肺癌病人的護(hù)理.【精品課件】

1、肺癌病人的護(hù)理 民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握肺癌病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施;2、熟悉肺癌常見癥狀、體征和治療方法。3、了解肺癌常見病因。肺癌是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤,腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體。目前,在發(fā)達(dá)國家,肺癌占男性惡性腫瘤首位,女性占第二位?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】(一)吸煙(二)職業(yè)致癌因子(三) 空氣污染(四) 飲食因素(五)肺部疾病【病理和分類】(一)按解剖部位分類1.中央型肺癌 發(fā)生在主支氣管、葉支氣管,位置靠近肺門。2.周圍型肺癌 段支氣管以下,位置在肺的周圍部分的肺癌。(二)按組織病理學(xué)分類按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征:非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌:惡性程度最高;

2、年齡輕;與吸 煙有關(guān); 多為中央型鱗狀細(xì)胞癌:最常見, 與吸煙關(guān)系大; 中心型腺癌:女性常見, 多見為周圍型;大細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌【臨床分期】 非小細(xì)胞肺癌的分期根據(jù)TNM分期法制定,小細(xì)胞肺癌由于在診斷肺癌之前通常已發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此不適用這一方法?！巨D(zhuǎn)移途徑】1、直接擴(kuò)散:支氣管腫瘤沿支氣管管壁向支氣管管腔內(nèi)生長,造成管腔堵塞;臨近肺組織:肺泡、神經(jīng)、血管和淋巴管。2、淋巴轉(zhuǎn)移:鄰近的肺葉和肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)肺門或支氣管隆突下淋巴結(jié),縱隔和氣管淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)3、血行轉(zhuǎn)移:肝、骨骼,中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺護(hù)理評估 (一)健康史1、肺癌危險(xiǎn)因素:吸煙史、環(huán)境中的職業(yè)性危險(xiǎn)因子、呼

3、吸系統(tǒng)疾病史2、肺癌相關(guān)表現(xiàn):呼吸型態(tài)的改變,持續(xù)咳嗽或咳嗽性質(zhì)的變化,痰中帶血,胸痛或胸部發(fā)緊,體重下降等。 (二)身體狀況1、咳嗽和咯血:慢性咳嗽為早期常見的癥狀,表現(xiàn)為刺激性咳嗽和少量粘液痰。2、喘鳴和呼吸困難:由于較大腫瘤引起氣道阻塞所致。3、胸痛:由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。4、胸腔積液:由腫瘤侵犯臟層胸膜或壁層胸膜所致,也可因縱隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致,往往為5、晚期癥狀和體征:血性液。大量積液可以引起氣促轉(zhuǎn)移癥狀:(1)腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼:骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀(2)腦轉(zhuǎn)移:思維混亂、步態(tài)和平衡紊亂及人格改變(3)肝轉(zhuǎn)移:現(xiàn)肝功能異常、膽道梗阻(4)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:淋

4、巴結(jié)固定而堅(jiān)硬,多無痛感(5)其他:疲乏、近期體重下降、厭食、言語困難、惡心和嘔吐體征:(1)Horner綜合征:發(fā)生在肺上葉尖部肺癌可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織。如腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng),可引起患側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。(2)上腔靜脈阻塞綜合征:腫瘤侵犯縱隔或縱隔淋巴結(jié)時(shí),上腔靜脈部分或全部阻塞,上腔靜脈回流受阻,產(chǎn)生頭部、頸部和上肢水腫及胸前部瘀血和靜脈曲張,可導(dǎo)致頭痛,頭暈,視物障礙和暈厥。 6、腫瘤的肺外表現(xiàn):內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)的異常改變,又稱副癌綜合征,如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指,骨關(guān)節(jié)痛,骨膜增生等);男性乳腺增大

5、,Cushing綜合征(肌力減弱、水腫、高血壓、尿糖增高等)。常見于小細(xì)胞肺癌。 (三)輔助檢查1、影像學(xué)檢查2、痰脫落細(xì)胞檢查3、纖維支氣管鏡檢4、其他檢查(四)心理-社會狀況 1、預(yù)感性悲哀2、癌癥患者心理變化3、評估病人的年齡,職業(yè),既往史,婚姻狀況,社會支持系統(tǒng)和常用的應(yīng)對機(jī)制,以及由于肺癌相關(guān)的一些癥狀給病人帶來恐懼和焦慮。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、焦慮 與缺乏診斷及治療的相關(guān)知識,或?qū)χ委熂邦A(yù)后不可知有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腫瘤導(dǎo)致代謝增加、厭食有關(guān)3、氣體交換受損 與切除全部或部分肺組織,通氣血流比例失調(diào)有關(guān)4、清理呼吸道無效 與腫瘤阻塞及支氣管分泌物增多,術(shù)后疼痛

