醫(yī)療質(zhì)量管理組織及架構(gòu)

1、無錫坤如瑪麗醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系目錄一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)2、醫(yī)療安全委員會(huì)3、藥事管理委員會(huì)4、護(hù)理管理委員會(huì)5、病案管理委員會(huì)6、醫(yī)院感染委員會(huì)7、輸血管理委員會(huì)8、醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)9、倫理管理委員會(huì)二、醫(yī)療質(zhì)控管理小組1、醫(yī)療質(zhì)控小組2、急危重病人搶救小組3、麻醉精神藥品管理小組4、抗菌藥物管理小組5、臨床路徑小組6、住院醫(yī)師培訓(xùn)小組7、藥品不良反應(yīng)小組.8、輻射安全小組.9、實(shí)驗(yàn)生物小組10、醫(yī)療廢物管理小組12、傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組13、預(yù)防保健工作小組14、醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組15、醫(yī)保工作自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組16、醫(yī)院“社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組”1

2、7、醫(yī)院控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組18、藥品質(zhì)量控制管理小組19、臨床醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限的通知20、關(guān)于成立醫(yī)院污水處理管理小組的通知無錫坤如瑪麗醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖I三|=|院長(zhǎng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】011號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的通知各科室：為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員主任：李心華副主任：林美霞姚月珍邵少英劉學(xué)青成員：沈杏觀周建國朱巧鳳羅明會(huì)孔君黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔孫大均辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由姚月珍同志

3、兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。4）組織疑難病例、糾紛病案的討論。5）組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。6）對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。7）參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。8）醫(yī)療質(zhì)

4、量管理委員會(huì)的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。3）負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。6）負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。7）負(fù)責(zé)宣傳

5、貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。8）定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。主題詞：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)通知報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院廠瑪（醫(yī)）辦字【2016】012號(hào)關(guān)于調(diào)整醫(yī)療安全管理委員會(huì)的通知各科室：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，規(guī)范對(duì)醫(yī)療糾紛處置，落實(shí)醫(yī)療不安全因素

6、的整改，防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，現(xiàn)對(duì)我院醫(yī)療安全管理委員會(huì)成員作以調(diào)整。一、醫(yī)療安全管理委員會(huì)成員：主任：李心華副主任：林美霞姚月珍邵少英劉學(xué)青成員：沈杏觀金慧麗藏建群羅明會(huì)周建國朱巧鳳孔君續(xù)翠容周丹沈潔郭傳星孫大均辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由姚月珍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。二、醫(yī)療安全管理委員會(huì)職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，承擔(dān)全院醫(yī)療安全的日常管理工作監(jiān)督、考核醫(yī)療安全管理工作實(shí)施和考評(píng)。3每季度召開一次醫(yī)院安全管理委員會(huì)會(huì)議，討論落實(shí)醫(yī)療糾紛賠償事件的責(zé)任追究及有關(guān)醫(yī)療安全管理中出現(xiàn)的新問題，無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)提出管理解決辦法。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由姚月

7、珍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。主題詞：醫(yī)療安全管理委員會(huì)通知報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】013號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的通知各科室：為加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量和人體用藥安全，維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國藥品管理法和處方管理辦法，現(xiàn)成立我院藥事管理小組：一、藥事管理委員會(huì)成員名單主任：李心華副主任：姚月珍孔君成員：沈杏觀周建國包榮華朱巧鳳續(xù)翠容辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由孔君同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。二、藥事管理委員會(huì)職責(zé)1、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行藥政管理方面的法令、條例、規(guī)章制度等。2、確定本院用藥品種范圍。檢查藥房

8、、藥庫藥品消耗情況。3、根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，提出基本用藥范圍，確定本院的基本用藥名單，按期修訂，增刪品種。4、監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)。5、藥事管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，總結(jié)本季度藥事管理工作情況。 監(jiān)督庫房藥品存放，檢查醫(yī)師處方和用藥情況。及時(shí)通報(bào)不合理用藥情況。定期檢查醫(yī)師處方，每月就存在的問題進(jìn)行講評(píng)處方一次。7、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理，定期做好抗菌藥物臨床運(yùn)用評(píng)估。 監(jiān)督庫房藥品存放，檢查醫(yī)師處方和用藥情況。及時(shí)通報(bào)不合理用藥情況。定期檢查醫(yī)師處方，每月就存在的問題進(jìn)行講評(píng)處方一次。7、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理，定期做好抗菌藥物臨床運(yùn)用評(píng)估。無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公

