、或能夠證實(shí)為其它疾病的疑似病例應(yīng)排除乙腦診斷。68乙腦病例診斷流程 疑似乙腦病例無血液及腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本血清標(biāo)本抗原陽性或分離出乙腦病毒 確診病例 IgM抗體陰性IgM抗體陽性（非流行區(qū)）IgM抗體陽性，排除其它蟲媒病毒感

25、染（流行區(qū)） 恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期無4倍升高恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高排除病例 確診病例 確診病例 確診病例 腦脊液常規(guī) IgM抗體陰性IgM抗體陽性 恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期無4倍升高恢復(fù)期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高排除病例 確診病例 確診病例 病毒性腦炎表現(xiàn)非病毒性腦炎表現(xiàn) 臨床診斷病例 排除病例 疑似病例 69病例報(bào)告-1法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人 乙腦病例或疑似病例 傳染病防治法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）70病例報(bào)告-2醫(yī)療機(jī)構(gòu) 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的按照網(wǎng)絡(luò)直

26、報(bào)要求報(bào)告 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)，同時(shí)填卡并及時(shí)寄出。 如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上時(shí)，應(yīng)按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求報(bào)告。71病例報(bào)告-3 在病例確診、排除或死亡后 責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人 24小時(shí)內(nèi)報(bào)出訂正報(bào)告或死亡報(bào)告 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)告乙腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況 縣級疾控機(jī)構(gòu) 核實(shí)乙腦病例轉(zhuǎn)歸72病例調(diào)查-1 縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)開展 乙腦病例或疑似病例個(gè)案調(diào)查表于調(diào)查結(jié)束后 7日內(nèi)逐級上報(bào)，由省疾控中心錄入數(shù)據(jù)庫 對傳染病報(bào)

27、告卡內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與訂正 原始個(gè)案調(diào)查表由開展調(diào)查的疾控機(jī)構(gòu) 保存?zhèn)洳?發(fā)病6個(gè)月后進(jìn)行病例隨訪調(diào)查 錄入：從2007年啟用乙腦疫情專病信息管理系統(tǒng)，由調(diào)查單位將相關(guān)信息及時(shí)錄入專病管理系統(tǒng)。73病例調(diào)查-2乙腦暴發(fā)一個(gè)局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生較多的乙腦病例74病例調(diào)查-3縣級疾控機(jī)構(gòu) 流行病學(xué)調(diào)查 接到暴發(fā)疫情報(bào)告后及時(shí)(12小時(shí)內(nèi))開展 對疫情進(jìn)行核實(shí)、確定疫情波及范圍 向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告 實(shí)施相關(guān)控制措施 調(diào)查處理報(bào)告并逐級上報(bào)(疫情處理完畢后3天內(nèi))上級疾控機(jī)構(gòu) 派人指導(dǎo)或參與處理疫情75主動監(jiān)測和主動搜索 乙腦病例的主動監(jiān)測 在流行季節(jié)結(jié)合AFP病例監(jiān)測開展，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)

28、 及時(shí)補(bǔ)報(bào)與調(diào)查出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對病例所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動搜索，并記錄搜索情況。76聚集性病例的監(jiān)測定義當(dāng)以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上乙腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的乙腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上乙腦病例疫情時(shí)，視為聚集性病例。 77省或市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況掌握流行特征聚集性病例的監(jiān)測工作內(nèi)容178日報(bào)告和“零病例”報(bào)告：最后一例病例發(fā)病25天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日報(bào)告和“零病例

29、”報(bào)告。主動監(jiān)測與主動搜索：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)病場所等 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測，開展晨檢、缺課、誤工調(diào)查 應(yīng)急接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位在發(fā)病鄉(xiāng)開展，組織、登記、報(bào)告、總結(jié)等聚集性病例疫情結(jié)束后3天內(nèi)寫出調(diào)查報(bào)告并逐級上報(bào)。 聚集性病例的監(jiān)測工作內(nèi)容279疫苗接種率監(jiān)測 常規(guī)免疫：按照我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 應(yīng)急接種或群體性預(yù)防接種：接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)等，在工作結(jié)束后1周逐級上報(bào)。80實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測包括病原學(xué)監(jiān)測、免疫水平監(jiān)測等內(nèi)容。 標(biāo)本運(yùn)輸和檢測工作要遵守相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)和生物安全。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 疾控機(jī)構(gòu)81醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測-1 發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例時(shí)要采

30、集、保存病人腦脊液、血液標(biāo)本 血標(biāo)本全血2-4ml 抗體測定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測 第1份血標(biāo)本發(fā)病1周內(nèi)采集 第2份血標(biāo)本發(fā)病3-4周后采集 82醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集和檢測-2 腦脊液發(fā)病1周內(nèi)采集1-2ml 病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測和核酸檢測。 血清、腦脊液分兩份：1份供醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行檢測用，另1份供疾控機(jī)構(gòu)檢測 標(biāo)本要求低溫(-20以下)保存、運(yùn)送（帶冰）要符合相關(guān)要求和規(guī)定。 若第1份血液標(biāo)本/腦脊液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測陽性或乙腦特異性抗體IgM為陽性，可不采集第2份血液標(biāo)本2008年已為各市配備液氮罐，腦脊液應(yīng)盡量存放在液氮罐中，以利于病毒分離。83疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測-1病例標(biāo)本檢測 健康

31、人群免疫水平監(jiān)測 84疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測-2縣級疾控機(jī)構(gòu) 到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集腦脊液、血清標(biāo)本（24h內(nèi)） 腦脊液標(biāo)本（省級檢測） 直接送省級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測 血清標(biāo)本（省級監(jiān)測） 直接送省級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測血清學(xué)檢測工作，要求5個(gè)工作日內(nèi)完成。 85疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測-3市級疾控機(jī)構(gòu)縣級疾控機(jī)構(gòu)省級疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)本結(jié)果病例信息及檢測結(jié)果標(biāo)本結(jié)果86疾控機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測-4省級疾控機(jī)構(gòu) 完成病毒分離、血清學(xué)檢驗(yàn)和核酸檢測 完成檢測后28天內(nèi)將陽性分離物和檢測陰 性標(biāo)本，送至中國疾控中心檢測結(jié)果要及時(shí)逐級反饋87醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙腦病例標(biāo)本采集運(yùn)送流程圖醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？苹蜥t(yī)務(wù)科發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告采集標(biāo)本院內(nèi)檢驗(yàn)科室送達(dá)是否醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)科保