醫(yī)學(xué)咳嗽變異性哮喘診斷和治療

1、咳嗽變異性哮喘診斷和治療衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 概述1970年Stanescu和Teculescu首次報(bào)道了以咳嗽為主訴的哮喘1979年Corrao等報(bào)告了6例以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的患者,基礎(chǔ)肺通氣功能正常,乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)(+),支氣管舒張劑治療后咳嗽消失,稱之為“a variant form of asthma ”CVA是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因之一,約占慢性咳嗽的20-25,在兒童慢性咳嗽病因中占第一位1. Stanescu DC,Teculescu Respiration,1970;27:377.2. Corra

2、o WM, Braman SS, Irwin RS. N Engl J Med;1979,300:633-637Fujimura M, et al.Respirology, 2005;10: 201-207.ACCVASBSBAGER01020304050患者數(shù)可能確定可能+確定雙病因 其它 未知日 本馬洪明,等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003;26:675-678.廣州呼吸疾病研究所n=86病因例次%CVA4133.3UACS3024.4GERC2520.3ACEI75.7EB64.9AC43.3ILD21.6左心功能不全10.8支氣管擴(kuò)張癥10.8病因不明64.9慢性咳嗽定義為8周劉國(guó)梁,

3、林江濤.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6)慢性咳嗽病因頻率分布(123例次)主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸咳嗽通常是首要的主訴癥狀具有晝夜節(jié)律性,常發(fā)生于夜間或凌晨部分患者具有特應(yīng)質(zhì)(如變應(yīng)性鼻炎)部分患者具有季節(jié)性CVA的重要特征:夜間咳嗽不同咳嗽病因的夜間咳嗽發(fā)生率主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸發(fā)病機(jī)制炎癥假說(shuō)閾值假說(shuō) 為何CVA患者不發(fā)生典型的喘息癥狀,而主要以咳嗽癥狀為主?氣道縮窄程度:當(dāng)氣流流經(jīng)狹窄的氣道,氣流振動(dòng)所發(fā)出聲音稱為喘鳴。當(dāng)氣道縮窄程度尚未達(dá)到引起氣流振動(dòng)的時(shí)候,出現(xiàn)的癥狀主要是咳嗽病變部位:C

4、VA主要是大氣道改變,由于大氣道咳嗽受體豐富,所以表現(xiàn)以咳嗽癥狀為主。而典型的哮喘炎癥部位除大氣道外還包括周圍氣道,所以除產(chǎn)生咳嗽癥狀外,還出現(xiàn)喘息及呼吸困難癥狀咳嗽閾值CVA患者的慢性非特異氣道炎癥主要存在于大氣道。氣道粘膜表面損傷,迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹,導(dǎo)致氣道上皮下咳嗽受體閾值降低由于氣道高反應(yīng)性程度較輕的緣故,導(dǎo)致喘息閾值增高,受到外界刺激后容易出現(xiàn)咳嗽癥狀而不是喘息癥狀0.11.0101001000乙酰甲膽堿(mg/ml)AHR氣道阻力CACVA正常人喘息發(fā)作閾值激發(fā)試驗(yàn)()氣道反應(yīng)性曲線 CVA的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性Nakajima T, et al.Allergol

5、 Int, 2006;55:149-155 Nakajima T, et al.Allergol Int,2006;55:149-155 CVA的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸典型哮喘和CVA患者具有共同的氣道炎癥改變炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞氣道內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞氣道神經(jīng)細(xì)胞炎癥介質(zhì)趨化因子半胱氨酰白三烯細(xì)胞因子組胺一氧化氮前列腺素 效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道反應(yīng)性增高氣道重塑Global Initiative for Asthma: Global Stra

6、tegy for Asthma Management and Prevention， 2006 氣道嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目增加 p=0.0021Niimi A, et al. Eur Respir J, 1998; 11: 1064106900.900.20.40.60.81.01.2正常人群CVA痰中嗜酸粒細(xì)胞(%)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞和ECP水平比較Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062 痰中白三烯水平顯著升高Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med ,2000; 162: 878 882白三烯濃度( n

