煙花爆竹建設(shè)項(xiàng)目安全許可申請書

1、申請日期：申請編號:煙花爆竹建設(shè)項(xiàng)目安斜可申請書（試行）項(xiàng)目名稱_申請事項(xiàng)煙花爆竹生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)安全審查申請單位經(jīng)辦人XXXX 聯(lián)系電話填寫日期貴州省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局編制填寫說明、本申請書封面中的 申請日期 、“申請編號 , 由負(fù)責(zé)實(shí)施煙花 爆竹生 產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目（以下簡稱建設(shè)項(xiàng)目）安全許可的安全生產(chǎn)監(jiān)督管 理部門（以 下簡稱實(shí)施部門）受理人填寫 ; 本申請書的其他內(nèi)容，由申請 單位的人員填寫。二、本申請書可以用鋼筆、簽字筆填寫，字跡要清晰、工整; 也可以 用打印機(jī)打印四號字文本，但 負(fù)責(zé)人簽字 必須由本人用鋼筆、簽字筆 簽署姓名。三、本申請書申請單位 是扌旨貴州省煙花爆竹生產(chǎn)、儲(chǔ)存建設(shè)

2、項(xiàng)目安全許可暫行辦法規(guī)定的建設(shè)單位，填寫申請單位 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí) 照或者營 業(yè)執(zhí)照”、 企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書 上的企業(yè)名稱。四、本申請書封面中 , 項(xiàng)目名稱 欄，填寫需要當(dāng)?shù)乜h（區(qū)、市） 級人民政 府和縣（區(qū)、市 市（州、地）安全監(jiān)管部門批準(zhǔn)同意的建設(shè)項(xiàng)目名稱； 申請事項(xiàng)欄，分別填寫申請建設(shè)項(xiàng)目安全審查、 安全設(shè)施 竣工驗(yàn)收等 2 個(gè)階段的安全 許可事項(xiàng)，即分別填寫安全審查、竣工驗(yàn)收。五、本申請書建設(shè)項(xiàng)目申請單位 欄目中的名稱 和 地址 ， 分別填寫 申請單位 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或者 營業(yè)執(zhí)照、 企業(yè)名稱 預(yù)先核準(zhǔn)通知書 上 的企業(yè)名稱和企業(yè)住所。六、本申請書申請單位 欄中的 經(jīng)濟(jì)類型“，按照

3、國家統(tǒng)計(jì)局和 原國家 工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998 200 號），填寫企業(yè)登記注冊類型。七、本申請書 健設(shè)項(xiàng)目安全評價(jià)單位欄，在申請建設(shè)項(xiàng)目安全審查和建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)填寫。其中， 單位名稱 和通訊地 址欄， 分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全評價(jià)的單位企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 上的企業(yè)名稱和 住所經(jīng)濟(jì)類型 欄，填寫內(nèi)容同 六; 資質(zhì)級別 和資質(zhì)證書編號 欄，分別 填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全評價(jià)的單位取得的 安全評價(jià)資質(zhì)證書 上的級別和編 號。八、本申請書建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)單位 欄單位名稱 和通 訊地 址”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位 企業(yè)法人營 業(yè)執(zhí)照

4、上 的企業(yè)名稱和住所 ; 經(jīng)濟(jì)類型 欄，填寫內(nèi)容同 六; 資 質(zhì)級別、 經(jīng)營范 圍和資質(zhì)證書編號 欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目 安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位取得 的設(shè)計(jì)資質(zhì)證書 上的級別、設(shè)計(jì)范圍和編號。九、本申請書項(xiàng)目類型欄，按照所列分類進(jìn)行單項(xiàng)選擇。十、本申請書 健設(shè)地址”欄，填寫建設(shè)項(xiàng)目在其所在地行政區(qū)劃中 的位 置。十一、本申請書總投資 和 占地面積欄，在申請建設(shè)項(xiàng)目安全 審查 時(shí)，分別填寫建設(shè)項(xiàng)目估算的總投資金額和占地面積。十二、本申請書建設(shè)項(xiàng)目周邊狀況簡介，煙花爆竹生產(chǎn)建設(shè)項(xiàng)目， 填 寫建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)區(qū)周邊狀況；如果是儲(chǔ)存建設(shè)項(xiàng)目，則填寫建設(shè)項(xiàng)目儲(chǔ) 存區(qū)周 邊狀況。十三、本申請書管理和技術(shù)人員配

5、備情況、“安全管理制度欄， 僅 在申請建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)填寫相應(yīng)的內(nèi)容。十四、本申請書設(shè)置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設(shè)置的欄目中應(yīng)與表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求本申請書的表格一致；申請單位在填寫申請書時(shí)，申請書封面不編制頁碼，其他重新編制申請書的自然頁碼。建 設(shè) 項(xiàng) 目 申 請 單 位名稱見營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書上的企業(yè)名稱。地址見營血丸照郵政編碼XXXXXX電子郵箱XXXXXXXXqq. com經(jīng)濟(jì)類型見營業(yè)執(zhí)照聯(lián)系電話XXXXXXXXXXX傳真電話0858-XXXXXX

6、X法定代表人見叡曲照安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人XXX中請單位意見：準(zhǔn)備資料齊全，同意上報(bào)安監(jiān)部門審查。主要負(fù)責(zé)人：（簽字）XXX（加蓋公章處）X年X月X日建 設(shè) 項(xiàng) 目 安 全 評 價(jià) 單 位單位名稱見安全評價(jià)的單位營業(yè)執(zhí)照上的企業(yè)名稱通訊地址見安全評價(jià)的單位”營業(yè)執(zhí)照”上住所經(jīng)濟(jì)類型見營業(yè)執(zhí)昭聯(lián)系電話評價(jià)單位聯(lián)系 人電話郵政編碼XXXXXX資質(zhì)級別見安全評價(jià) 機(jī)構(gòu)資 質(zhì)證書資質(zhì)證書編號見安全評價(jià)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書法定代表人見安鉀價(jià)的單位營業(yè)執(zhí)照”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人XXX單位簡介：安全評價(jià)單位的大概情況單位名稱安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位”企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”上的企業(yè)名稱通訊地址安全設(shè)施設(shè)計(jì)的單位”企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”上的住所建 設(shè) 項(xiàng) 目 安 全 設(shè) 施 設(shè) 計(jì) 單 位經(jīng)濟(jì)類型見營業(yè)執(zhí)昭聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位聯(lián)系人電話郵政編碼XXXXXX資質(zhì)級別見設(shè)計(jì)資質(zhì) 證書經(jīng)營范圍見設(shè)計(jì)資質(zhì)證書證書編號見設(shè)計(jì)資質(zhì)證 書法定代表人見安全設(shè)施耐的單位企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上項(xiàng)目負(fù)責(zé)人XXX單位簡介：安全設(shè)施設(shè)計(jì)單位大概情況項(xiàng)目類型新建牛產(chǎn)原地?cái)U(kuò)建牛產(chǎn)新建儲(chǔ)存原地?cái)U(kuò)建儲(chǔ)存畀地改題牛產(chǎn)異地改建儲(chǔ)存建設(shè)地址X市X縣X鄉(xiāng)X村X組總投資建設(shè)項(xiàng)目估算的總投資金額占地面積建設(shè)項(xiàng)目估算的占地面 積。建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)品種、規(guī)模以及使用機(jī)械設(shè)備簡介：儲(chǔ)存