護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、二、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程一 患者發(fā)生噎食時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程掌握患者病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)服用抗精神病藥物影響咽喉肌功能的患者，遵醫(yī)囑給予 口服拮抗劑，并給予流質(zhì)飲食及易消化的食物。對(duì)存在藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)警惕噎食的發(fā)生。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守在患者身旁，勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。對(duì)暴飲暴食者，避免患者將吃剩的饅頭 包子等帶回病房，防止發(fā)生進(jìn)食意外。一旦發(fā)生噎食，立即呼救，同時(shí)摳出患者口中的食物；方法1 ：將患者倒立，拍背，摳出食物。方法2： （ Heimlc 手法） ：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住

2、左拳，向后上方有力沖擊，擠壓。盡力將口腔深部的食物摳出，直至患者呼吸通暢。心臟驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)，遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療，直至生命體征恢復(fù)為止。記錄噎食與搶救的全過(guò)程。分析噎食的原因，杜絕類(lèi)似情況再次發(fā)生。、一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸，立即將患者采取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2、及時(shí)清理口腔痰液、嘔吐物等。3、監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、通知患者家屬，向家屬交代病情。6、做好護(hù)理記錄。三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)

3、案及流程1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即說(shuō)服并制動(dòng)患者，防止發(fā)生意外，通知醫(yī)生。2、監(jiān)測(cè)生命征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保護(hù)約束制動(dòng)。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5、做好護(hù)理記錄。做好護(hù)理記錄五、患者發(fā)生自傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程四、患者發(fā)生自殺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能，應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3、如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)自殺現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。4、通知醫(yī)務(wù)科及院總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作

4、。7、做好各種記錄。8、做好家屬的安慰工作。做好家屬的安慰工作1、加強(qiáng)病房管理，定時(shí)做好安全檢查，杜絕病室不安全因素2、關(guān)心患者，對(duì)有自殺、自傷企圖的患者，要經(jīng)常主動(dòng)與其接觸，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，了解其思想動(dòng)態(tài)及心理活動(dòng)，消除患者的悲觀(guān)情緒3、密切觀(guān)察患者心理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)消極觀(guān)念必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者自傷時(shí)，立即制止患者的自傷行為，穩(wěn)定患者情緒，報(bào)告醫(yī)生5、協(xié)助醫(yī)生評(píng)估受傷情況，迅速采取消毒包扎、止血等措施 如傷情嚴(yán)重，如大血管損傷出血、內(nèi)臟損傷、骨折等應(yīng)急及早聯(lián)系外科醫(yī)生手術(shù)治療6、嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及相關(guān)癥狀7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，杜絕類(lèi)似情況再次發(fā)生六、患者

5、發(fā)生沖動(dòng)行為時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程1、將興奮患者與其他患者分開(kāi)，以免互相影響，并阻止其它人圍觀(guān)和挑逗，減少外界的刺激。2、對(duì)輕度興奮躁動(dòng)患者，要引起重視，盡可能轉(zhuǎn)移其注意力，極度興奮躁動(dòng)的患者，安排住隔離病房，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。3、對(duì)傷人、毀物的患者要好言撫慰，盡可能稅負(fù)患者停止暴力行為，當(dāng)勸導(dǎo)無(wú)效時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，采取保護(hù)性措施。4、對(duì)被約束的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、防止被其他患者攻擊。5、加強(qiáng)巡視，提供生活護(hù)理，做好床旁交班，檢查約束帶的數(shù)量，松緊度及其它特殊情況。6、患者經(jīng)治療安靜合作，及時(shí)解除約束。七、患者發(fā)生自縊行為的防范預(yù)案及流程（一）防范預(yù)案1、護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀(guān)察患者動(dòng)

