血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、將將A、 B 透析液管路連接于集中供液A、 B 接頭或插入A、 B 透析液桶內(nèi)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2013年版）一、 血液透析管路透析器預(yù)沖操作規(guī)程（一）目的正確操作血液透析機(jī)器。正確安裝血液透析管路和透析器。使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。執(zhí)行無菌操作原則。為下一步的治療做好準(zhǔn)備。（二）準(zhǔn)備護(hù)士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。機(jī)器：有電源、水源，透析液供給接頭清潔完好。環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動(dòng)。物品：治療車上層：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水500ml,生理鹽水500ml+肝素20mg。治療車下層：輸液網(wǎng)套、干燥清潔廢水桶。碳酸氫鹽A、B透析液桶（三）評(píng)估血液透

2、析機(jī)器電源、水源正常。A、 B 透析液集中供液或A、 B 透析液桶配制正確，連接到位。一次性透析管路和透析器等耗材需標(biāo)簽清晰、無失效、無破損、無潮濕。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（以東麗 TR8000為例）（備注）按 STOFPS按STAND-欣鍵，機(jī)器開始進(jìn)行自我測(cè)試，機(jī)器面板顯示 STAND-BY1打開外包裝袋，關(guān)閉動(dòng)脈夾，動(dòng)脈端預(yù)沖短管針頭連接于生理鹽水500ml 上，安裝血液透析血路管道，以自然引流或按priming 鍵安裝動(dòng)脈端泵管于血泵內(nèi)打開動(dòng)脈夾，打開血泵，以 Qb=100ml/min流量預(yù)沖動(dòng)脈管路，排盡空氣，關(guān)閉血泵連接透析器及靜脈端管路，透析器動(dòng)脈端向下，靜脈端朝上，確認(rèn)靜脈除氣壺已

3、經(jīng)放 入空氣探測(cè)器內(nèi)靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛于輸液架上打開血泵，以Qb=100ml/min的流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集 進(jìn)入廢液袋中靜脈管路必須放進(jìn)空氣檢測(cè)器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm,連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)按機(jī)器自動(dòng)預(yù)沖鍵，并以肝素鹽水 500ml, Qb=100ml/min的流量預(yù)沖，預(yù)沖結(jié)束自動(dòng) 關(guān)閉血泵當(dāng)STAND-BY!光閃爍時(shí)，STAND-BY1OKS析器連接旁路快速接頭，按 STAND-BYS 鍵，進(jìn)入STAND-BY2進(jìn)行透析器膜外沖洗【若需要采樣時(shí)，請(qǐng)按 Sample Cond按鍵, 開始取樣（時(shí)間約30s）】約2min后

4、，STAND-BYT閃爍，STAND-BY2O曲7以設(shè)置治療參數(shù)，連接患者（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)透析機(jī)器必須通過自檢后方可連接透析液至透析器旁路打開包裝后不得污染管路和透析器。將管路放到血泵中，雙手不得接觸泵。靜脈管路必須放進(jìn)氣泡檢測(cè)器和管路夾內(nèi)，并連接靜脈壓感應(yīng)器。（六）參考文獻(xiàn)東麗TR8000a器操作規(guī)范流程上海市血液透析質(zhì)量控制手冊(cè)。中國臺(tái)灣腎病護(hù)理學(xué)會(huì)透析護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）二、 血液透析治療內(nèi)瘺穿刺操作規(guī)程（一）目的建立血管通路，有足夠的血流量和良好的血管通路進(jìn)行血液透析治療（二）準(zhǔn)備護(hù)士：洗手，衣帽整潔，戴口罩、帽子、面罩。患者：清潔內(nèi)瘺側(cè)肢體，了解治療目的并做

5、好自備藥物和用物準(zhǔn)備，囑排尿或排便。環(huán)境：通風(fēng)整潔，減少人群流動(dòng)，操作環(huán)境無雜物。物品：一次性內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包（一個(gè)彎盤、1 塊治療巾、2 塊紗布、 2 個(gè)棉球、6 根膠布、一包碘伏棉簽、2 塊創(chuàng)口貼）2 根內(nèi)瘺穿刺針、一副清潔手套、一根止血帶、抗凝藥物。（三）評(píng)估.評(píng)估患者內(nèi)屢功能，用聽診器聽內(nèi)屢雜音或觸摸內(nèi)屢口、屢口上方5cm處是否有震顫。. 觀察動(dòng)脈和靜脈血管的走向，有無紅腫熱痛及感染，有無內(nèi)瘺血管并發(fā)癥。.新內(nèi)屢血管評(píng)估。內(nèi)屢血管成熟時(shí)間為16個(gè)月，至少4周并進(jìn)行血管B超檢測(cè)，監(jiān)測(cè)血管走向，確定血流量的大小，指導(dǎo)護(hù)士選擇合適的穿刺點(diǎn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（備注）備齊用物至床旁，核對(duì)患者基本