9、室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份8、對(duì)麻醉藥品、精神藥品實(shí)行特殊管理。主題詞：藥事管理委員會(huì)通知報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局共印20份共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】014號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的各科室：為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的核心管理，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，保障醫(yī)療護(hù)理安全，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)院辦公會(huì)議研究決定成立我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員主任：李心華副主任：邵少英成員：續(xù)翠容周丹沈潔朱彥梅辦公室設(shè)在醫(yī)院護(hù)理部，由邵少英同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

10、工作職責(zé)1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理控制工作。2、負(fù)責(zé)研究、制定全院護(hù)理質(zhì)量工作的規(guī)劃，擬定質(zhì)控計(jì)劃及質(zhì)控管理實(shí)施方案。3、制定全院護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，擬定具體考核評(píng)價(jià)方法。4、開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。5、每一季度全面檢查考核護(hù)理工作質(zhì)量，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)比，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時(shí)處理并采取改進(jìn)措施。6、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作、講座、專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。7、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育。主題詞：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)通知報(bào)送：崇

11、安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】15號(hào)主題詞：醫(yī)院病案管理委員會(huì)通知主題詞：醫(yī)院病案管理委員會(huì)通知關(guān)于成立醫(yī)院病案管理委員會(huì)的通知院各科室：為了加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理工作，現(xiàn)成立醫(yī)院病案管理委員會(huì)，其組成員及工作職責(zé)如下：一、病案管理委員會(huì)成員：主任：李心華副主任：姚月珍邵少英成員：沈杏觀金慧麗藏建群羅明會(huì)朱巧鳳周建國續(xù)翠容周丹沈潔二、病案管理委員會(huì)職責(zé)1、審核制訂醫(yī)院病案管理工作的，包括：病案編號(hào)，病案排列方式與方法的確定，病案管理工作必須實(shí)現(xiàn)的計(jì)劃目標(biāo)等。2、審查和修改適合本院病案管

12、理的一切規(guī)章制度。3、督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。提出審核有關(guān)改革病案管理工作的建議。4、組織各種形式的病案質(zhì)量檢查，評(píng)議病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。5、負(fù)責(zé)有關(guān)病案管理工作方面的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。6、處理病案工作中的各種爭(zhēng)議，包括治療結(jié)果級(jí)別的確定，診斷符合程度級(jí)別的確定，病案記錄質(zhì)量級(jí)別的確定，以及在病案工作中與醫(yī)務(wù)人員或科室之間發(fā)生的其他各種爭(zhēng)議。7、建立會(huì)議制度，每季度召開病案管理委員會(huì)工作會(huì)議。8、定期向院長(zhǎng)匯報(bào)病案工作執(zhí)行情況，每年一次向院領(lǐng)導(dǎo)作出病案管理委員會(huì)工作報(bào)告。主送：各科室無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】016號(hào)

13、關(guān)于成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)的通知各科室：為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法消毒管理?xiàng)l例及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院的具體情況，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，現(xiàn)將委員會(huì)成員及職責(zé)通知如下：一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員主任：李心華副主任：邵少英姚月珍成員：沈杏觀周建國羅明會(huì)孔君郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔孫大均委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室主任由邵少英兼任。二、醫(yī)院感染委員會(huì)職責(zé)1、制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃及醫(yī)院控制院感標(biāo)準(zhǔn)與流程。2、每季度召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論，提出對(duì)策；3、

14、督查全院器械消毒、回收、發(fā)放、消毒監(jiān)測(cè)的管理工作及感染控制工作；4、開展醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢；5、發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，應(yīng)立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施6、組織落實(shí)和評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普及教育。主題詞：醫(yī)院感染管理委員會(huì)通知主送：各科室無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院院感管理網(wǎng)絡(luò)圖主任李心華副主任姚月珍副主任邵少英醫(yī)院感染科召眇英（兼）護(hù)理部：邵少英醫(yī)務(wù)科：姚月珍住院部醫(yī)生辦：羅明會(huì)住院部護(hù)士辦：沈潔藥房、放If孤孔君孫大均手術(shù)室、麻醉科：周建國續(xù)翠容輸液室、注射室：周丹

