后顱窩容積大小與面肌痙攣發(fā)生的初步研究

1、PAGE PAGE 2后顱窩容積大小與面肌痙攣發(fā)生的初步研究裴萬夫 詹彥 石全紅 謝延風(fēng) (400016 重慶重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科)【摘要】目的 探討后顱窩容積大小與面肌痙攣發(fā)生的關(guān)系。方法 運用MR對面肌痙攣患者進行后顱窩形態(tài)學(xué)測量，隨機選擇MR檢查資料完整，不伴腦積水、腫瘤或腦外傷病史的面肌痙攣女性患者共60例；于放射科隨機選取經(jīng)MR檢查不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的60例女性作為對照組。利用MR計算機中AW4.4工作站，使用3D重建軟件測量后顱窩容積，測量結(jié)果用t檢驗進行分析。結(jié)果 面肌痙攣患者后顱窩容積平均值為165.682 cm，對照組后顱窩容積平均值為159.151 cm，經(jīng)t

2、檢驗， P0.05，兩者后顱窩容積無顯著性差異。結(jié)論 利用MR薄層掃描以及3D重建軟件可以較為準(zhǔn)確的測量后顱窩容積。面肌痙攣的發(fā)生與后顱窩容積大小無關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】面肌痙攣 后顱窩容積 磁共振 The relationship between posterior fossa wolume and the occurrence of hemifacial spasm PEI Wanfu， ZHAN Yan，SHI Quanhong，Xie Yanfeng. （Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Chongqing

3、Medical University,Chongqing 400016,China） Abstract Objective To determine whether the occurrence of hemifacial spasm is related with posterior fossa volume. Methods Selected 60 female patients with hemifacial spasm who were treated in our departmentwith and 60 controls a random process from 2008-20

4、09. They all accepted the head MR examination and without intracranial tumor, hydrocephalus and head injury et al.Slice thickness is 1mm,including the entire head.Using AW4.4 workstation and 3D reconstruction software to measure the posterior fossa volume. In order to exclude the impact of height an

5、d age, first carried out statistical comparison.there is not significantly different between patients with hemifacial spasm and controls in height and age(P0.05).Results Posterior fossa volume in patients with hemifacial spasm is 165.682 cm on average and in the control group is 159.151 cm.By statis

6、tical calculations,there is not significantly different between patients with hemifacial spasm and controls (P0.05). Conclusion Use of MR scanning and 3D reconstruction software can measure the volume of the posterior fossa.Hemifacial spasm does not matter with posterior fossa volume size. Key words

7、 Hemifacial spasm; Posterior fossa volume; MR 面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是臨床上常見疾病，原發(fā)性HFS絕大多數(shù)是由微血管壓迫面神經(jīng)所引起，這一觀點已得到國內(nèi)外廣泛共識。目前已知有90%以上HFS是面神經(jīng)出腦橋區(qū)（root exit zone，REZ ）受血管壓迫所致。臨床上進行的檢查首選MRTA（megntic resonance tomographic angiography，MRTA磁共振體層血管造影）檢查，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管壓迫或接觸。關(guān)于產(chǎn)生微血管壓迫面神經(jīng)的原因，有人1認(rèn)為HFS患者后顱窩容積(post

8、erior fossa volume，PFV) 小于正常人，后顱窩“擁擠”，客觀上造成血管神經(jīng)接觸的機會增加。我國學(xué)者于炎冰2等對16例青少年特發(fā)性面肌痙攣患者手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)：有56.3%的患者存在后顱窩容積小。故筆者利用本科室2008-2009年收治的HFS病例進行回顧性研究，測量其PFV，并與正常國人相比，是否存在PFV狹小。資料與方法 一般資料： HFS組：60例，為排除性別影響，研究對象均選擇女性，年齡18歲至65歲，平均52.5歲，均經(jīng)MRTA證實面神經(jīng)均有血管壓迫患者。臨床癥狀均為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征。對照組：60例，均為女性，年齡30歲至66歲，平

