病因與發(fā)病課件

1、主要內(nèi)容一、中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)方法及分類二、六淫的概念及致病特點(diǎn)三、七情的概念及七情內(nèi)傷四、痰飲、瘀血的概念、形成及致病特點(diǎn)五、中醫(yī)學(xué)發(fā)病原理六、中醫(yī)臨床發(fā)病類型第五章 病因與發(fā)病11、掌握六淫各自的致病特點(diǎn)2、掌握七情的致病特點(diǎn)3、掌握痰飲、瘀血的基本概念、形成原因和致病特點(diǎn)4、熟悉發(fā)病原理。5、了解病因的其他內(nèi)容目的要求2 概念中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法1、詢問病因 2、辨證求因 第一節(jié) 病因3內(nèi)經(jīng)生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處金匱要略般疢難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷三因極一病證方論“三因?qū)W說”六

2、淫外所因七情內(nèi)所因飲食饑飽，叫呼傷氣、金瘡踒折癥忤附著畏壓溺不內(nèi)外因 中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展41.六淫、癘氣2. 七情3.飲食、勞逸、痰飲、瘀血、結(jié)石、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素中醫(yī)病因5風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火氣候變化六氣太過、六氣不及非其時(shí)而有其氣氣候變化過于急驟一、六淫六氣六淫體質(zhì)61. 外感性多從肌表、口鼻而入2. 季節(jié)性春風(fēng)、夏暑、長(zhǎng)夏濕、秋燥、 冬寒3. 地區(qū)性環(huán)境相關(guān)4. 相兼性5. 轉(zhuǎn)化性六淫致病，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化（體質(zhì)有關(guān)）六淫致病的一般特點(diǎn)7內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）內(nèi)生五邪89風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥風(fēng)為陽邪易襲陽位傷于風(fēng)者上先受之頭痛、鼻塞、咽

3、癢、發(fā)熱、其性開泄腠理開泄惡風(fēng)、汗出善行數(shù)變行無定處行痹變幻無常風(fēng)疹主動(dòng)“動(dòng)搖”癥狀眩暈、抽搐、拘攣、角弓反張為百病之長(zhǎng)多兼邪致病風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等10寒冷性，冰塊試驗(yàn)陽性皮劃痕試驗(yàn)陽性癮疹蕁麻疹11寒邪12寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥寒為陰邪易傷陽氣陰盛傷寒惡寒、無汗中寒脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒肢冷凝 滯氣血凝結(jié)阻滯不通寒痹關(guān)節(jié)冷痛收 引腠理汗孔收縮惡寒、無汗、發(fā)熱筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利13暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥暑為陽邪其性炎熱實(shí)熱證高熱，煩渴，面紅，目赤，脈洪大升散上犯頭目傷暑頭昏、目眩大汗不止耗氣傷津氣短乏力，神疲脈虛口渴喜飲，尿赤短少多

4、夾濕身熱不揚(yáng)，煩渴，身重倦怠，胸悶，嘔惡，苔黃膩14 15濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥為陰邪阻遏氣機(jī)脘腹脹滿，食欲不振損傷陽氣腹瀉、水腫重濁沉重頭身困重，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛穢濁小便混濁、大便溏泄、下痢粘液膿血面垢眵多、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水 粘滯癥狀粘滯排出物及分泌物多粘膩滯澀而不暢大便粘滯不爽，小便澀而不暢，苔膩病程纏綿濕痹、濕溫、濕疹趨下下部的癥狀淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍16濕疹1718性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥干澀干燥、易傷津液口干唇燥，鼻咽干燥皸裂小便短少，大便干結(jié)燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥干咳少痰，或痰粘難咯痰中帶血，喘息胸痛燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

5、1920火熱邪氣的性質(zhì)及致病特點(diǎn) 熱為陽邪其性炎上陽勝則熱，實(shí)熱證高熱，面紅，心煩，口渴，尿赤，脈洪上部癥狀發(fā)熱，頭昏，頭痛，面紅目赤咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛易擾心神狂躁，神昏，譫語。易耗氣傷津氣津兩傷口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤大便秘結(jié)；少氣懶言，肢倦乏力易生風(fēng)動(dòng)血熱極生風(fēng)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，兩目上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張動(dòng)血出血癥易致腫瘍癰腫，瘡瘍21四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張高熱神昏22癰圖注：癰生于右側(cè)小腿外側(cè)焮紅漫腫，邊界不清色赤拒按，灼熱疼痛根盤不聚，按無波動(dòng)行走痛劇 23 癘氣 是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪疫氣、疫毒、戾氣、乖戾之氣 癘氣引起的疾病疫病、瘟病、瘟疫病癘氣致病，可以散在發(fā)

