醫(yī)學(xué)資料840呼吸機(jī)使用

1、 呼吸機(jī)的使用 PB840呼吸機(jī)為例 嘉善縣第一人民醫(yī)院ICU2021/7/18 星期日 什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。精密的電子氣泵！2021/7/18 星期日 呼吸機(jī)的原理FlowVolumePressureCPU2021/7/18 星期日 PB840呼吸機(jī)2021/7/18 星期日呼吸機(jī)管道的連接5根管道 2個(gè)積水杯 1個(gè)濕化罐 1個(gè)Y接頭 1根螺紋管 2021/7/18 星期日管道與呼吸機(jī)連接2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日PCIRC MAX :峰值壓力PI END: 吸氣末壓力PE END : 呼氣末正壓(PEE

2、P)fTOT : 總呼吸頻率I:E : 吸/呼比VTE: 呼出潮氣量VE TOT : 呼出總分鐘通氣量監(jiān)測(cè)參數(shù)2021/7/18 星期日潮氣量 VT吸氣時(shí)間 Ti呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力 Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時(shí)間 Te吸呼比 I:E吸氣流速 V呼吸機(jī)常用參數(shù)使用呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的基本概念報(bào)警范圍濕化器溫度2021/7/18 星期日 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個(gè)呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用術(shù)語(yǔ)使用呼吸機(jī) 之 機(jī)械通氣的基本概念202

3、1/7/18 星期日 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造氣源混氧裝置吸氣閥和呼氣閥濕化和過(guò)濾系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)2021/7/18 星期日機(jī)械通氣時(shí)呼吸發(fā)生變化可分解為三部觸發(fā)：吸氣的開(kāi)始送氣：在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機(jī)必須完成送氣的量化指標(biāo)完成送氣目標(biāo)，即選擇何種通氣方式送氣。切換：吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換2021/7/18 星期日機(jī)械通氣方式的比較2021/7/18 星期日通氣的模式( Mode of Ventilation )呼吸機(jī)輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。 主要是用來(lái)幫助,支 持,配合, 或協(xié)調(diào)病 人的呼吸。使用呼吸機(jī) 之 通氣模式2021/7/18 星期日機(jī)械通氣的模式選擇機(jī)械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加

4、患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)2021/7/18 星期日呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型: 同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV): Pressure Support2021/7/18 星期日機(jī)械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV + PSV)完全支持壓力支持通氣(P

5、SV)2021/7/18 星期日機(jī)械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功2021/7/18 星期日機(jī)械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇 = 僅僅是醫(yī)生的選擇2021/7/18 星期日輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸 臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure2021/7/18 星期日優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通

6、氣量可能會(huì)增加可引起過(guò)度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C) :機(jī)控呼吸 2021/7/18 星期日半自主型:同步間隙指令通氣 (SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣2021/7/18 星期日半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)

7、病人的支持就會(huì)不足2021/7/18 星期日自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)2021/7/18 星期日可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10 cm H2O PEEPTime自主型(Spontaneous)2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressure trigger)流量觸發(fā)(flow trigger)2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)P (c

8、mH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開(kāi)始吸氣= 呼吸機(jī)開(kāi)始送氣2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即氣道壓力為-2 (8) cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末2021/7/18 星期日吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣2021/7/18 星期日呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8壓力支持通氣（PSV）

9、 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定?；颊咦杂X(jué)舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力。2021/7/18 星期日 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置潮氣量的設(shè)置 一般潮氣量設(shè)置為812ml/kg，但氣道平臺(tái)壓3540cmH2O 頻率的設(shè)置一般設(shè)置為1220次/分，COPD可超過(guò)20次/分，以后根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)吸氣流速的設(shè)置無(wú)自主呼吸，則流速低于40升/分，如有自主呼吸，一般為4060升/分呼吸比的設(shè)置一般吸氣時(shí)間為0.81.3秒或I:E=1:1.51:22021/7/

10、18 星期日 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置氣流模式的設(shè)置減速氣流、方波氣流吸入氧濃度的設(shè)置原則是在滿足病人需要的情況下給以盡可能低的氧濃度。一般低于5060%；對(duì)于氧合明顯障礙者，維持SPO290%。2021/7/18 星期日 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置 觸發(fā)靈敏調(diào)節(jié)-壓力觸發(fā)為-0.5-1.5cmH20，流量觸發(fā)為35cmH20。 PEEP的設(shè)定-維持肺泡復(fù)張、改善氧合是其主要的作用，一般設(shè)置46cmH20。2021/7/18 星期日使用呼吸機(jī)的基本步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥， 進(jìn)行必 要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。2021/7/18 星期日上呼吸機(jī)的基本步驟是否

11、具有機(jī)械通氣的指征是否具有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要處理根據(jù)病情確定是控制呼吸或輔助呼吸確定機(jī)械氣的分鐘通氣量設(shè)置呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間（吸呼比）吸氣流速和氣流模式2021/7/18 星期日上呼吸機(jī)的基本步驟調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度確定吸入氧濃度設(shè)置報(bào)警限將呼吸機(jī)與模擬肺連接，進(jìn)行工作，管道是否漏氣，通氣大致正常否呼吸機(jī)與病人相連，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)2021/7/18 星期日呼吸機(jī)模式選擇A/C,SIMVSPONT先設(shè)置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考慮是否加用PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).2021/7

12、/18 星期日呼吸機(jī)模式1.控制模式 容量控制 VCV 壓力控制 PCV 壓力調(diào)節(jié)容量控制 3支持模式 壓力支持 PSV 2. 混合模式 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS2021/7/18 星期日?qǐng)D形用戶界面 (GUI)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定 上屏幕:監(jiān)測(cè)信息屏 (報(bào)警，病人 資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定 符號(hào)定義顯示于此病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵 旋鈕2021/7/18 星期日 理想公斤體重2021/7/18 星期日3b. SPONT(CPAP)模式波

13、形圖解吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O2021/7/18 星期日3c. SIMV模式波形圖解強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強(qiáng)制通氣觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期(一般在Tm期中前25%期間)吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式 Tm Ts 2021/7/18 星期日5a. PCV與PSV的差別5a.PCV與PSV之差別壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)

14、吸氣吸氣時(shí)間切換關(guān)閉病人可有或無(wú)觸發(fā)呼呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉2021/7/18 星期日11. PEEP的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量.可使用在任何一種模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡均擴(kuò)張血流量血流量肺泡萎陷肺泡擴(kuò)張血流量血流量2021/7/18 星期日人機(jī)對(duì)抗2021/7/18 星期日人機(jī)對(duì)抗的處理一.爭(zhēng)取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要

15、求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二.逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù).逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。 2021/7/18 星期日三.排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四.針

16、對(duì)原因處理 對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和Fio2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來(lái)解決。2021/7/18 星期日2. 對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、嗎啡5-10mg靜注、哌替啶25-50mg靜注。據(jù)病人情況選用。3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4. 對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。2021/7/18 星期日6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有： （1）卡肌寧（Atracurium）:0.3mg/kg靜注，1-2分鐘起效，維持15-20分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能