15、婦科診室：沈杏觀檢驗(yàn)科：郭傳星美容科：朱巧鳳無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 份無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】017號(hào)關(guān)于調(diào)整醫(yī)院臨床輸血管理管理委員會(huì)的通知院各科室：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法相關(guān)規(guī)定，為了進(jìn)一步規(guī)范我院臨床輸血的管理，加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)，保證醫(yī)院臨床用血工作規(guī)范有序，根據(jù)醫(yī)院人員變化，現(xiàn)決定對(duì)醫(yī)院臨床輸血管理管理委員會(huì)組成人員進(jìn)行調(diào)整，組成成員及職責(zé)如下：一、臨床輸血管理委員會(huì)成員：主任：李心華副主任：姚月珍邵少英成員：朱巧鳳沈杏觀周建國羅明會(huì)孔君郭傳星黃燕燕續(xù)翠容周丹沈潔臨床輸血管理委員會(huì)下

16、設(shè)辦公室，辦公室主任由朱巧鳳兼任。二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)：1、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)教育，不斷提高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血和管理水平。2、監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。3、積極參與醫(yī)院臨床搶救病人的大劑量輸血指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。4、組織鑒定因輸血而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛（溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)傳染病等）主題詞：醫(yī)療輸血管理委員會(huì)通知報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】018號(hào)關(guān)于成立醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)的通知院各科室：根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院實(shí)際工作需要，為科學(xué)規(guī)范我院醫(yī)療儀器設(shè)備的管理和使用，特成立醫(yī)療儀器設(shè)

17、備管理委員會(huì)，其組成人員及職責(zé)如下：一、醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)組成：主任：李心華副主任：林美霞姚月珍邵少英劉學(xué)青成員：包榮華周建國沈杏觀羅明會(huì)郭傳星曾金耀續(xù)翠容周丹沈潔醫(yī)療設(shè)備質(zhì)管員：包榮華醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，由包榮華同志兼任辦公室主任。二、工作職責(zé)1、組織制定醫(yī)療器械設(shè)備臨床使用安全管理制度，指導(dǎo)醫(yī)療器械設(shè)備臨床安全管理工作。2、負(fù)責(zé)擬購醫(yī)療器械設(shè)備和耗材的論證、技術(shù)評(píng)估和具體采購工作。負(fù)責(zé)擬購入新型醫(yī)療器械設(shè)備或新增項(xiàng)目耗材和試劑的審核、調(diào)研和把關(guān)。無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 份3

18、、組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前的規(guī)范化培訓(xùn)，開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案、定期檢查評(píng)價(jià)。制定對(duì)于生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備的應(yīng)急備用方案。4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備管理工作，定期檢查相關(guān)制度的落實(shí)情況。5、每季度舉行一次，討論有關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備和新增項(xiàng)目耗材與試劑的運(yùn)轉(zhuǎn)、使用情況，并形成會(huì)議紀(jì)要。主題詞：醫(yī)療儀器設(shè)備管理委員會(huì)通知主送：各科室瑪（醫(yī)）辦字【2016】019號(hào)關(guān)于成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的通知經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，成立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，如下：一、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員：主任：李心華副主任：林美霞姚月珍邵少英劉學(xué)青成員：朱巧鳳沈杏觀周建國羅明會(huì)孔君黃

19、燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔委員會(huì)下設(shè)辦公室，由朱巧鳳同志兼任辦公室主任。二、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的主要職責(zé)：1、審核涉及人體的醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設(shè)備、醫(yī)療輔助生育及其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，是否符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求。2、定期審查和監(jiān)視上述項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)科技行為，審查上述情況/條件下所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件。3、通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。4、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)德原則、政策法規(guī)、道德規(guī)范的咨詢，組織專題培訓(xùn)班。主題詞：醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)通知主送：各科室無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】020號(hào)關(guān)于成立醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組的通知院各科室：為了保證我院醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度及醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作落