7、g/ml) p0.055.8611.1024681012正常人CVA咳嗽變異型哮喘的氣道嗜酸細(xì)胞性炎癥Niimi,et A,et al. Eur Respir J, 1998; 11: 10641069Niimi,et A,et al. Eur Respir J ,1998; 11: 10641069咳嗽變異型哮喘的氣道嗜酸細(xì)胞性炎癥嚴(yán)重程度評(píng)分與血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白以及組織嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)有明顯的相關(guān)性Niimi A,et al.Eur Respir J, 1998; 11: 1064De Diegol A, et al. Allergy, 2005: 60: 14071411誘導(dǎo)痰中IL-8

8、, IL-5和TNF-a水平氣道反應(yīng)性與誘導(dǎo)痰中IL-8, IL-5和TNF-a的水平明顯相關(guān)Relationship between PC20 histamine and values of IL-5 (A), IL-8 (B), and TNF-a (C) in induced sputum of patients with cough-variant asthma () and classic asthma ( ).De Diegol A, et al. Allergy ,2005: 60: 14071411 誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞和呼出氣NO水平Birring SS, Am J Respir

9、 Criti Care Med, 2004; 169:1519Birring SS, Am J Respir Criti Care Med ,2004; 169:1519誘導(dǎo)痰中的炎癥介質(zhì)水平主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸Matsumoto H, et al. Chest, 2007; 131:10421049咳嗽變異型哮喘的氣道壁增厚Matsumoto H, et al. Chest,2007, 131:10421049Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564565咳嗽變異型哮喘的氣道壁增厚主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎

10、癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸日本(JRS)指南 診斷-1咳嗽持續(xù)8周以上,不伴喘鳴和呼吸困難既往無(wú)喘息、呼吸困難等癥狀近8周內(nèi)無(wú)急性上呼吸道感染病史氣道反應(yīng)性增高支氣管舒張劑治療有效咳嗽敏感性正常胸部X線檢查無(wú)異常Respirology,2006;11(suppl 4):s135-186日本(JRS)指南 診斷-2咳嗽持續(xù)8周以上,不伴喘息和呼吸困難聽(tīng)診無(wú)喘鳴音和干羅音支氣管舒張劑治療有效Respirology,2006;11(suppl 4):s135-186歐洲(ERS)指南 無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)氣道反應(yīng)性增高不一定就是CVA只有經(jīng)過(guò)抗哮喘治療后咳嗽緩解才能診斷CVAThe diagnosis

11、and Management of chronic cough.Eur Eespir J, 2004;24:481-492美國(guó)(ACCP)指南2006 無(wú)具體標(biāo)準(zhǔn)氣道反應(yīng)性增高不一定就是CVA只有經(jīng)過(guò)特異性治療后咳嗽緩解才能診斷CVA支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性基本上可以排除哮喘?Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s對(duì)可疑有CVA,但根據(jù)臨床表現(xiàn)和普通肺功能檢查尚不能確診的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),且必須在使用支氣管舒張劑后咳嗽緩

12、解的前提下才能確立診斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵指標(biāo),單純依賴臨床表現(xiàn)來(lái)診斷CVA的特異性和敏感性只有6080Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) 2008持續(xù)咳嗽4周常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解 肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史,以及

13、過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷除外其他疾病引起的慢性咳嗽中華兒科雜志,2008;(2)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2005慢性咳嗽、陣咳,尤其是夜間刺激性咳嗽明顯給予組織胺受體拮抗劑、支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素口服或吸入治療,治療后咳嗽顯著緩解支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,或最大呼氣流速(PEF)日變異率20排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2005;11:738742.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2009慢性咳嗽,常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率20支氣管舒張劑治療有效排

