七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較

1、七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉中的效果比較【摘 要】 目的 小兒疝氣需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前麻醉手段對(duì)于手術(shù)過程的順利進(jìn)行起著重要作用，因此，在麻醉手段選擇上有必要進(jìn)行研究和探討。方法 本文將采用2014 至 2015 年中我院收治的 120 位小兒疝氣的患兒作為研究對(duì)象，并將這些患兒平均分為觀察與對(duì)照兩組，分別采取七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉兩種手段進(jìn)行手術(shù)，比較觀察兩組對(duì)象的手術(shù)過程中的生命體征及術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果 觀察判斷兩組患兒的各項(xiàng)激素分泌水平，觀察組患兒在腎上腺素、去甲腎上腺素以及腎素水平均低于對(duì)照組，在蘇醒時(shí)間與躁動(dòng)情況上的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組。結(jié)論 同異丙酚靜

2、脈麻醉相比，七氟醚吸入麻醉在小兒疝氣手術(shù)中對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)、促術(shù)后蘇醒和控制躁動(dòng)蘇醒過程的效果更優(yōu)，在小兒疝氣手術(shù)麻醉方法上建議采用七氟醚吸入麻醉來進(jìn)行小兒疝氣手術(shù)的麻醉工作?！娟P(guān)鍵詞】 疝氣 麻醉 七氟醚 異丙酚、， 、.前言疝氣在兒童普外科的疾病種類中較為常見，其需手術(shù)治療并進(jìn)行全身麻醉，為了確保手術(shù)過程的順利，麻醉藥物種類的選擇十分重要，吸入麻醉與靜脈麻醉是兩個(gè)常規(guī)麻醉手段，在通過臨床進(jìn)行不同麻醉效果比較后，報(bào)告總結(jié)如下。對(duì)象與方法對(duì)象對(duì)象的選擇上，將2014 至 2015 年在我院接受治療疝氣治療的 120 位兒童患者作為研究對(duì)象，研究標(biāo)準(zhǔn)：確診為疝氣的患兒； 符合手術(shù)條件， 可以進(jìn)行疝囊

3、高位結(jié)扎術(shù)的患兒；同意進(jìn)行手術(shù)的患兒。分別就不同麻醉麻醉手段平均分為兩組，每組 60 例，觀察組患兒采取七氟醚吸入麻醉，年齡分布為 7.95 0.81 歲，其中男 26 例、女 34 例；對(duì)照組患兒采用異丙酚靜脈麻醉， 年齡分布為 7.58 0.92 歲， 男 29 例、女 31 例， 且兩組患兒的一般情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P0.05） ，因此具有可比性。方法觀察組采用8%的七氟醚，以 4L/min 的方式進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)，并同時(shí)使用 0.1mg/kg 的阿曲庫銨和1/kg 的芬太尼靜脈推注；手術(shù)過程中維持2%3%的七氟醍吸入，特殊情況下加入0.5/kg 的芬太尼。對(duì)照組采用 3mg/kg

4、的異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，并同時(shí)使用0.1mg/kg 的阿曲庫銨和1/kg 的芬太尼靜脈推注； 手術(shù)過程中維持2%3%的七氟醍吸入，特殊情況下加入 0.5/kg的芬太 尼。觀察指標(biāo)做腹部切口時(shí)，采用外周血檢測(cè)，監(jiān)測(cè)腎上腺素、去甲腎上腺素以及腎素的水平，并以此判斷應(yīng)激反應(yīng)的程度，在完成手術(shù)后，記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間以及觀察蘇醒過程中的躁動(dòng)情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.瞅件錄入與分析總體數(shù)據(jù)，以P0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果應(yīng)激反應(yīng)腹部切口時(shí)， 觀察組對(duì)象的腎上腺素為 (98.212.2) ng/ml ，去腎上腺素為( 103.315.3) ng/ml ，腎素為( 2.20.6) ng/ml

