腫內胃腸道間質瘤綜合治療

1、關于腫內胃腸道間質瘤的綜合治療第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道間質瘤（GIST）概述1、GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，由突變的c-kit(c-kit基因可發(fā)生多點突變，發(fā)生在外顯子11、9、13及17)或血小板源性生長因子受體a（PDGFRa）基因驅動；組織學上多由梭形細胞、上皮樣細胞、偶或多形性細胞，排列成束狀或彌漫狀圖像，免疫組化檢測通常為CD117或DOG-1表達陽性;2、原發(fā)位于胃腸道、網膜和腸系膜; 3、免疫組化檢測：CD117陽性率約95%，DOG-1陽性率98%.CD34陽性率70%，-SMA陽性率40%，S-100蛋白陽性率5%，以及Desmin陽性

2、率2%;4、GIST多見于老年人，好發(fā)部位有胃（約占60%-70%），小腸（約占20%-25%），結腸（5%）， 食管 （95%的KIT陽性GIST與35%的KIT陰性GIST中表達）一些肌瘤和滑膜肉瘤也表達DOG1PKC ： 80%陽性（可能有助于識別KIT陰性GIST）CD34：60-70%的患者為陽性平滑肌肌動蛋白（SMA）：30-40%的患者為陽性S-100（5%），Desmin（1-2%），Keratin（1-2%）等GIST：免疫組織化學1919.Blay JY,et al.Cancer.2010;116:5126-5137.第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIS

3、T：診斷GIST病理診斷思路第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 20.Joensuu H. Hum Path. 2008;39:1411-1419.第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIS原發(fā)性 T：風險分層2121.Miettinen & Lasota. Semin Diagn Pathol. 2006;23:70-83.*病例太少第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表2. ESMO、NCCN、加拿大GIST咨詢委員會關于GIST治療的比較.GIST：治療1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tis

4、sue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102.17. Blackstein ME, et al. Can J Gastroenterol. 2006;20:157-163.第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：活檢原則1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：手術適應證中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識（201

5、1年版）待出版* EUS不良因素：邊界不規(guī)整，潰瘍，強回聲，異質性。第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：外科治療原則11.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ESMO、NCCN等1,16：高危GIST術后應用格列衛(wèi)輔助治療。GIST:靶向治療-格列衛(wèi)術后輔助治療大約85%的原發(fā)GIST可切除。約50%會發(fā)生復發(fā)或轉移。5年生存率約50%。高危GIST術后復發(fā)的中位時間為2年。治療時間？1.NCCN. Clinical Prac

6、tice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102.第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST:靶向治療-格列衛(wèi)術后輔助治療表3. 可切除的GIST術后格列衛(wèi)輔助治療研究概括22-2622.Dematteo RP,et al. Lancet. 2009;373:1097-1104.23. Dematteo RP,et al. 2008 Gastrointestina.Cancers Symposium;January 25

7、-27, 2008;24. Zhan WH. J Clin Oncol. 2007;25(18S; June 20 suppl).25. EORTC 62024 study protocol. Available at: /clinicaltrials/EORTC-62024.Accessed September 2, 2009.26. Scandinavian Sarcoma Group. Available at: /ct2/show/NCT00116935?intr=%22Imatinib%22&rank=1. Accessed September 2, 2009.第三十二張，PPT共五

8、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST:靶向治療-格列衛(wèi)術后輔助治療27.Joensuu H, et al. J Clin Oncol. 2011;29(suppl): Abstract LBA1.Three years of adjuvant imatinib may result in longer RFS as compared to 1 year of imatinib.Twelve vs 36 Months of Adjuvant Imatinib of Operable GIST With a High Risk of Recurrence: Final Results of a R

9、andomized Trial (SSGXVIII/AIO)27第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NCCN1ESMO16GIST:靶向治療-復發(fā)或轉移的格列衛(wèi)治療1.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102.第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：耐藥或疾病進展NCCN1ESMO16* 耐藥或疾病進展可能需要重新評估治療，而不應立即換用另外一種藥物1.NC

10、CN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102.第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST:二線或三線治療選擇NCCN1ESMO161.NCCN. Clinical Practice Guidelines; Soft Tissue Sarcoma. V.2.2011. 16. Casali PG, et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):98-102.第三

11、十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST:藥物療效的判斷GIST靶向治療Choi療效評價標準3232.Choi H. Oneologist.2008;13(Suppl 12):4-7.第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：治療流程第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST治療經驗分享胃胃腸道間質瘤小腸胃腸道間質瘤第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：手術原則*手術方式：切緣：1-2cm，R0切除淋巴結：不常規(guī)清掃局部切除楔形切除次全切除全胃切除單灶性病變多灶性病變，同時伴發(fā)胃癌遠端近端？*中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識

12、（2011年版）.待出版第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月患者女性， 63歲。因“排柏油樣大便5天”于2011年3月8日入院。既往：無特殊病史。50年前曾因胃穿孔行“胃穿孔修補術”。查體：左上腹可觸及直徑約15cm的包塊，邊界不清、質地韌、表面尚光滑、固定、有輕壓痛。胃GIST：病歷資料第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料輔助檢查：胃鏡：胃底可見菜花樣隆起，表面欠光滑，可見潰瘍及糜爛，質脆?；顧z病理：鏡下為梭形細胞腫瘤，細胞排列密集，核分裂象多見（5/50HPF）。免疫組化 CD117（+），CD34（+）。診斷：胃胃腸道間質瘤第四十二張，PPT

13、共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料 輔助檢查：CT（2011.3.12）第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料診斷 胃胃腸道間質瘤，肝臟多發(fā)轉移治療？術前藥物治療：格列衛(wèi) 400mg Qd3個月 300mg Qd3個月第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料 效果：治療后1個月第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3個月6個月胃GIST：病歷資料第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月GIST：病歷資料手術：格列衛(wèi)術前治療6個月后腹腔鏡胃部分切除術，肝轉移瘤切除術術中所見：腫瘤位于胃底大彎側，

14、約108cm，未侵及周圍組織器官。肝臟轉移灶質軟，大小在2-3cm之間。第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料術后病理：胃壁黏膜下腫瘤，腫瘤實質內可見大片透明變性，腫瘤細胞呈梭形，核分裂相5/50HPF。免疫組化染色：CD117（+）,CD34（+）。肝臟轉移瘤：灰白透明結節(jié)，散在少量梭形細胞，伴大片透明變性，瘤體內殘存少許血管。術后治療：格列衛(wèi) 300mg Qd第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料格列衛(wèi)治療前后腫瘤及肝轉移灶變化第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料格列衛(wèi)治療前后腫瘤組織學改變（

15、HE，400）治療前治療后，胃腫瘤治療后，肝轉移灶第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃GIST：病歷資料手術：腹腔鏡胃部分切除術第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸GIST：手術原則*中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識（2011年版）.待出版手術方式：包括瘤體的腸管切除，端端吻合。如腫瘤與腸系膜血管成為一體，無法切除者，可藥物治療后再考慮二次手術。切緣：R0切除。直徑2-3cm的小腸間質瘤，如包膜完整、無出血壞死者可適當減少切緣距離。淋巴結：酌情清掃。（10-15%可有淋巴結轉移）第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸GIST：病歷資料術后病理：小腸黏膜下腫瘤，1195.5cm，腫