20、到實(shí)處，現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院人員變化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行調(diào)整，其組成人員如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍邵少英成員：沈杏觀周建國朱巧鳳羅明會(huì)孔君黃燕燕孫大均郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)質(zhì)量檢查組：醫(yī)療質(zhì)量組負(fù)責(zé)人：姚月珍護(hù)理質(zhì)量組負(fù)責(zé)人：邵少英醫(yī)技質(zhì)量組負(fù)責(zé)人：郭傳星藥事質(zhì)量組負(fù)責(zé)人：孔君主題詞：醫(yī)療質(zhì)量控制管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局醫(yī)務(wù)科無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】021號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】021號(hào)關(guān)于調(diào)整急、危重病人搶救小組的院各科室：為了保證急、危重病人搶救工作及時(shí)有效，經(jīng)院部研究決定調(diào)整急、危重病人搶救小組，其成員如下：一、搶救小組成員：

21、組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍周建國成員：沈杏觀臧建群朱巧鳳金惠麗喬蓬華邵少英朱巧鳳羅明會(huì)包榮華孔君黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔二、職責(zé)要求：1、負(fù)責(zé)本院急、危重病人的搶救和突發(fā)重大事件成批傷員的搶救。2、發(fā)生急、危重病人時(shí)，當(dāng)班人員必須在第一時(shí)間通知首診醫(yī)生和當(dāng)班醫(yī)生，并向搶救小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)有效的做好臨時(shí)處理工作，護(hù)士和藥房要做好搶救設(shè)備、藥品等準(zhǔn)備工作，保證搶救工作設(shè)備的完好，搶救藥品齊全，使用后及時(shí)補(bǔ)充。無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 #份3、各科室和參加搶救人員必須聽從指揮，服從安排，不允

22、許以客觀情況為理由延誤時(shí)機(jī)，否則。對(duì)因推萎、延誤搶救造成的不后果，將追究當(dāng)事人的責(zé)任。4、搶救小組成員的手機(jī)需做到24小時(shí)開機(jī)，一旦接到通知迅速趕到醫(yī)院參加搶救工作。電話號(hào)碼如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)向院辦公室上報(bào)備案。5、駕駛員做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)、檢查工作，以保障我院急、危重病人的轉(zhuǎn)送工作。主題詞：搶救小組通知抄送：醫(yī)院各科室急危重病人搶救流程無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印 份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份瑪（醫(yī)）辦字【2016】022號(hào)關(guān)于成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組的通知院各科室：為了貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)

23、用管理，使本院在抗菌藥物應(yīng)用過程中做到安全、合理、有效。現(xiàn)成立醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，其組成人員及職責(zé)如下：一、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍孔君成員：朱巧鳳沈杏觀邵少英周建國羅明會(huì)黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔二、抗菌藥物管理小組專（兼）職人員的主要職責(zé)：1、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施；2、審議本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；3、對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法

24、規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。主題詞：抗菌藥物管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】023號(hào)關(guān)于成立麻醉藥品和精神藥品管理小組的通知院各科室：為了認(rèn)真落實(shí)麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例，為加強(qiáng)我院麻醉藥品、精神藥品管理，保證醫(yī)療安全，防止流入非法渠道，現(xiàn)成立醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理小組，其成員如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍孔君成員：周建國包榮華沈杏觀邵少英朱巧鳳羅明會(huì)黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔麻醉藥品保管員：孔君周婷主題詞：麻醉藥品、精神藥品管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局瑪（醫(yī)）辦字【2016】024號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院

25、臨床路徑管理小組的通知院各科室：為了保證醫(yī)院臨床診療工作規(guī)范有序，現(xiàn)決定成立醫(yī)院臨床路徑管理小組，組成人員及職責(zé)如下：一、臨床路徑管理小組：組長(zhǎng)：姚月珍副組長(zhǎng)：羅明會(huì)成員：沈杏觀臧建群朱巧鳳金惠麗周建國喬蓬華二、臨床路徑管理成員職責(zé)：1、制定本院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃、方案和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。主題詞：臨床路徑管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如