5、，而對(duì)照組的數(shù)據(jù)為腎上腺素為( 165.119.2) ng/ml ，去腎上腺素為( 187.319.3) ng/ml ，腎素為( 4.90.6) ng/ml ，觀察組激素水平數(shù)據(jù)低于對(duì)照組。蘇醒時(shí)間觀察組對(duì)象的蘇醒時(shí)間為( 16.73.1 ) min ，對(duì)照組對(duì)象的蘇醒時(shí)間為( 27.34.1) min ，觀察組對(duì)象蘇醒時(shí)間普遍低于對(duì)照組。躁動(dòng)情況觀察組對(duì)象表現(xiàn)出的無躁動(dòng)的為 41 例，輕微躁動(dòng)的為14 例， 嚴(yán)重躁動(dòng)的為 5例； 對(duì)照組對(duì)象表現(xiàn)出的無躁動(dòng)的為30 例，輕微躁動(dòng)的為 11 例，嚴(yán)重躁動(dòng)的為 19 例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05） 。3 討論小兒疝氣是兒科常見疾病，常見的

6、疝氣為腹股溝疝氣，對(duì)于這類疾病需要及時(shí)手術(shù)治療，若不及時(shí)予以治療將繼發(fā)腸梗阻、 腸穿孔以及腸道壞死等并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，該病在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，但考慮到小兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，采用合適的全身麻醉以最大程度上減少由此帶來的影響是非常關(guān)鍵的。七氟醚的麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，同成年人相比，兒童肺部的肺泡通氣量較大，組織血液循環(huán)豐富，且血?dú)狻⒔M織氣分配系數(shù)更低，因此麻醉藥以吸入方式更易到達(dá)大腦產(chǎn)生麻醉效果，故相對(duì)于異丙酚靜脈麻醉更安全；且小兒疝氣手術(shù)為腹部手術(shù)，術(shù)前常伴有嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，加之一般麻醉對(duì)胃部產(chǎn)生刺激，有可能會(huì)在麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期產(chǎn)生麻醉劑的誤吸情況，使用七氟醚吸

7、入對(duì)患兒食管下段括約肌刺激程度較小，能夠有效防止麻醉誘導(dǎo)的反流及誤吸。從本次臨床試驗(yàn)來看，觀察組患兒采用的七氟醚高濃度誘導(dǎo)速度快，誘導(dǎo)時(shí)間短，手術(shù)過程平穩(wěn)，無返流誤吸等情況，術(shù)中麻醉維持過程中肌松正常，蘇醒后躁動(dòng)小，氣道峰壓、潮氣量及飽和度等指標(biāo)值均維持在合理范圍，術(shù)后能夠快速恢復(fù)自主呼吸，蘇醒速度快，不良反應(yīng)少，凸顯了七氟醚良好的低副作用性。在臨床手術(shù)的過程中，當(dāng)麻醉完成時(shí)，患兒生命體征保持平穩(wěn)，七氟醚具有輕度的抑制心肌收縮效果，但對(duì)心率無顯著影響，手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，有可能是因?yàn)槭中g(shù)過程中的創(chuàng)口刺激等因素造成，患兒麻醉誘導(dǎo)后有一定程度的血壓下降，隨著七氟醚用量的下降而逐漸

8、恢復(fù)，在手術(shù)完成后即逐漸恢復(fù)正常水平；從與對(duì)照組在各項(xiàng)激素水平的對(duì)比中可以明顯看出，相比于乙丙酚，采用七氟醚麻醉更為有助于手術(shù)過程的平穩(wěn)，避免手術(shù)過程中由麻醉導(dǎo)致的生命體征波動(dòng)，從蘇醒過程也能看出七氟醚在促進(jìn)蘇醒于躁動(dòng)控制上的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)照看出，在小兒疝氣的治療上，采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉實(shí)施手術(shù)過程平穩(wěn)，不良反應(yīng)小，蘇醒拔罐快，藥物代謝快，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和肝腎毒性上較小，因此是小兒外科手術(shù)中較理想的麻醉手段。參考文獻(xiàn)莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué) .人民衛(wèi)生出版社， 2003： 1413-1422.賈英萍.高濃度七氟醚吸入用于新生兒麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察 .中國(guó)醫(yī)療前沿， 2010， 2（ 3） ： 39.孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚，等.七氟醚對(duì)小兒下段括約肌功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2003， 19： 451-453.岳云， 吳新民， 羅愛倫主譯.摩根臨床麻醉學(xué) .第 4 版.人民衛(wèi)生出版社， 2007 ： 150.孔祥飛.異丙酚對(duì)七氟醚麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響J.中 外醫(yī)學(xué)研究，2