黃疸醫(yī)學(xué)精品課件

1、myszjpwd-myxr-xm醫(yī)學(xué)健康系列精品課件醫(yī)學(xué)健康精品文檔庫珍愛生命 關(guān)注健康黃疸Juandice西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室定義:血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜發(fā)黃的癥狀和體征。1.正常總膽紅素1.717.1mol/L 結(jié)合膽紅素(CB)03.42mol/L 非結(jié)合膽紅素(UCB)1.713.68mol/L2.隱性黃疸:17.134.2mol/L(臨床不易察覺)3.出現(xiàn)黃疸:=34.2mol/L二.分類1.按病因?qū)W分類:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)先天性非溶血性黃疸2.按膽紅素性質(zhì)分類:以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸三.病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)西醫(yī)

2、內(nèi)科學(xué)教研室(一)溶血性黃疸西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室1.病因和發(fā)病機(jī)制凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸:1.先天性溶血性貧血(海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥);2.后天性獲得性溶血性貧血(自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病等)。機(jī)制:紅細(xì)胞破壞,形成大量非結(jié)合膽紅素,超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力;溶血造成的貧血、缺氧、紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用,削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能,非結(jié)合膽紅素在血中潴留黃疸。2.臨床表現(xiàn)黃疸為輕度,呈淺檸檬色。急性溶血:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛,伴不同程度的貧血和血紅蛋白尿(醬油色或茶色),嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血(多為

3、先天性):伴貧血和脾腫大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清TB,UCB,CB基本正常。2.UCBCB形成代償性增加腸道內(nèi)CB尿膽原糞膽素糞色加深;3.腸內(nèi)尿膽原重吸收至肝內(nèi)者,肝處理能力血中尿膽原從腎排出尿中尿膽原 (無膽紅素)。4.急性溶血,尿中血紅蛋白排出,隱血試驗(yàn)(+)。5.血液檢查:貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓紅細(xì)胞系列增生旺盛。(二)肝細(xì)胞性黃疸西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室1.病因和發(fā)病機(jī)制各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸:病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。2.臨床表現(xiàn):皮膚粘膜淺黃色至深黃色,疲乏、食欲減退,嚴(yán)重者可有出血傾向 。 3.Lab:血中CB、UCB 黃疸型肝炎:CB幅度

4、多高 于UCB 尿中CB定性試驗(yàn)(+),尿 膽原因肝功能障礙而 血檢:不同程度肝損。 (三).膽汁淤積性黃疸西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室1.病因和發(fā)病機(jī)制 肝內(nèi)性 肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積 肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病(華支睪吸蟲病) 肝內(nèi)膽汁淤積 毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(氯丙嗪、 甲基睪丸酮)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā) 性黃疸 肝外性 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性 水 腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞2.臨床表現(xiàn)1.皮膚呈暗黃色,完全阻塞者顏色更深,甚至呈黃綠色;2.皮膚瘙癢;3.心動過緩;4.尿色深;5.糞色變淺或呈白陶土色。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清CB尿膽紅素試驗(yàn)(+)尿膽原、糞膽素或缺如血清堿性磷酸酶及總

5、膽固醇(四)先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸,臨床少見。1.Gilbert綜合征:肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,血中UCB黃疸(肝功能正常)。2.Crigler-Najjar綜合征:肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,UCB不能形成CB,血中UCB黃疸;UCB核黃疸,見于新生兒,預(yù)后極差。3.Rotor綜合征:肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙血中膽紅素黃疸。4.Dubin-Johnson綜合征:肝細(xì)胞對CB及某些陰離子(靛青綠、X線造影劑)向毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙血清CB黃疸。四.輔助檢查1.B型超聲波檢查2.X線檢查3.經(jīng)十二指

6、腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)4.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)5.電子計算機(jī)體層掃描(CT)6.磁共振成像(MRI)7.放射性核素檢查8.肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查五.伴隨癥狀1.伴發(fā)熱:急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。先發(fā)熱后黃疸:病毒性肝炎、急性溶血。 2.伴上腹劇烈疼痛:膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲病;伴右上腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸Charcot三聯(lián)征:急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛:病毒性肝炎、肝膿腫、原發(fā)性肝癌。 3.伴肝腫大:輕度或中度,質(zhì)地軟或中等硬度,表面光滑:病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞;明顯腫大、質(zhì)地堅硬,表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者:原發(fā)性或繼發(fā)性

7、肝癌;腫大不顯,質(zhì)地較硬邊緣不整,表面有小結(jié)節(jié)感者:肝硬化。 4.伴膽囊腫大:膽總管梗阻(胰頭癌、膽總管癌、壺腹癌)。 5.伴脾腫大:病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、門脈性或膽汁性肝硬化、溶血性貧血、淋巴瘤。 6.伴腹水:重癥肝炎、肝硬化失代償、肝癌。六.問診要點(diǎn)1.確定是否有黃疸2.黃疸的起病3.黃疸伴隨的癥狀4.黃疸的時間與波動情況5.黃疸對全身健康的影響總之:先確定高膽紅素類型,再確定黃疸的病因。意識障礙人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由高級神經(jīng)中樞功能活動(意識、感覺和運(yùn)動)受損所引起,嚴(yán)重者昏迷。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室意識:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答力。包