6、態(tài)，防范意外發(fā)生。2、結(jié)合患者病情，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者參加工娛療活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善 情緒。3、加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)品的管理，對(duì)消極患者應(yīng)重點(diǎn)做好安全檢查，尤其是每次外出返室時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查，同時(shí)應(yīng)做好家屬的安全宣教。4、夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好睡眠護(hù)理，對(duì)入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀(guān)察，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。5、有嚴(yán)重消極情緒的患者，應(yīng)24 小時(shí)監(jiān)護(hù)在工作人員的視野內(nèi)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)，或請(qǐng)家屬協(xié)助陪護(hù)。（二）患者自縊應(yīng)急處理流程1、一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)采取以下措施：、呼叫其他工作人員。、即刻從背部向上托起抱住自縊者，接觸或剪斷套繩，然后將其平臥快速判斷有無(wú)呼吸、心跳

7、。、如果患者心跳呼吸已停止，應(yīng)果斷地進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，并立即報(bào)告值班醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)或科室急救小組成員，并通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。、醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作。、在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知患者家屬來(lái)院。、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，包括：發(fā)現(xiàn)患者自縊的時(shí)間、地點(diǎn)、生命體征、搶救過(guò)程。九、患者吞服異物的應(yīng)急預(yù)案及流程八、患者出走的防范預(yù)案及流程1、平時(shí)要鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者的出走意念。2、交接班時(shí)，必須清點(diǎn)患者人數(shù)，做到班班交清。 3、患者進(jìn)出病區(qū)時(shí)，密切注意患者動(dòng)向，不讓患者在工作人員的視野外活動(dòng)，經(jīng)常清點(diǎn)患者人數(shù)。45、對(duì)出走企圖強(qiáng)烈的患者不宜帶出病區(qū)活動(dòng)，

8、應(yīng)安排在重病房進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)采取適當(dāng)措施（包括呼叫門(mén)衛(wèi)看好大門(mén)） （二）患者出走應(yīng)急處理程序1、判斷患者已離開(kāi)醫(yī)院，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，迅速組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)展開(kāi)尋找。2、將患者出走情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，逢節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班。3、通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助尋找。4、若 5、若有出走患者的信息，則組織人員派車(chē)接回。6、做好記錄。施，謹(jǐn)防患者出走。，防范患者走出院外。24 小時(shí)沒(méi)有出走患者的信息，則上報(bào)所在地區(qū)派出所。判斷患者已離開(kāi)醫(yī)院報(bào)告上級(jí)部門(mén)，通知患者家屬同時(shí)組織病區(qū)工作人員在市內(nèi)有關(guān)車(chē)站尋找若 24 小時(shí)沒(méi)有出走患者的信息，則上報(bào)所

9、在地區(qū)派出所、公安分局若有出走患者的信息，則組織人員派車(chē)接回做好記錄1、一旦發(fā)現(xiàn)患者吞服異物，首先安撫穩(wěn)定患者情緒，了解異物種類(lèi)與數(shù)量2、檢查口腔和咽部有無(wú)外傷，評(píng)估患者受傷情況，并分別采取對(duì)應(yīng)措施，若吞下體積較小并且表面光滑的異物，一般可隨糞便排出體外，可讓其吞食大量的纖維素類(lèi)植物，如韭菜、芹菜等（切成一寸長(zhǎng)，不要燒得過(guò)熱），觀(guān)察患者每次排便情況，了解異物是否排出，若為金屬異物，應(yīng)進(jìn)行X 光檢查，尋找異物所在部位并對(duì)癥處理，對(duì)無(wú)法從糞便排出的異物，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備3、密切觀(guān)察患者有無(wú)內(nèi)出血癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、解柏油樣大便等，出現(xiàn)這類(lèi)情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行外科手術(shù)等處理4、詳

10、細(xì)記錄病情變化5、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析原因，杜絕類(lèi)似情況再發(fā)生十一、無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)急預(yù)案及流程十、發(fā)現(xiàn)患者精神病藥物服用過(guò)量的防范預(yù)案及流程（一）防范預(yù)案1、病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門(mén)習(xí)慣，防止患者擅自進(jìn)入處置室取藥。2、發(fā)藥到口，加強(qiáng)檢查，以保證藥物服下，同時(shí)看護(hù)好藥盤(pán)防止患者擅自取藥。3、護(hù)士每日鋪床時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內(nèi)，對(duì)有消極企圖的患者更應(yīng)認(rèn)真檢查。4、對(duì)請(qǐng)假外出的患者返回病區(qū)時(shí)，由值班護(hù)士認(rèn)真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。（二） 、應(yīng)急處理：一旦發(fā)生服藥過(guò)量事件，立即報(bào)告醫(yī)生，采取急救處理措施。1、促進(jìn)毒物排泄、催吐和洗胃：清醒患者不論服藥時(shí)間