14、除其它原因引起的慢性咳嗽咳嗽變異型哮喘和嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎的鑒別Pavord ID. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, 2004;17:399402CA,CVA,EB,AC的鑒別Pavord ID. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, 2004,;17:399402EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVAClassic AsthmaComparison of eosinophilic bronchitis, cou

15、gh-variant asthma and classic asthmaCoughAC主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸治療原則 CVA的治療原則與典型哮喘相同CVA與哮喘均存在氣道的慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理和病理生理學(xué)特征中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組2009大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動(dòng)劑(支氣管舒張劑)即可,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療治療時(shí)間不少于68周 由于近30CVA患者可能在數(shù)年內(nèi)發(fā)展成為典型支氣管哮喘,故對(duì)CVA的早期診斷、早期治療尤為重要Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-ba

16、sed clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292sACCP建議如果慢性咳嗽患者存在可逆性氣流受限,應(yīng)給以經(jīng)驗(yàn)性的抗哮喘治療一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行正規(guī)的抗哮喘治療,即吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素(A類證據(jù))Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s糖皮質(zhì)激素以吸入給藥為主,吸入激素可有效抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量及其活性 早期應(yīng)用吸入激素可能會(huì)延緩CVA向典型哮喘發(fā)展吸入激素維持

17、至少36個(gè)月ACCP建議對(duì)于吸入激素?zé)o效者應(yīng)盡早進(jìn)行氣道炎癥的評(píng)估,如果證實(shí)氣道持續(xù)性嗜酸性粒細(xì)胞增多則應(yīng)進(jìn)行更積極的抗炎治療(B類證據(jù))對(duì)于病情嚴(yán)重的CVA患者可考慮予以1-2周的短期全身激素治療,此后改為吸入激素治療(B類證據(jù))Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s.Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5 Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5 吸入激素治療

18、氣道反應(yīng)性的變化2受體激動(dòng)劑適用于各種程度CVA患者2受體激動(dòng)劑可以作為輕度CVA的一線用藥長(zhǎng)期、大量使用2受體激動(dòng)劑可使2受體數(shù)量減少或敏感性降低,建議按需短期使用白三烯調(diào)節(jié)劑新型控制氣道炎癥藥物,對(duì)于吸入支氣管舒張劑難以緩解的CVA患者該藥可與類固醇交替治療即有一定的抗炎作用,又有抑制氣道重塑的作用,能夠改善肺功能、有效降低氣道高反應(yīng)性 ACCP建議:對(duì)于吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑效果不佳者,在排除了存在并發(fā)癥及其他疾病的前提下,可在治療升級(jí)前加用該類藥物(B類證據(jù))Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinica

19、l practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s主要內(nèi)容概述臨床特征發(fā)病機(jī)制氣道炎癥證據(jù)病理改變?cè)\斷治療預(yù)后和轉(zhuǎn)歸多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA是支氣管哮喘的前驅(qū)癥狀近30CVA患者會(huì)在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為CACVA發(fā)展為CA的危險(xiǎn)因素尚不清楚氣道反應(yīng)性可能是CVA發(fā)展至CA最重要的預(yù)測(cè)因子Nakajima等通過(guò)5年臨床觀察認(rèn)為:咳嗽持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),CVA發(fā)展為CA的可能性就越大Fujimura M, et al.Asthma,2005;42: 107-111.Nakajima et al.Respiration,2005;72: 606-611.CVA可以發(fā)展成為典型的哮喘

20、Fujimura M, et al.Cough,2005; 1: 5 CVA可以發(fā)展成為典型的哮喘Fujimura M, et al.Cough,2005; 1: 5 理、微生物學(xué)們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一

21、門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)

22、策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不

23、同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類學(xué) 內(nèi)科

24、學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽(tīng)力學(xué)?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人稱不上一門獨(dú)立的

25、醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍

26、之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)

27、的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)

28、物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從

29、而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫(huà)符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描