26、瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份瑪（醫(yī)）辦字【2016】25號(hào)關(guān)于成立住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組的通知院各科室：為了不斷提高住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化住院醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)院安全，現(xiàn)決成立住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組，其組成人員及職責(zé)如下：一、住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組：組長(zhǎng)：姚月珍副組長(zhǎng)：羅明慧成員：沈杏觀臧建群朱巧鳳金惠麗周建國喬蓬華二、住院醫(yī)師培訓(xùn)成員職責(zé)：1、負(fù)責(zé)和審定全院住院醫(yī)師招收工作；2、審定各學(xué)科制訂的住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核實(shí)施細(xì)則；3、審定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策；4、督促檢查培訓(xùn)工作；5、檢查與評(píng)估培訓(xùn)質(zhì)量；6、組織住院醫(yī)師培訓(xùn)考核考試。主題詞：住院醫(yī)師培訓(xùn)小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與

27、計(jì)劃生育局醫(yī)務(wù)科無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份關(guān)于調(diào)整藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知院各科室：為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法，保證患者用藥安全，加強(qiáng)本院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)本院情況現(xiàn)調(diào)整醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組，其組成人員如下：一、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍孔君成員：朱巧鳳沈杏觀邵少英周建國羅明會(huì)黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔二、藥品不良反應(yīng)報(bào)告員：孔君主題詞：藥品不良反

28、應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送：崇安區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心關(guān)于成立輻射安全防護(hù)管理小組的通知院各科室：為了加強(qiáng)我院放射科的輻射安全防護(hù)，根據(jù)中華人民共和國放射性污染防治法、放射性同位素與放射裝置安全和防護(hù)條例、放射性同位素與放射裝置安全許可管理辦法等有關(guān)輻射防護(hù)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)成立醫(yī)院輻射安全防護(hù)管理小組，其組成人員如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍孫大均成員：朱巧鳳沈杏觀邵少英周建國羅明會(huì)黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔主題詞：輻射安全防護(hù)管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局環(huán)保局無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 #號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室20

29、16年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份關(guān)于成立實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的通知院各科室：為了加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度，經(jīng)醫(yī)院研究決定，成立醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理小組，成員名單如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：郭傳星成員：沈杏觀姚月珍邵少英羅明會(huì)包榮華管理小組日常工作由郭傳星同志負(fù)責(zé)。主題詞：實(shí)驗(yàn)室生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局共印24份無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】029號(hào)關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理小組的通知院屬各單位：為貫徹落實(shí)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體

30、健康，醫(yī)院決定成立醫(yī)療廢物管理小組，具體組成如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：邵少英成員：沈杏觀臧建群朱巧鳳金惠麗姚月珍喬蓬華朱巧鳳羅明會(huì)包榮華孔君黃燕燕郭傳星續(xù)翠容周丹沈潔孫大均主題詞：醫(yī)療廢物管理通知主送：各科室無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)醫(yī)療廢物管理組織機(jī)構(gòu)架構(gòu)圖共印20份共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】030號(hào)關(guān)于調(diào)整傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知院各科室：為了認(rèn)真貫徹落實(shí)中華人民共和國傳染病防治法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院傳染病管理，根據(jù)醫(yī)院人員變動(dòng)的實(shí)際情況，現(xiàn)決定對(duì)我院傳染病病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行調(diào)整，具體名單如下：組長(zhǎng)：李心華副組長(zhǎng)：姚月珍成員：朱巧鳳沈杏觀

31、邵少英羅明會(huì)郭傳星孫大均傳染病報(bào)告員：姚月珍主題詞：傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院5、負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作，制定和健全衛(wèi)生責(zé)任制，定期進(jìn)行檢查、評(píng)比，保持醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)?；?、制度化。5、負(fù)責(zé)組織落實(shí)醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作，制定和健全衛(wèi)生責(zé)任制，定期進(jìn)行檢查、評(píng)比，保持醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)?；?、制度化?，敚ㄡt(yī)）辦字【2016】031號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院預(yù)防保健科的通知院各科室：為了滿足廣大患者的需要，適應(yīng)我院的業(yè)務(wù)發(fā)展，現(xiàn)決定成立醫(yī)院預(yù)防保健科，組成人員及職責(zé)如下：一、科室成員：組長(zhǎng)：沈杏觀副組長(zhǎng)：姚月珍成員：臧建群金惠