11、長(zhǎng)短，應(yīng)予以催吐或洗胃，洗胃前應(yīng)抽少量胃液，做藥物定性定量試驗(yàn)。催吐時(shí)讓患者口服溫開(kāi)水，生理鹽水或1:5000 高錳酸鉀溶液后催吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出液體變輕為止，如意識(shí)不清或不適合催吐者，遵醫(yī)囑給予溫開(kāi)水或1:50000 高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃。口服或灌入引流液時(shí)要注意見(jiàn)出量后再服入或灌入，每次300 500ml， 直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。、在洗胃過(guò)程中，要密切觀(guān)察患者的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。2、建立靜脈通道并保持通暢，按醫(yī)囑輸液，促進(jìn)藥物排泄。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸氧。4、去枕平臥，盡量少搬動(dòng)頭部

12、，以避免體位性低血壓。5、密切觀(guān)察、記錄病情和24 小時(shí)出入量。發(fā)現(xiàn)患者精神科藥物服用過(guò)量將患者安置在搶救室立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予催吐或洗胃建立靜脈通路，觀(guān)察患者生命體征做好各項(xiàng)搶救措施正確及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理記錄無(wú)抽搐電休克是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。治療時(shí)患者可出現(xiàn)氣道分泌物增多，舌根后墜而影響通氣功能，甚至出現(xiàn)心排出量減少，低血壓、心跳驟停，心律失常等現(xiàn)象，為防止意外發(fā)生，必須做到以下幾點(diǎn)：治療室備有氧氣、氣管插管用物、面罩、吸痰器、吸痰管、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥品等急救物品，并保證處于備用狀態(tài)。治療

13、前核對(duì)患者是否有治療禁忌癥，是否已經(jīng)禁食。治療室嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。治療前按醫(yī)囑使用阿托品，治療后意識(shí)未恢復(fù)者，使頭偏向一側(cè)，保持呼吸道引流通暢，密切觀(guān)察血氧飽和度及生命征情況。如果患者出現(xiàn)心跳驟停、心率失常、低血壓等情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救，密切觀(guān)察生命征直至平穩(wěn)。如果出現(xiàn)氣道分泌物增多，應(yīng)立即給予電動(dòng)吸痰。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹或舌根后墜應(yīng)給予人工呼吸、放入口咽通氣管等方法保持氣道通暢，并密切觀(guān)察血氧飽和度變化。與病房護(hù)士做好病情交接。十二、精神病患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生危機(jī)情況應(yīng)急預(yù)案精神病患者在大院活動(dòng)期間發(fā)生的危急狀態(tài)包括：打架、跌倒、昏迷、心跳呼吸驟停等。在開(kāi)大院期間，患者發(fā)生各種危

14、急狀態(tài)時(shí)，原則上由最近崗位和巡崗的人員共同處理和救護(hù)，相鄰崗位的人員協(xié)助守崗。患者打架的處理：發(fā)現(xiàn)患者打架，巡崗應(yīng)立即前往處理，在查明患者所在病房后，通知病房派人將患者接回病房?；颊叩沟奶幚恚鹤罱鼚徫坏娜藛T應(yīng)立即通知巡崗人員前去查看，必要時(shí)參與處理和搶救?；颊甙l(fā)生跌倒后，首先給患者平臥、查體和測(cè)量生命體征等，如患者發(fā)生外傷、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、呼吸心跳驟停等，應(yīng)立即采取必要的處理或搶救措施，并同時(shí)電話(huà)通知病房或急診科派人攜帶搶救物品前來(lái)?yè)尵取；颊咴诖笤夯顒?dòng)期間發(fā)生危機(jī)狀態(tài)需要病房協(xié)助救護(hù)時(shí)，守崗人員通知精神科大院內(nèi)任何一個(gè)病房，病房在接到救護(hù)患者緊急通知后應(yīng)立即安排醫(yī)務(wù)人員攜帶搶救物品參與對(duì)