8、括:覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容。清醒的意識表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)正常,有良好的定向力(包括對時間、空間、人物的判斷力);意識內(nèi)容正常,即精神活動正常(包括知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感等)。一.病因1.重癥急性感染敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)2.顱腦非感染性疾病腦血管疾病腦占位性疾病顱腦損傷癲癇3.內(nèi)分泌與代謝障礙尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥4.心血管疾病重度休克、心律失常引起Adams-Stokes綜合癥5.水、電解質(zhì)平衡紊亂稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒6.外源性中毒安眠藥、有機(jī)磷

9、殺蟲藥、氰化物、CO、酒精、嗎啡7.物理性及缺氧性損害高溫中暑、日射病、觸電、高山病二.發(fā)生機(jī)制腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常腦細(xì)胞代謝紊亂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害、腦活動功能減退意識障礙。 意識內(nèi)容 記憶、思維、定向力、情感 (大腦皮質(zhì)功能活動)通過視、聽、語言和復(fù)雜運(yùn)動 等與外界保持緊密聯(lián)系的能力意識 “開關(guān)”系統(tǒng) 經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路(特意性上行 投射系統(tǒng)) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(非特異性上行投射系統(tǒng))意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性,急性廣泛性大腦半球的損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時,可引起不同程度的意識障礙。意識開關(guān)系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性,使機(jī)體處于覺醒狀態(tài)

10、,產(chǎn)生意識內(nèi)容。開關(guān)系統(tǒng)不同部位、不同程度的損害可發(fā)生不同程度的意識障礙。 臨床表現(xiàn)分類1、意識水平下降的意識障礙:嗜睡;昏睡;昏迷(淺、深)。2、伴意識內(nèi)容改變的意識障礙:意識模糊;譫妄。三.臨床表現(xiàn)1.嗜睡:最輕的意識障礙,病理性倦睡,陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,能正確回答和做出各種反應(yīng),刺激去除后再入睡。2.意識模糊:意識水平輕度下降,較嗜睡為深,能保持簡單的精神活動,對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3.昏睡:接近于人事不省的意識狀態(tài),處于熟睡狀態(tài),不易喚醒,在強(qiáng)烈刺激下(壓迫眶上神經(jīng),搖動患者身體)可被喚醒,很快又再入睡,醒時答話含糊或答非所問。4.昏迷:嚴(yán)重的意識障礙,意識持

11、續(xù)的中斷或完全喪失,可分三階段?；杳?.輕度昏迷:意識大部分喪失,無自主運(yùn)動,對聲、光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等存在。2.中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng),劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動。3.深度昏迷:全身肌肉松弛,對各種刺激均無反應(yīng)。深、淺反射均消失。4.譫妄:以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、躁動不安、言語雜亂,見于急性感染的發(fā)熱期間或某些藥物中毒(顛茄類藥物、急性酒精中毒)代謝障礙(肝性腦病)、循環(huán)障礙、中

12、樞神經(jīng)疾患。特殊類型的意識障礙(醒狀昏迷)表現(xiàn)為“覺醒狀態(tài)”存在,如雙眼睜開,開閉自如,眼球無目的地運(yùn)動,“覺醒睡眠”周期保存或紊亂,而“意識內(nèi)容”喪失,如知覺、語言、運(yùn)動反應(yīng)喪失。1、去皮質(zhì)綜合征2、無動性緘默癥3、持續(xù)性植物狀態(tài)四.伴隨癥狀1.伴發(fā)熱2.伴呼吸緩慢3.伴瞳孔散大4.伴瞳孔縮小5.伴心動過緩6.伴高血壓7.伴低血壓8.伴皮膚粘膜改變9.伴腦膜刺激征10.伴偏癱五.問診要點(diǎn)1.起病時間,發(fā)病前后情況,誘因、病程、程度;2.有無相關(guān)伴隨癥狀;3.有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺心、外傷等病史;4.有無服毒及毒物接觸史。問診病史采集西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室一.問診的

13、方法與技巧1.從禮節(jié)性的交談開始2.由主訴開始,逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問3.避免暗示性提問和逼問4.避免重復(fù)提問5.避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語6.注意及時核實(shí)患者陳述中不確切或有疑問的情況二.問診的內(nèi)容(一).一般項(xiàng)目(二).主訴(三).現(xiàn)病史1.起病情況與患病時間2.主要癥狀的特點(diǎn)3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中的一般情況 (四).既往史 (七).婚姻史(五).系統(tǒng)回顧 (八).月經(jīng)史(六).個人史 生育史1.社會經(jīng)歷 14048242.職業(yè)及工作條件 (九).家族史3.習(xí)慣與嗜好4.有無不潔性交史三.特殊情況的問診技巧1.緘默與憂傷2.

14、焦慮與抑郁3.多話與嘮叨4.憤怒與敵意5.多種癥狀并存6.文化程度低下或語言障礙7.重危、晚期患者8.殘疾患者9.老年人10.兒童11.精神疾病患者現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理

15、方法，認(rèn)識機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以

16、“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實(shí)，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融

17、合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理

18、論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體

19、生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主

20、張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也

21、被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué)

22、 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護(hù)、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等

23、醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在論圣病中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞?/p>