9、均50.5歲，無HFS，為正常人體檢，均經(jīng)MRA檢查。MRA掃描的層厚與MRTA相同，均為1.0mm。2. MRI掃描： 采用GE公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機，采用三維穩(wěn)態(tài)毀損梯度回返采集序列（3D-spoiled gradient recalled acquisition in steady-state，3D-SPGR）。掃描參數(shù)，層厚：1.0mm，無間隔，掃描參數(shù)為視野（FOV）：22cm，重復(fù)時間（TR）14-33ms，回波時間（TE）4.4-7ms，翻轉(zhuǎn)角度（flip angle）10-20，層厚1.0mm，除軸位掃描外，還有左、右斜矢狀位和冠狀位掃描共四個序列。測量方法：目前國內(nèi)外還

10、沒有用MR測量HFS患者PFV的研究報告，新近有D. Honek3等人研究了三叉神經(jīng)痛與PFV的關(guān)系，用薄層高分辨率MRI掃描測量了三叉神經(jīng)痛患者的PFV。故我們借用D. Honek的方法測量PFV。首先劃定后顱窩范圍：小腦幕以下，枕骨大孔上緣以上的范圍，前緣為斜坡，后緣為枕骨，嚴(yán)格按照小腦幕的弧面劃定后顱窩的范圍。采用GEAW4.4工作站，使用其3D重建軟件，選取橫斷位切面，調(diào)整顱腦的灰階以便清晰辨認(rèn)后顱窩組織。由上至下，沿蛛網(wǎng)膜下腔，手工逐層劃定后顱窩的范圍，每層1.0mm。當(dāng)劃完所有層面后，后顱窩的三維結(jié)構(gòu)已經(jīng)行成，計算機自動計算出其體積。圖1逐層劃定后顱窩范圍，箭頭所指白線為手工劃定的

11、后顱窩范圍（軸位）圖 2 按照軸位逐層劃定后顱窩范圍后，冠狀面觀 圖 3 矢狀位觀圖 4 三維重建效果圖，計算機自動測量體積（天幕面）4. 數(shù)據(jù)處理： 采用統(tǒng)計學(xué)t檢驗，以P0.05為差異顯著。結(jié) 果表：HFS患者與對照組PFV，并進行統(tǒng)計學(xué)比較組別nPFV（cm） 年齡(y)身高（cm）面肌痙攣患者60165.68212.474 52.59.6156.3 13.6對照組60159.15118.79850.58.2154.6 15.7P0.050.05 0.05 60例面肌痙攣患者后顱窩容積為165.68212.474 cm，對照組后顱窩容積為159.15118.798 cm，經(jīng)過t檢驗，兩者

12、無統(tǒng)計學(xué)差異。 討 論血管壓迫神經(jīng)是HFS的病因已得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同，顯微血管減壓術(shù)（MVD）被認(rèn)為是目前能夠治愈特發(fā)性HFS的唯一辦法4。但是產(chǎn)生血管壓迫神經(jīng)的原因仍然沒有共識。Hirano A5等人發(fā)現(xiàn)一個小腦血腫的病人出現(xiàn)了HFS，故推測PFV減小可能是HFS的原因；Shiro Yamashita6等發(fā)現(xiàn)一個患有軟骨發(fā)育不全并伴有腦積水的少年患有HFS，行腦室腹腔分流術(shù)后，HFS消失，所以也推測HFS與后顱窩畸形，組織擁擠有關(guān)。Chiari畸形、軟骨發(fā)育不全以及pagets病都被證實了存在PFV狹小6,7 ，而1966年Garden8等報道Pagets病與HFS和TN有明顯的關(guān)聯(lián)；

13、。1987年日本的山本義介1等通過5mm層厚的CT測量30例HFS患者與29例對照的后顱窩容積并作統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)HFS患者PFV較對照組有明顯狹小。1997年日本的Hiroyuki Kamiguchi9等用采用間接的方法，用5mm層厚CT測量巖骨角，測量了34例HFS患者，并與對照組做統(tǒng)計學(xué)比較，得出HFS患者PFV較正常人狹小的結(jié)論。但是既往的研究由于設(shè)備的限制，掃描的層厚較厚，或者通過間接測量的方法，不能準(zhǔn)確的測量后顱窩的容積。2009年D. Honek3等人用薄層MRI掃描及三維重建研究了TN與PFV的關(guān)系，證實TN患者PFV無狹小。我們借鑒了D. Honek的方法，采用薄層（1mm層