6、生，也可以形成瘟疫流行如“大頭瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍亂”、“鼠疫”等，實(shí)際上包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病二、癘氣癘氣的概念24癘氣的致病特點(diǎn)1. 一氣一病，癥狀相似2. 發(fā)病急驟，病情危篤3. 傳染性強(qiáng)，易于流行癘氣形成及疫病流行原因1. 氣候反常2. 環(huán)境污染和飲食不潔3. 預(yù)防隔離工作不好4. 社會(huì)因素五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似 人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門 25甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米

7、巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 26七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化三、內(nèi)傷七情27突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的刺激，超越了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)七情致病的條件28七情以臟腑的氣血陰陽精津等為物質(zhì)基礎(chǔ)“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐” 不同的情志變化對(duì)各臟腑有不

8、同的影響臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化 （一）七情與臟腑氣血的關(guān)系 29直接傷及內(nèi)臟 心肝脾2. 影響臟腑氣機(jī)3. 情志異常波動(dòng)影響病情 4. 多發(fā)為情志?。ǘ┢咔榈闹虏√攸c(diǎn)301、怒則氣上氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒2、喜則氣緩精神不能集中，甚則失神狂亂 3、悲則氣消心情沉重，悶悶不樂，胸悶，氣短4、恐則氣下二便失禁；男子骨痠痿厥，遺精或婦女滑胎5、驚則氣亂驚慌失措、心悸心慌6、思則氣結(jié)納呆，脘腹脹滿，便溏，神疲乏力，消瘦七情與氣機(jī)31（一）痰飲水濕1、相同點(diǎn)津液代謝內(nèi)停2、不同點(diǎn)同源而異流四、水濕痰飲、瘀血321、濕彌散狀態(tài)2、水清稀，水腫3、飲質(zhì)地較清稀，停留于人體局部者痰

9、飲、懸飲、溢飲、支飲4、痰稠濁，可隨氣流行，無所不到有形之痰無形之痰（一）痰飲水濕33痰的致病特點(diǎn)主要病癥阻滯氣機(jī)阻礙氣血經(jīng)絡(luò)筋骨瘰疬痰核，肢體麻木屈伸不利或半身不遂痰阻于肺胸悶、咳嗽、喘促痰阻于心胸悶，心悸痰停于胃惡心，嘔吐，胃脘痞滿痰濁犯頭眩暈，昏冒，頭重頭脹痰結(jié)咽喉梅核氣致病廣泛，變化多端百病多由痰作祟，怪病多痰易擾亂神明痰迷心竅神昏，癡呆神志失常，精神不振，發(fā)狂痰火擾心失眠易怒；喜笑不休，癲狂痰蒙清竅頭昏頭重，精神不振多見滑膩舌苔34部 位主要病癥飲停于肺胸悶、咳喘不能平臥、其形如腫、吐清稀痰液支飲飲在腸胃脘腹脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎痰飲飲在胸脅胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛懸飲飲溢肌

10、膚水腫、身重?zé)o汗、尿少溢飲飲的分類金匱要略35瘀血？1、氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷（二） 瘀血36疼痛多為刺痛/絞痛；部位固定不移，疼痛拒按，夜間痛甚 腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹（外傷性）在體內(nèi)多為癥積（質(zhì)硬、壓痛）出血血色紫暗，夾有血塊望診顏色面部、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑皮下紫斑；久瘀面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)脈診澀、遲、弦、結(jié)、代瘀血的致病特點(diǎn)37舌質(zhì)紫暗舌有瘀斑面色黧黑 口唇青紫 38皮膚瘀斑瘀點(diǎn)肌膚甲錯(cuò)39（一）飲食失宜（二）勞逸失度（三）外傷 （四）寄生蟲（五）先天因素五、其它病因40勞逸失度過勞飲食失宜飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜寒熱、五味、肥甘 過逸勞力過度勞神過度房勞

11、過度氣血不暢，脾胃功能減弱41正邪相搏邪正盛衰第二節(jié) 發(fā)病原理42正氣邪氣“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” 一、邪正與發(fā)病431、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素2、邪氣是發(fā)病的重要條件3、正邪相搏，邪氣損正正氣抗邪一、邪正與發(fā)病441、正能勝邪不發(fā)病2、邪勝正負(fù)發(fā)病3、影響疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的因素（1）正氣強(qiáng)弱的差異實(shí)證；虛證，或虛實(shí)錯(cuò)雜證 （2）病邪性質(zhì)的不同：陽邪、陰邪（3）感邪的輕重：邪輕則病輕，邪重則病重 （4）所在部位的淺深：皮毛、筋骨經(jīng)脈、臟腑 45扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”桓侯曰：“寡人無疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益