6、,咳嗽無力等有關(guān)5、疼痛 與腫瘤壓迫周圍結(jié)構(gòu)及組織浸潤,手術(shù)所致組織損傷有關(guān)6、活動無耐力 與氧供和需求失衡、呼吸困難、疲乏、營養(yǎng)不良、疼痛、抑郁有關(guān)7、潛在并發(fā)癥:呼吸功能不全、肺水腫、肺栓塞、心律不齊【計(jì)劃與實(shí)施】護(hù)理目標(biāo)1、維持有效的呼吸型態(tài)2、保持呼吸道清潔3、維持充分的組織氧合4、主訴疼痛減輕5、表現(xiàn)出對治療和預(yù)后的客觀態(tài)度。(一)手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)方式:肺葉切除、肺段切除、全肺切除術(shù)1、手術(shù)前護(hù)理(1)減輕病人焦慮:(2)改善呼吸功能:戒煙、有效咳嗽、深呼吸,遵醫(yī)囑予以抗生素,支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等。(3)補(bǔ)充營養(yǎng):提供病人良好的進(jìn)食環(huán)境及口腔清潔以增進(jìn)食欲;指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高

7、熱量、高維生素食物;鼓勵(lì)病出攝取足夠的水分。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予清蛋白、血漿或全血等靜脈輸人。(4)術(shù)前指導(dǎo)1)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸及有效咳嗽,可促使肺擴(kuò)張。 2)練習(xí)使用呼吸器,使病人術(shù)后能立即使用。 3)告訴病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會被叫醒做各種運(yùn)動,應(yīng)盡量利用時(shí)間短暫休息,以減輕疲勞。 4)介紹胸腔引流設(shè)備及放置胸管的注意事項(xiàng)。2、手術(shù)后護(hù)理(1)促進(jìn)肺擴(kuò)張及氣體交換1)監(jiān)測并記錄呼吸次數(shù),深度和呼吸音,監(jiān)測血氧飽和度和(或)血?dú)饨Y(jié)果及變化。2)維持呼吸道通暢:麻醉清醒后,可采用半坐臥位利于肺的擴(kuò)張和通氣 ,鼓勵(lì)并協(xié)助其施行深呼吸,指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽;叩背、體位引流協(xié)助病人咳痰;注意充分濕化呼吸

8、道,每日行霧化吸人;鼓勵(lì)病人吹氣球或使用呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行鍛煉,以促進(jìn)肺膨脹,預(yù)防肺炎和肺不張。3)氧療:術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,注意監(jiān)測病人血氧飽和度的變化。 (2)疼痛護(hù)理:1)評估和記錄病人疼痛的水平;2)需要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑,觀察治療的效果;3)翻身和深呼吸時(shí)幫助保護(hù)傷口;4)妥善固定胸腔引流管,保證胸管安全,防止因胸管移動造成的不適;5)其他:合適的體位,衛(wèi)生,按摩和放松技術(shù)。 (3)增強(qiáng)活動耐力:1)鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動:術(shù)后24小時(shí),每4小時(shí)做2次手臂和肩的被動關(guān)節(jié)活動。術(shù)后第二天指導(dǎo)病人主動的關(guān)節(jié)活動。術(shù)后12天協(xié)助病人床旁站立或活動,術(shù)后3天可室內(nèi)活動,逐漸增加活動量,

9、如出現(xiàn)心動過速、氣急、出汗等癥狀應(yīng)停止活動。2)鼓勵(lì)病人使用患肢進(jìn)行日?；顒?(4)胸管及胸腔閉式引流的護(hù)理1)胸腔閉式引流的功能:引流積存在胸膜腔內(nèi)的氣體和血液,重建胸腔內(nèi)壓力,利于肺臟復(fù)張。2)胸腔閉式引流護(hù)理:胸管通過大約152米的連接管與收集瓶相連,收集瓶位于胸部以下60cm。連接管的長度應(yīng)允許病人翻身和活動;保持引流系統(tǒng)其無菌和完整:注意引流管的位置,避免管道扭曲、打折、意外脫落。胸管置入處用敷料妥善固定。床旁準(zhǔn)備無菌止血鉗,當(dāng)胸管意外脫落時(shí)及時(shí)夾閉胸管。評估病人的呼吸狀況,注意引流液的量和性質(zhì):手術(shù)后初期每小時(shí)記錄,如每小時(shí)引流量超過l00ml,引流液為鮮紅或暗紅色,應(yīng)通知醫(yī)生。手

