截肢術后護理

1、關于截肢術后的護理課件第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.截肢的定義及病因2.手術前后的護理3.如何應對術后并發(fā)癥4.康復鍛煉第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢的定義截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢適應癥1.周邊血管疾病（最常見）血管閉塞性脈管炎導致肢體壞死者；嚴重的動脈硬化引起的肢體感染等。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢適應癥2.創(chuàng)傷嚴重的創(chuàng)傷導致皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)及骨骼處于無法修補的狀態(tài)，或因長期傷殘導致的不可改善的肢體功能

2、喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，經(jīng)濟負擔重，身體慢性消耗以至衰竭者。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢適應癥3.嚴重感染急慢性感染，經(jīng)多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.神經(jīng)損傷久治不愈的神經(jīng)損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應考慮截肢。截肢適應癥第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.畸形先天性畸形的下肢一側肢體短縮，關節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。截肢適應癥第八張，P

3、PT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理1.全面了解患者全身情況，急危重者應先搶救生命。2.配合做好術前檢查、皮試、配血、備皮等。3.擇期限期手術有傷口或感染病灶者術前應用抗生素，加強換藥，防止對周圍的感染。4.做好術前健康宣教，做好心理護理。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理1.了解術中情況及術式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護，保證液體滴數(shù)與通暢。2.傷口引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。3.觀察殘端傷口輔料滲血情況。4.床頭備止血帶，肩或髖關節(jié)截肢需備沙袋。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥1.血腫2.關節(jié)攣縮

4、3.感染4.幻肢痛5.出血第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月殘端腫脹的原因（1）靜脈回流不足，循環(huán)障礙（2）清創(chuàng)不徹底，反應性腫脹（3）離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫（4）創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月殘端腫脹護理要點1.術畢后2448小時抬高患肢（消腫、舒適）2.術畢48小時后患肢下勿放枕（防止關節(jié)攣縮、畸形）3.每天至少俯臥1h(很重要）4.患肢應盡量保持內(nèi)收及自然伸直姿勢5.膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅每次應1h6.術后14天拆線后，用彈性繃帶包扎第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月幻肢

5、痛的處理幻肢感 術后即可直視患肢幻肢痛 1.適當應用止痛藥物 2.輕撫輕拍輕搓方法1.按摩，每次5min,3-4次/天 2.拍打 （傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min,3-4次/天，循序漸進。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月殘端大出血的原因（1）.意外創(chuàng)傷，如碰撞（2）.創(chuàng)面大且感染（3）.術后止血不徹底（4）.凝血機制異常（5）.血管斷端血栓或結扎線脫落第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月殘端大出血緊急處理1.立即匯報醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在雙股肢體上扎）2.對肩、髖關節(jié)離斷術后，用沙袋壓迫頸A、股A3.一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵

6、醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查處理第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月如何預防殘端大出血（1）.嚴格床頭交接班（2）.防過早下地行走（3）.避免觸撞殘端（4）.做好病人及家屬宣教第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月截肢術后的鍛煉（1）膝上截肢術后：呼吸練習；殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主；俯臥位練習和髖關節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮；軀干和健肢的肌力訓練；殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。（2）膝下截肢術后：以股四頭肌肌力練習和預防膝關節(jié)屈曲攣縮為主，其他原則同上。（3）雙膝上或膝下截肢術后：除上述原則外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備。第十八

7、張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉（1）.日常功能鍛煉 術后抬高換肢，促進靜脈回流，防止血腫。殘端給予均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮，也可行按摩拍打，用殘端蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加其負重，強化其韌性和肌肉力量，促進新血管形成。（2）.關節(jié)活動訓練 具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進行髖關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動，活動時動作要緩慢、輕柔。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉（3）病情穩(wěn)定后及早開始殘肢的功能鍛煉。鼓勵病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關節(jié)強硬度，對殘端進行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當將身體重心移向患側，逐漸由軟到硬，使患肢早日負重，增強殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強生肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復訓練