最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題：《答疑周刊》2022年第18期

1、最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題：答疑周刊2022年第18期of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resistof accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the hone

2、sty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resistof accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to

3、 resist臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：?答疑周刊?2022年第18期問題索引：1.【問題】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？2.【問題】下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？3.【問題】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)？具體解答：1.【問題】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？【解答】1.解剖生理 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞Betz細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束合稱錐體束，經(jīng)由放射冠后分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行，皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大局部錐體纖維交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止

4、于脊髓前角。小局部纖維在錐體交叉處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上陸續(xù)交叉止于對(duì)側(cè)前角。皮質(zhì)腦干束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。2.臨床表現(xiàn) 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起對(duì)側(cè)肢體單癱和偏癱，稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓。其主要特點(diǎn)為:癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。值得注意的是，在急性嚴(yán)重的病變?nèi)缂毙阅X血管病或急性脊髓炎，由于斷聯(lián)休克作用，癱瘓開始呈緩和性，腱反射降低或消失。休克過后即逐漸

5、轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期的長(zhǎng)短取決于損害程度及有無感染、并發(fā)癥、全身情況好壞等附加因素。3.定位診斷1)皮質(zhì):因皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，局限性的病變易損傷其一局部，故多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)一側(cè)上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱杰克遜Jackson)癲癇?？诮恰⒛粗讣笆局赋槭及l(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)的范圍較大及興奮閾較低。2內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對(duì)側(cè)比擬完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視放射，故

6、該處損害還可引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退及對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏征，臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏更多見。3腦干:一側(cè)腦干病變既損傷同側(cè)本平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即同側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。如中腦Weber綜合征時(shí)，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的中樞性癱瘓。4脊髓:脊髓頸膨大以上病變引起中樞性四肢癱瘓；頸膨大C5?T1病變引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓；胸段脊髓病變引起雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大L1-S2)病變可引起雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對(duì)側(cè)

7、肢體的痛溫覺障礙Brown-Sequard綜合征。2.【問題】下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷？【解答】1.解剖生理 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，它是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將各方面來的沖動(dòng)組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。2.臨床表現(xiàn) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓，稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，其特點(diǎn)為癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。3.定位診斷1)脊髓前角細(xì)胞:局限于前角的病變引起緩和性癱瘓，而無

8、感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如損傷引起手部肌肉的萎縮。急性起病者最多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性起病者因局部未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫抖和肌纖維顫抖，常見于肌萎縮性側(cè)索硬化。2)前根:癱瘓分布亦呈節(jié)段型，不伴感覺障礙。前根損害多見于髓外腫瘤的壓迫、脊膜的炎癥或椎間孔病變。3)神經(jīng)叢:損害常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。4)周圍神經(jīng):癱瘓及感覺障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套-襪型感覺障礙。3.【問題】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)？【解答】錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn) 錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的病癥有肌

9、張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩類。1.錐體外系性肌張力增強(qiáng) 又稱肌強(qiáng)直，是伸肌和屈肌均增強(qiáng)。像彎曲軟鉛管樣的感覺，稱鉛管樣強(qiáng)直。肌強(qiáng)直兼有震顫者，當(dāng)伸屈肢體時(shí)可感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，稱為齒輪樣強(qiáng)直。2.它是人體某一個(gè)或多個(gè)功能區(qū)的節(jié)律性、不自主運(yùn)動(dòng)。震顫可分為靜止性震顫，位置性震顫，動(dòng)作性震顫。1靜止性震顫:指在肢體完全被支撐消除重力影響下，并且相應(yīng)肌肉沒有自主收縮時(shí)產(chǎn)生的震顫。2位置性震顫:指肢體或軀體某一部位抵抗重力而維持某種姿勢(shì)時(shí)發(fā)生的震顫。3動(dòng)作性震顫:指發(fā)生在肢體任何形式的運(yùn)動(dòng)中的震顫。3.舞蹈樣動(dòng)作 是一迅速多變、無目的、無規(guī)律、不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主動(dòng)作，可發(fā)生于面部、肢體及軀干，如擠眉弄眼、伸舌牽嘴、歪唇、聳肩、轉(zhuǎn)頸、上下肢舞動(dòng)或伸屈手指等動(dòng)作。做自主運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，入睡后消失。4手足徐動(dòng) 是手指或足趾間歇的、緩慢的、扭曲的、蚯蚓蠕動(dòng)樣的伸展動(dòng)作，指趾呈現(xiàn)各種奇異姿態(tài)，如手呈“佛手樣。5肌張力障礙 是一組由身體骨骼肌的促動(dòng)肌和拮抗