10、術(shù)24小時(shí)后,應(yīng)至少每8小時(shí)評估引流情況;檢查水封瓶內(nèi)有無異常氣泡出現(xiàn)觀察水封瓶內(nèi)引流管內(nèi)液體隨呼吸波動情況5)肺切除術(shù)護(hù)理:全肺切除術(shù)后胸管保持夾閉狀態(tài),根據(jù)情況間斷開放,目的是使患側(cè)胸膜腔內(nèi)保持適量的氣體和液體,以平衡兩側(cè)胸膜腔壓力,減少縱隔向患側(cè)偏移。術(shù)后注意觀察氣管有無移位,注意健側(cè)肺的呼吸情況。全肺切除術(shù)者,應(yīng)避免完全臥向手術(shù)一側(cè),以免增加支氣管殘端的壓力使縫線裂開。宜采取l4側(cè)臥位或半坐臥位。(6)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1)胸腔內(nèi)活動性出血:多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。注意觀察病人術(shù)后生命體征的變化,注意胸管引流的情況。2)心臟并發(fā)癥:病人在術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常,常見有心動過速、房顫、室

11、性或室上性期前收縮等;還可能出現(xiàn)心肌梗死、急性心功能衰竭等。術(shù)后應(yīng)密切注意心電監(jiān)測,控制輸液量和速度,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物和強(qiáng)心藥物。 3)肺部并發(fā)癥:常見有肺炎、肺不張、呼吸衰竭等,表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、呼吸困難、呼吸道分泌物多且粘稠、發(fā)紺、脈速、心律失常等。肺切除后補(bǔ)液時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度,防止肺水腫。全肺切除術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量一般在2000mI內(nèi),速度以2030滴分為宜。4)感染:術(shù)后3天內(nèi)病人的體溫一般不超過38.5度。 5)支氣管胸膜瘺:多出現(xiàn)在術(shù)后12周內(nèi),表現(xiàn)為持續(xù)高熱,患側(cè)胸痛,呼吸困難,刺激性咳嗽,咳膿血性痰?；紓?cè)呼吸音低,氣管向健側(cè)偏移。胸腔穿刺可抽出膿液。如

12、胸膜腔內(nèi)注人美藍(lán),病人咳出的痰呈藍(lán)染。一旦確診支氣管胸膜瘺,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人患側(cè)臥位,協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(二)化療病人的護(hù)理適應(yīng)征:小細(xì)胞肺癌、非手術(shù)切除腫瘤或出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的輔助療法1、化療方案:藥物有足葉乙甙 (VPl6)、卡鉑(CBP)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、順鉑(DDP)、長春地辛(VDS)、阿霉素(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、環(huán)磷酰胺(CTX)、紫杉醇(TXL)等。通常選擇2種或2種以上的藥物組成聯(lián)合方案。2、護(hù)理要點(diǎn):(1)了解藥物的作用及毒性反應(yīng),并對病人做詳細(xì)的說明;做到安全用藥,選擇合適的靜脈,注射過程中嚴(yán)防藥物外滲;(2)密切觀察和發(fā)現(xiàn)

13、化療的毒副反應(yīng),并予以及時(shí)處理。(三)放療病人的護(hù)理 放療對小細(xì)胞肺癌效果較好,其次為鱗癌和腺癌,其放射劑量以腺癌最大,小細(xì)胞癌最小。護(hù)理措施包括:評估病人由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng),如皮膚損害。監(jiān)測病人放射性肺炎的表現(xiàn),如呼吸困難、于咳和發(fā)熱。監(jiān)測病人心包炎的表現(xiàn),如胸痛、心包摩擦音、奇脈和心電圖的異常。觀察病人食管炎的征象,包括咽痛和吞咽困難。皮膚護(hù)理:不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制品清潔皮膚,以免放射損傷擴(kuò)散;只需用溫水輕輕清潔皮膚。(四)健康指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)2、安全用氧指導(dǎo)3、活動及手臂和肩部的鍛煉的指導(dǎo)4、定期復(fù)查5、化療和放療的指導(dǎo)。 6、戒煙女性,21歲。近2個(gè)月來午后低熱,劇烈咳嗽,痰中帶血,進(jìn)食少,無力,消瘦,消炎鎮(zhèn)咳藥無效。痰中2次找到結(jié)核菌,胸片及CT未見異常?？赡苄宰畲蟮氖?A慢性支氣管炎 B. 肺結(jié)核 C過敏性肺炎 D支氣管內(nèi)膜結(jié)核 E腸結(jié)核2、男性,52歲吸煙20年,每日20支。近2個(gè)月來咳嗽,痰中