急性硬膜外血腫-優(yōu)勢病種

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)急性硬膜外血腫一、病名中醫(yī)病名：損傷出血西醫(yī)名：急性硬膜外血腫二、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有頭部損傷史，（2）主要癥狀： 頭痛（脹痛為主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉、雙手緊握。常伴有嘔吐。（3）次要癥狀：偏癱，語言不利或昏語、不語，或昏沉嗜臥，或可出現(xiàn)氣粗息涌，喉中痰鳴。（4）頭顱CT可提示在顱骨與硬腦膜間見梭形高密度病灶。（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脈沉澀。具備（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一項(xiàng)癥狀即可診斷。（二）西

2、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國高等學(xué)校教材神經(jīng)外科學(xué)（趙繼忠編著，人民衛(wèi)生出版社）。1）有頭部外傷史，患者常有傷后當(dāng)時(shí)清醒，以后昏迷，或出現(xiàn)有中間清醒期的意識(shí)障礙過程。2）常伴有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失等。3）頭顱CT檢查病變區(qū)多呈凸透鏡狀高密度影，部份患者中線結(jié)構(gòu)偏移。（三）中醫(yī)證候診斷昏聵期：1.血瘀氣閉：昏厥，不醒人事，雙手緊握，牙關(guān)緊閉。舌紫暗或有瘀斑。 2.痰熱阻竅：高熱、神昏、氣粗息涌，喉中痰鳴，抽搐。舌暗苔滑脈沉澀而數(shù)。蘇醒期：瘀熱內(nèi)擾：神志恍惚不清，頭痛頭昏，嘔吐惡心，夜不能昧，昏沉嗜臥，或偏癱失語。舌紫暗苔微黃，脈

3、遲緩。恢復(fù)期：氣虛血瘀，痰熱阻竅：神情癡呆，或失語，或昏語健忘，或半身不遂，舌暗紅無苔或少苔，脈沉遲。三、治療常規(guī)（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，對(duì)癥處理，觀察病情，必要時(shí)復(fù)查。（二）中醫(yī)治療一）辯證分型口服中藥湯劑昏聵期：1、血瘀氣閉證治法：活血化瘀，醒腦開竅。方藥：蘇合香丸加減：蘇合香、龍腦、麝香、安息香、青木香、香附、丁香、沉香、制乳香、白術(shù)、失砂，水牛角，三七。經(jīng)鼻飼管內(nèi)注入。2、痰熱阻竅證：治法：清心開竅，驅(qū)熱豁痰方藥：安宮牛黃丸方加減：牛黃、郁金、黃連、朱砂、山桅、雄黃、黃芪、水牛角粉、冰片、麝香、珍珠。經(jīng)鼻飼注入。蘇醒期：瘀熱內(nèi)擾治法：活血祛瘀，清熱除煩。方藥：通竅活血湯加減，赤芍、

4、川芎、桃仁、紅花、麝香、生姜、紅棗、蘆根、淡竹葉?；謴?fù)期：氣虛血瘀，痰熱阻竅治法：益氣養(yǎng)陰，袪痰清熱開竅。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯合收呆至神湯，組成：黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍、柴胡、半夏、茯苓、神曲、甘草、杏仁、南星、菖蒲、郁金、人參、附子。二）針灸治療1、血瘀氣閉證選穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、尺澤委中，語言不利加金津、玉液。針刺手法以泄法為主，每天一次，7天為一療程。2、痰熱阻竅選穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：顫中、脾俞、尺澤。針刺手法以瀉法為主。3、蘇醒期：瘀熱內(nèi)擾：選穴：頂顳前斜線，頂顳后斜線，上星、印堂上肢：極泉合谷曲池外關(guān)。下肢：委中、環(huán)跳、足三里、