32、麗朱巧鳳邵少英預(yù)防保健醫(yī)生：沈杏觀二、預(yù)防保健人員職責(zé)：1、在市疾病控制中心的指導(dǎo)下，組織完成預(yù)防保健工作。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院和劃區(qū)地段的預(yù)防保健工作、愛國衛(wèi)生工作。3、負(fù)責(zé)制定本院預(yù)防保健工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)匯報(bào)。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份6、負(fù)責(zé)對(duì)本院從事飲食進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)教育，定期組織健康查體，對(duì)因健康原因不宜從事本職工作的人員，要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)提出調(diào)換工作的建議。主題詞：預(yù)防保健管理小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局

33、無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)關(guān)于調(diào)整醫(yī)院醫(yī)保管理科成員的通知院各科室：為了保證我院醫(yī)保工作的順利開展，根據(jù)崇安區(qū)醫(yī)保中心有關(guān)要求和醫(yī)院人事的變化，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理科成員進(jìn)行如下調(diào)整：一、醫(yī)院醫(yī)保管理科：主任：姚月珍成員：沈杏觀朱巧鳳邵少英喬蓬華羅明會(huì)包榮華孔君郭傳星周丹張東二、管理科人員分工1、包榮華擔(dān)任外傷專管員和負(fù)責(zé)醫(yī)保計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作。2、孔君負(fù)責(zé)藥品及服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整、維護(hù)工作。3、姚月珍負(fù)責(zé)醫(yī)保咨詢及投訴處理工作。4、張東為醫(yī)保工作聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門的溝通及信息傳送工作。三、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保工作的開展及

34、協(xié)調(diào)；2、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保管理中心的聯(lián)絡(luò)、溝通，配合醫(yī)保中心的工作；3、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳及本院職工醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)工作；無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份4、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保工作的監(jiān)督、檢查及定期自查工作室；5、負(fù)責(zé)同醫(yī)保中心進(jìn)行醫(yī)保帳務(wù)的對(duì)帳及年審、總結(jié)工作主題詞：醫(yī)保管理科成員通知報(bào)送：崇安區(qū)醫(yī)保中心無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院瑪（醫(yī)）辦字【2016】 號(hào)無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月10日印發(fā)共印20份關(guān)于成立醫(yī)保工作自查自糾領(lǐng)導(dǎo)

35、小組的各科室：根據(jù)崇安區(qū)人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好2013年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位檢查評(píng)估工作的通知（慈人社發(fā)201425號(hào)）精神，為了做好我院2013年度醫(yī)保工作自查自糾工作，現(xiàn)成立醫(yī)保工作自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：主任：姚月珍成員：沈杏觀朱巧鳳邵少英喬蓬華羅明會(huì)包榮華孔君郭傳星周丹張東主題詞：醫(yī)保自查自糾成員通知報(bào)送：崇安區(qū)醫(yī)保中心關(guān)于調(diào)整醫(yī)院“社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組”的通知院各科室：為了加強(qiáng)我院醫(yī)保系統(tǒng)的管理，根據(jù)醫(yī)院人事的變化，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院“社保實(shí)時(shí)結(jié)算領(lǐng)導(dǎo)小組”進(jìn)行如下調(diào)整：組長(zhǎng)：羅飛成員：姚月珍邵少英羅明會(huì)包榮華孔君張東主題詞：社保結(jié)算成員通知報(bào)送：崇安區(qū)醫(yī)保中心無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月17日印發(fā)共印20份無錫坤如瑪麗醫(yī)院辦公室2016年1月17日印發(fā)共印20份瑪（醫(yī)）辦字【2016】035號(hào)關(guān)于成立醫(yī)院控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組的通知院各科室：為了讓廣大患者和醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)文明、健康和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高全院職工控?zé)焻⑴c意識(shí)，將我院創(chuàng)建為“無煙醫(yī)院”，特成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：曾金耀副組長(zhǎng)：李心華林美霞成員：趙萍沈杏觀周建國朱巧鳳羅明會(huì)孔君黃燕燕郭傳星邵少英姚月珍續(xù)翠容周丹沈潔孫大均二O五年元月十日主題詞：醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送：崇安區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育局瑪（醫(yī)）辦字【2016】0