流病3描述性研究

1、描述性研究 Descriptive study基本概念描述性流行病學(xué)，流行病學(xué)研究基礎(chǔ)。利用已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描繪疾病或健康狀態(tài)的分布情況。進(jìn)行描述性研究時(shí)，設(shè)計(jì)時(shí)無須設(shè)立對照，它不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系。 描述性研究常用的方法現(xiàn)況調(diào)查篩檢爆發(fā)與流行調(diào)查個(gè)案調(diào)查與病例報(bào)告病例分析疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)學(xué)研究個(gè)案調(diào)查又稱個(gè)例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的方法：主要是通過編制的個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行訪問和現(xiàn)場調(diào)查。1.采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生；2.總結(jié)疾病的“三間”分布特征；3.核實(shí)診斷并

2、進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；4.掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測提供資料。個(gè)案調(diào)查的目的和用途1.一般人口學(xué)資料；2.可能的感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式、傳播因素和發(fā)病因素等；3.確定疫源地范圍和接觸者；4.采集生物學(xué)標(biāo)本或周圍環(huán)境標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室檢測用。個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容病例報(bào)告又稱個(gè)案報(bào)告，是臨床上對某種罕見的單個(gè)病例或少數(shù)（5個(gè)以下）病例進(jìn)行研究的主要形式。也是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要連接點(diǎn)。病例報(bào)告的目的和用途1.發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索；2.闡明疾病發(fā)病和治療的機(jī)制；3.介紹疾病不常見的臨床表現(xiàn)。病例分析臨床醫(yī)生利用已有的資料，對一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。病例分析的目的

3、和用途1.分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征；2.評價(jià)某種治療或預(yù)防措施的效果；3.提供病因線索和研究方向。生態(tài)學(xué)研究群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系 生態(tài)學(xué)研究的目的提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評估人群干預(yù)措施的效果對現(xiàn)有的病因假設(shè)提供肯定或否定的佐證疾病監(jiān)測人群中變異較小和難測量的暴露的研究生態(tài)學(xué)研究的方法生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究 生態(tài)比較研究 ecological comparison study 應(yīng)用較多的一種方法 觀察不同人群或地 區(qū)暴露水平和發(fā)病率之間的聯(lián)系，比較同一時(shí)間內(nèi)不同人群（地區(qū)）的發(fā)病率

4、及其相關(guān)因素，提出病因假設(shè)。 生態(tài)趨勢的研究ecological trend study 連續(xù)觀察人群中某因素平均暴露水平的改變和 (或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素及時(shí)間與某疾病的聯(lián)系?，F(xiàn)況調(diào)查Prevalence survey稱橫斷面研究(Cross-sectional study) 稱患病率研究（Prevalence study）在特定時(shí)點(diǎn)或期間，觀察特定范圍內(nèi)人 群中的有關(guān)變量 (因素)與疾病或健康 狀況的關(guān)系。目的與用途1.描述健康或疾病的分布；2.提供病因線索；3.用于疾病的二級預(yù)防（確定高危人群）；4.評價(jià)疾病

5、的防治效果；5.進(jìn)行疾病的監(jiān)測；6.評價(jià)人群的健康水平。一般不設(shè)對照組；特定時(shí)點(diǎn)或期間；確定因果聯(lián)系受限；對不改變的暴露因素，可以提示因果關(guān)系；定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料?，F(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)現(xiàn)況調(diào)查的方法訪談信訪電話訪問自填問卷調(diào)查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查敏感問題調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查的種類普查（Census） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。 現(xiàn)況調(diào)查的適用范圍適用于發(fā)病率較高的慢性??；不適合病程較短的急性病、患病率很低的罕見疾病。（一）明確目的和類型根據(jù)研究提

6、出的問題，明確調(diào)查目的；根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查?，F(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)和實(shí)施確定研究類型根據(jù)研究目的和實(shí)際情況選擇普查 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分， 或某特殊群體抽樣調(diào)查明確抽樣研究總體保證樣本代表性普查的優(yōu)勢和局限性早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人；尋找出全部病例；可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識； 較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。優(yōu)勢：（1）工作量大；（2）普查的質(zhì)量不易控制；（3）不適合患病率很低的疾病和現(xiàn)場診斷技術(shù)較復(fù)雜的疾病；（4）易出現(xiàn)漏查，無應(yīng)答比例較高。局限性：抽樣調(diào)查的優(yōu)勢和局限性節(jié)省人力、物力和財(cái)力；調(diào)查的精度高；結(jié)果相對可靠；應(yīng)用范圍較廣。優(yōu)勢：設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料

7、分析的方法復(fù)雜；存在抽樣誤差和偏倚；不適用于變異過大的資料；也不適宜發(fā)病率較低的疾病。局限性：（二）研究對象的選擇“三早”預(yù)防：高危人群尋找病因線索：暴露人群或職業(yè)人群描述疾病的分布：能代表總體的人群評價(jià)防治措施的效果：已經(jīng)實(shí)施率防治措施的人群（三）樣本的含量估計(jì)預(yù)期現(xiàn)患率 ( P )允許誤差（d）顯著性水平（）計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式 t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t值 d: 容許誤差 P：某病現(xiàn)患率 Q=1PN=t2s2/d2N= t2 PQ/d2（四）抽樣方法的選擇非隨機(jī)抽樣 選擇樣本時(shí)，加入人主觀因素，導(dǎo)致總體中每 個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會不均等。隨機(jī)抽樣 遵循隨機(jī)化原則，保證總體中

8、每一個(gè)對象都有同等機(jī)會被選入作為研究對象。非隨機(jī)抽樣如典型抽樣 試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對象的總體情況，有意識地選擇那些具有代表性的對象進(jìn)行試驗(yàn)。隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣單純隨機(jī)抽樣也稱簡單隨機(jī)抽樣，最簡單、最基本的抽樣方法;從總體N個(gè)對象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè);總體中每個(gè)對象被抽到的概率相等.系統(tǒng)抽樣又稱機(jī)械抽樣按照一定順序，機(jī)械每隔若干單位抽取一個(gè)單位分 層抽 樣將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣整群抽樣將總體分成若干群組，抽取部分群組;單純整群抽樣 調(diào)查被抽到的群組中的全部個(gè)體二階段抽樣 調(diào)查部分個(gè)體多級

9、抽樣結(jié)合上述抽樣方法運(yùn)用于大型流行病學(xué)調(diào)查方法從總體中抽取范圍較大的單元 （一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）再從二級單元隨機(jī)進(jìn)行抽樣；.（五）資料的收集通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象 又稱系統(tǒng)誤差，是指調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，或樣本統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，稱為偏倚。（六）偏倚與控制 定義產(chǎn)生原因主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準(zhǔn)確或回憶不清測量誤差類型選擇偏倚 選擇性偏倚 無應(yīng)答偏倚 幸存者偏倚信息偏倚 回憶偏倚 報(bào)告偏倚 測量偏倚（七）資料分析檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤對疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí)按不同空間、不同時(shí)間、不同人群描述分布特征