5、血海、關(guān)元。4恢復(fù)期：氣虛血瘀，痰熱阻竅：選穴：頂顳前斜線，頂顳后斜線，上星印堂上肢：極泉合谷曲池外關(guān)。下肢：委中、環(huán)跳、足三里、血海、關(guān)元等穴。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能通絡(luò)治療儀等治療。三）中藥穴位敷貼中醫(yī)辯證穴位貼敷在治療過程中均可以取上星、印堂、內(nèi)關(guān)、曲池、血海、梁丘、三陰交、足三里8穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。藥物：地龍、桃仁、紅花、川芎、使用：辯證選用上述各藥物打成粉狀，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。四）電療療法昏潰期予磁療促醒，蘇醒期及恢復(fù)期予電極片貼于患側(cè)手五里、內(nèi)關(guān)、足三里，下巨虛，予電療、磁療促進(jìn)患者肢體恢復(fù)活動(dòng)。五）推拿按摩療法對(duì)長期臥床，有偏癱

6、患者予可據(jù)功能損害程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。按摩手法常用柔、捏、拔、等手法。（三）西醫(yī)治療1.絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命征變化，注意神志瞳孔變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，持續(xù)上氧，動(dòng)脈血氧維持在90%以上，意識(shí)障礙或消化道出血者應(yīng)禁飲禁食2448小時(shí)，必要時(shí)可行的續(xù)胃腸減壓。2.血壓按制，一般情況下需要保持在正常血壓范圍內(nèi)。3.慎用脫水劑。4.予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡，靜脈營養(yǎng)支持等對(duì)癥支的治療，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生：1.防治呼吸道及泌尿系感染，根據(jù)病情及經(jīng)驗(yàn)使用有效的抗生素

7、。2.防治應(yīng)激性潰瘍，可選 用H2受體陰滯劑，本米替丁，雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑等。3.癲癇：可選用地西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等5.觀察病情動(dòng)態(tài)復(fù)查顱腦CT了解患者顱內(nèi)出血情況，有手術(shù)指征的患者擬急診手術(shù)。（四）手術(shù)治療（一）手術(shù)適應(yīng)癥：1）意識(shí)障礙漸加深。2）顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓烽在2.7（270mmH2O）以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)。3）有局灶性腦損害體征，4）尚無明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，（幕上大于30ml以上，聶部大于20ml,幕下大于10ml以上），腦室或腦池受壓明顯；5）在非手術(shù)治療過程中患者病情惡化者。一般選擇開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。（二）圍手術(shù)

8、期中西醫(yī)結(jié)合診療方案（1）手術(shù)前處理： 1） 快速術(shù)前準(zhǔn)備，禁食禁飲，備皮，完善術(shù)前檢查。 2）止血，預(yù)防感染、脫水，必要時(shí)留置氣管套管，建立輸液通道等。 3）術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)通知手術(shù)室急診手術(shù)患者的大概時(shí)間及術(shù)式。（2）手術(shù)中處理： 手術(shù)室全麻下行開顱硬腦膜外血腫清除術(shù)或開顱硬腦膜外血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)。（3）術(shù)后處理： 1、術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、脫水、預(yù)防消化道出血及癲癇，神經(jīng)營養(yǎng)、改善腦微循環(huán)，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥。2.術(shù)后宜采用低坡臥位，頭抬高1530度。平臥或臥向?qū)?cè)，多飲水，不用強(qiáng)力脫水劑，術(shù)后注意保持引流管通暢及呼吸道通暢，肺部感染長期不能蘇醒者早期行氣管切開術(shù)，并行

9、深靜脈穿刺置管術(shù)靜脈營養(yǎng)支持及測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，密切觀察病人生命體征變化，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，后病情穩(wěn)定后有神經(jīng)功能障礙者可予高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3、術(shù)后三天后穩(wěn)定的患者可根據(jù)患者處在昏聵期，蘇醒期，恢復(fù)期的不同階段中醫(yī)臨床辨證分型使用中藥治療，并給予針灸推拿按摩，電療，穴位中藥貼敷等處理。（五）護(hù)理：1、飲食調(diào)護(hù)（1）昏迷期及蘇醒期不能進(jìn)食者予鼻飼流質(zhì)飲食（1）少量多餐定時(shí)定量（2）避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。（3）選擇細(xì)軟易消化食物。2、心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)的護(hù)理?？祻?fù)期通過下棋、看報(bào)、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等。告知情緒反應(yīng)與病情恢復(fù)及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力；減輕病人對(duì)疾病預(yù)后恐懼感。4、健康教