6、信息，囑其取仰臥位打開內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包，鋪治療巾至于患者內(nèi)瘺手臂下方打開內(nèi)瘺穿刺針外包裝，生理鹽水注射器連接內(nèi)瘺針并排氣，放置于治療巾上戴清潔手套選擇合適的靜脈，距穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶碘伏棉簽消毒穿刺部位皮膚三次，直徑在 5cm以上左手固定皮膚，右手持內(nèi)瘺針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈20 30進(jìn)針（囑患者握拳，靜脈穿刺的方向應(yīng)向心臟方向）左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)，夾住內(nèi)瘺穿刺針血管夾右手松止血帶（囑患者松拳）固定靜脈穿刺針（第一條膠布固定針翼，第二條無菌棉簽覆蓋針眼處膠布固定，第三條膠布固定在距針翼后5cm處。特殊情況增加固定的膠布）靜脈穿刺針連接抗凝藥物注射

7、器。個(gè)體化給予首劑量抗凝藥物選擇內(nèi)瘺動(dòng)脈血管（內(nèi)瘺搏動(dòng)強(qiáng)的一般不用止血帶）碘伏棉簽消毒內(nèi)屢動(dòng)脈穿刺部位皮膚 3次，直徑在5cm以上左手固定皮膚，右手持內(nèi)瘺針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈20 30進(jìn)針（囑患者握拳，內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺的方向應(yīng)向內(nèi)瘺血管吻合方向）左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)，夾住內(nèi)瘺穿刺針血管夾固定動(dòng)脈穿刺針（同靜脈穿刺針固定方法）覆蓋治療巾，保持穿刺部位清潔無菌等待連接透析機(jī)器并執(zhí)行血液透析上機(jī)操作SOP血液透析治療結(jié)束，完成血液透析下機(jī)操作后 打開靜脈內(nèi)瘺穿刺針眼，碘伏棉簽消毒貼創(chuàng)口貼無菌紗布對(duì)折為4cmx 2cm紗布?jí)K，拔針后立即按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)彈力

8、綁帶加壓固定同法護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺針眼2 根內(nèi)瘺穿刺針放入銳器盒內(nèi)患者休息1520min后，視個(gè)人情況放松彈力綁帶的加壓力度患者可以回家，護(hù)士交代：30min取下綁帶，60min取下紗布，12h后取下創(chuàng)口貼，24h 后進(jìn)行內(nèi)瘺家庭護(hù)理。（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確評(píng)估患者內(nèi)瘺血管是否有感染、雜音減弱或閉塞，穿刺部位有無血腫（若內(nèi)瘺 感染，遵醫(yī)囑選擇其他穿刺點(diǎn)或改其他血管通路）。根據(jù)患者的內(nèi)瘺血管，選擇動(dòng)脈和靜脈血管穿刺點(diǎn)，先穿刺靜脈后穿刺動(dòng)脈。嚴(yán)格無菌操作并且消毒到位，操作過程一人一針一管一根一巾一副手套。結(jié)束拔針時(shí)要壓迫到位，力量適中壓至不出血為宜，時(shí)間一般為1520min,防止血腫發(fā)生。（六）參考文獻(xiàn)

9、王質(zhì)剛主編血液凈化學(xué)上海市血液透析質(zhì)量控制手冊(cè)。將將A、 B 透析液管路連接于集中供液A、 B 接頭或插入A、 B 透析液桶內(nèi)中國臺(tái)灣腎病護(hù)理學(xué)會(huì)透析護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010 版）六、無肝素血液透析操作規(guī)程（一）目的正確操作血液透析機(jī)器。正確安裝血液透析管路和透析器。使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。執(zhí)行無菌操作原則。觀察透析器的凝集度，指導(dǎo)超濾量的設(shè)定，盡可能減少醫(yī)療護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥，避免 失血、凝管。根據(jù)患者心功能及脫水量，掌握生理鹽水進(jìn)入量，保證生命體征平穩(wěn)。保證透析治療質(zhì)量并安全地結(jié)束治療（二）準(zhǔn)備護(hù)士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。機(jī)器：有電源、水源，透析