14、厚）高分辨率的MR掃描及三維重建法測量患者和對照組PFV。我們測量了60例女性病人，并且與60例年齡構(gòu)成相仿的非HFS女性對照組進行統(tǒng)計學(xué)比較（平均年齡52.5歲和50.5歲）。結(jié)果顯示，HFS患者PFV較對照組無狹小。本組HFS患者MRTA照片上可見，所有病例均有小腦血管扭曲、延長或走形異常。后顱窩血管出現(xiàn)了異常可能是HFS發(fā)病的根本原因。Hirano A 5等通過血管造影提出，后顱窩血管的扭曲，延長，擴張等增加血管壓迫面神經(jīng)的幾率；隨著年齡的增長，血管硬化更加加重了血管對神經(jīng)的刺激。面神經(jīng)RZE屬中樞神經(jīng)，其髓鞘不是由Schwann細(xì)胞組成，而是由膠質(zhì)細(xì)胞組成，其Ranvier結(jié)處沒有犬齒

15、交錯的膠質(zhì)細(xì)胞的突起和基膜，有較寬的細(xì)胞外間隙，因此對血管的壓迫較敏感。長期的壓迫，造成神經(jīng)纖維局部脫髓鞘，失去“絕緣”作用，相鄰軸突之間神經(jīng)元接觸傳導(dǎo)（ephaptic transmission），使傳入、傳出軸突間動作電位發(fā)生短路。單個神經(jīng)元的興奮沖動即可通過“短路”向其他神經(jīng)纖維傳遞擴散，從而大大增加了面神經(jīng)的興奮性。有學(xué)者認(rèn)為蛛網(wǎng)膜粘連是產(chǎn)生血管壓迫神經(jīng)的另一重要原因。蛛網(wǎng)膜將異常走行血管與面神經(jīng)根粘連固定在一起，促進了血管對于面神經(jīng)的持續(xù)性損傷。趙永宏10等應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡對面神經(jīng)根部的觀察發(fā)現(xiàn)，有65%（82例/126例）HFS患者的面神經(jīng)有血管壓迫伴蛛網(wǎng)膜粘連，而對照組只有7.5%（

16、6例/80例）的面神經(jīng)有血管壓迫伴有蛛網(wǎng)膜粘連。而在青少年特發(fā)性HFS患者中，于炎冰等3在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在橋小腦角（CPA）蛛網(wǎng)膜增厚和粘連的比例高達(dá)81.3%，有少量患者僅有蛛網(wǎng)膜增厚而無血管壓迫。通過此次研究，發(fā)現(xiàn)HFS患者并無后顱窩容積狹小。我們總結(jié)HFS的發(fā)生可能與后顱窩血管的異常（迂曲延長，粗大硬化，走形異常）、蛛網(wǎng)膜粘連等有關(guān)。參 考 文 獻1山本義介等，Measurement and clinical significance of the posterior cranial fossa volume of patients with hemifacial spasmJ，Neuro

17、logical surgery ，1987 Mar;15(3):243-248；2張黎，于炎冰，劉向東等，青少年時期發(fā)病的特發(fā)性面肌痙攣 J，中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（9），392-393；3 D. Honek et，The MRI volumetry of the posterior fossa and its substructures in trigeminal neuralgia a validated studyJ；Acta Neurochir (2009) 151:669675；4于炎冰，顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展J，中華神經(jīng)外科雜志，2007，23，7

18、21-723；5 Hirano A, Ochi S, Kanno K，A case of hemifacial spasm associated with a cerebellar hematoma.No Shinkei Geka 22: 11591161, 1994 (Jpn, with Eng abstract)；6 Shiro Yamashita et，Disappearance of Hemifacial Spasm After Ventriculoperito -neal Shunting in a Patient With AchondroplaJ；Neurol Med Chir (Tokyo) 45, 104-10