15、患者的搶救。崗位互助說(shuō)明：1、 2 號(hào)崗為互助崗位，3、 4 號(hào)崗為互助崗位，6 號(hào)和體育崗為互助崗位。做好記錄。十三、精神病患者外出檢查途中出走的應(yīng)急預(yù)案精神病患者要做檢查，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，不合作或有出走企圖的患者必須要有醫(yī)護(hù)人員扶送。精神病患者外出檢查前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者的病情以及途中有可能出現(xiàn)的情況，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在途中，護(hù)送人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化，對(duì)出現(xiàn)的情況及時(shí)作出判斷并采取應(yīng)急措施。一旦發(fā)生患者出走，護(hù)送人員應(yīng)急呼最近的工作人員及保安人員協(xié)助采取措施阻攔患者出走，并立即根據(jù)患者可能的出走路線(xiàn)進(jìn)行尋找，同時(shí)電

16、話(huà)報(bào)告病房。病房接到患者出走的信息后，應(yīng)立即安排人員尋找，同時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)。通知家屬，并尋求各種資源尋找患者。做好記錄。精神科發(fā)放口服藥流程精神科保護(hù)具使用流程約束帶數(shù)條、棉墊數(shù)塊（布條式約束帶時(shí)用） 、鑰匙（磁扣式約束帶時(shí)用）告知患者和家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間、使患者和 家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性、征得同意方可使用核對(duì)床號(hào)、姓名、指導(dǎo)患者配合方法，協(xié)助患者取合適體位，根據(jù)病人的情況選擇約束部位約束順序：手一腳一肩肢體約束：用磁扣式約束帶約束腕部或踝部，另一頭固定于床邊，同法約束另一側(cè)（使用布條式約束要用棉墊包裹腕部或踝部，將保護(hù)帶達(dá)成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，使之不松脫，

17、將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣）。為患者蓋好被子，整理床單元及用物肩部約束：暴露患者雙肩，在患者雙側(cè)腋下墊好棉墊，將保 護(hù)帶置于患者雙肩，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下在背部交叉后分 別固定于床頭，為患者蓋好被子，整理床單元及用物做好約束觀(guān)察單的記錄及病情觀(guān)察精神科腦電生物反饋治療流程精神科胰島素低血糖治療流程治療室：10 20 張床為宜，根據(jù)季節(jié)氣候給予保暖或降溫藥物：普通正規(guī)胰島素，25 %-33%白糖液，50%葡萄糖注射液、急救車(chē)內(nèi)藥品器械： 1ml、 5ml、 20ml、 60ml 滅菌注射器，全套鼻飼用具、急救車(chē)內(nèi)物品、保護(hù)帶過(guò)醫(yī)囑，向病人解釋和交代治療前注意事項(xiàng)治療晨測(cè)T、 P、 R、 BP，督促和協(xié)助洗臉、漱口、解大小便。取下并保存病人的假牙、眼鏡、發(fā)夾。按醫(yī)囑準(zhǔn)確注射胰島素絕對(duì)臥床休息，注意保暖和及時(shí)擦汗注射胰島素30 分鐘后，每15 分鐘測(cè)P、 R 一次，同時(shí)觀(guān)察患者的反應(yīng)程度并及時(shí)記錄下列情況立即喂食糖水和靜脈推注葡萄糖終止：注射胰島素后，兩小時(shí)內(nèi)發(fā)生昏迷；發(fā)生大抽風(fēng)呼吸過(guò)于急促，喉肌痙攣或臉色發(fā)紺脈搏少于40 50次，收縮壓低于10.7Kpa，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失口服糖水或注射葡萄糖注射液結(jié)束治療，起床防跌倒，協(xié)助進(jìn)食和更衣，觀(guān)察午餐進(jìn)食情況，并做好交班，觀(guān)察有無(wú)繼發(fā)性低血糖反應(yīng)每日測(cè)T、 P、 R