10、液供給接頭清潔完好。環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動(dòng)。物品：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水 1000ml,生理鹽水1000ml+肝素50mg （絕對(duì) 無肝素不用肝素預(yù)沖），無肝素透析警示牌、硫酸氫鹽AB透析液桶。（三）評(píng)估1. 血液透析機(jī)器電源、水源正常。、 B 透析液集中供液或A、 B 透析液桶配制正確，連接到位。一次性透析管路和透析器等耗材需標(biāo)簽清晰、無失效、無破損、無潮濕。生理鹽水1000ml 若干準(zhǔn)備到位。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（以東麗 TR8000為例）（備注）按 STOFPS按STAND-欣鍵，機(jī)器開始進(jìn)行自我測(cè)試，機(jī)器面板顯示STAND-BY1打開包裝，關(guān)閉動(dòng)脈夾，動(dòng)脈端預(yù)沖短

11、管針頭連接于生理鹽水500ml 上，安裝血液透析血路管道，以自然引流或按priming 鍵安裝打開動(dòng)脈夾，打開血泵，以 Qb=100ml/min流量預(yù)沖動(dòng)脈管路，排盡空氣，關(guān)閉血泵連接透析器及靜脈端管路，透析器動(dòng)脈端向下，靜脈端朝上，確認(rèn)靜脈除氣壺已經(jīng)放 入空氣探測(cè)器內(nèi)靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛于輸液架上打開血泵，以Qb=100ml/min的流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集 進(jìn)入廢液袋中靜脈管路必須放進(jìn)空氣檢測(cè)器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm,連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)按機(jī)器自動(dòng)預(yù)沖鍵，并以 Qb=100ml/min的流量預(yù)沖肝素鹽水500ml （絕對(duì)無肝

12、素不能 使用肝素鹽水），并自動(dòng)關(guān)閉血泵 靜脈管路末端與廢液袋分離，并與動(dòng)脈端泵前輸液管連接當(dāng)STAND-BY!光閃爍時(shí)，STAND-BY1OKS析器連接旁路快速接頭，按 STAND-BYS 鍵，進(jìn)入STAND-BY2進(jìn)行透析器膜外沖洗開啟血泵Qb=300ml/min的流量密閉循環(huán)1520min約 2min 后，STAND-BYT閃爍，STAND-BY2OK設(shè)置透析治療參數(shù)Qb= （25030） ml/min , uF=4h（超濾量+生理鹽水沖洗液量），溫 度36 C, Qb=500ml/min,設(shè)置和確定機(jī)器每1530分鐘前稀釋生理鹽水沖洗量連接患者，實(shí)行上機(jī)治療SOP（預(yù)充液部分或全部給予患

13、者）按照預(yù)沖時(shí)間，執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗關(guān)閉動(dòng)脈端管路夾，同時(shí)開啟輸液夾Qb保持原來流量及流速（一次前稀釋生理鹽水沖洗量不能過大，建議每小時(shí)34次,每次 150ml 左右，總量控制在500ml/h）生理鹽水給予量按照設(shè)定執(zhí)行，拍動(dòng)及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器動(dòng)脈頂端及血路管道動(dòng)脈除氣壺是否存在凝血現(xiàn)象開啟動(dòng)脈端管路夾，同時(shí)關(guān)閉輸液夾仍然拍動(dòng)及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器靜脈端及血路管道靜脈除氣壺是否存在凝血跡象評(píng)估透析器凝集度及血路管道凝血情況觀察機(jī)器跨膜壓及靜脈壓的高低觀察生命體征，計(jì)算測(cè)評(píng)容量負(fù)荷，對(duì)下個(gè)治療段參數(shù)進(jìn)行調(diào)整（透析器、血路管道更換）每小時(shí)執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗24次執(zhí)行下機(jī)操作SOP書寫患者透析治療過程病情變化、容量負(fù)荷、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交班記錄（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)正確操作血液透析機(jī)器，能根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定機(jī)器參數(shù)，掌握各型血液透析機(jī)器特點(diǎn)。透析機(jī)器必須通過自檢后方可連接透析液旁路靜脈管路必須放進(jìn)氣泡檢測(cè)器和管路夾內(nèi)，連接靜脈壓感應(yīng)器。治療過程中注意觀察患者的生命體征及有無不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。無肝素透析