血液循環(huán)障礙栓塞與梗死

1、關(guān)于血液循環(huán)障礙栓塞和梗死第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月栓塞embolism 心血管內(nèi)的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞在某部血管，這一過程稱為栓塞（embolism），阻塞血管的物質(zhì)，稱為栓子（embolus）離位血栓 身體它處 某部血管阻塞栓子種類：離位血栓、脂肪、氣體、細(xì)菌團(tuán)、寄生蟲、瘤細(xì)胞、羊水等血液栓塞第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月栓子運(yùn)行的途徑一般運(yùn)行的途徑靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺左心動脈有關(guān)組織、臟器動脈系統(tǒng)及左心栓子有關(guān)臟器、組織（心、脾、腎、下肢） 門靜脈系統(tǒng)栓子肝 停留在肺第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月栓子運(yùn)行的途徑 特殊運(yùn)行途徑交叉性或反常性栓塞右心或腔靜脈系統(tǒng)栓子 左心逆行性栓塞栓子逆行下腔靜脈或右心房栓子 肝、腎或下肢靜脈卵圓孔缺損室間隔胸內(nèi)壓咳嗽第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月類型及其影響血栓性栓塞（thrombo-embolism）肺動脈栓塞來源：下肢（95為下肢深靜脈）、骨盆栓塞部位：肺 體循環(huán)動脈栓塞來源：左心（贅生物、附壁血栓）、大動脈（動脈粥樣硬化）栓塞部位：脾、腎、腦、下肢、心冠狀動脈等第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈栓塞（pulmonary embolism）肺動脈小分枝栓塞肺動脈大分枝或主干栓塞猝死 無明顯影響肺出血性梗死原

3、有嚴(yán)重淤血第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈栓塞引起的猝死肺動脈內(nèi)阻力劇增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量減少，冠狀動脈灌注不足，心肌缺血迷走神經(jīng)受刺激，引起肺動脈，冠狀動脈，支氣管動脈和支氣管平滑肌的痙攣，導(dǎo)致急性右心衰和窒息新鮮的血栓能釋放多種血小板活性物質(zhì)，故新鮮血管的危害較陳舊血栓大第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月猝死原因肺動脈突然機(jī)械性阻塞急性右心衰竭、左心缺血肺動脈栓塞迷走N興奮支氣管痙攣、窒息肺小動脈痙攣肺A壓急性右心衰竭心冠狀動脈痙攣心肌供血急性全心衰竭第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪栓塞（fat embolism）

4、由于脂肪滴入血并阻塞血管所致多見于長骨骨折脂肪組織之挫傷骨手術(shù)之后疾病糖尿病鐮狀細(xì)胞型貧血胰腺炎第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪栓子來源脂肪細(xì)胞（fat cells）創(chuàng)傷局部脂肪細(xì)胞破裂脂肪滴 血液右心肺血液的脂質(zhì)（lipid of blood）血液內(nèi)脂質(zhì)游離脂滴脂肪栓塞局部壓力肺栓塞左心動脈有關(guān)組織、臟器第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 bone marrow embolus in pulmonary vessel第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Sudan III staining for fat globules on frozen se

5、ction 第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體栓塞gas embolism 空氣栓塞（air embolism）：正常時(shí)血液僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液，則可形成栓子而發(fā)生空氣栓塞。原因較大靜脈（頸、胸）受外傷或手術(shù)時(shí)破裂，空氣吸入沖擊傷（blast injury）：由劇烈的沖擊波作用，肺組織損傷（包括血管）所致 第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體栓塞 gas embolism影響（effects）量少，吸收量大時(shí)(100ml)右心血液呈泡沫狀右心納血及逼血受阻急死（sudden death）肺多處受阻肺循環(huán)受阻動脈系統(tǒng)栓塞第十五張，P

6、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 air emboli第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氮?dú)馑ㄈ?nitrogen embolism由血液本身釋出的氣體所引起，常見于體外大氣壓力驟然降低的情況下潛水員（血內(nèi)溶有大量氣體）迅速升至水面血?dú)怏w逸出無數(shù)小泡阻塞毛細(xì)血管廣泛氣體栓塞表現(xiàn)皮下氣腫關(guān)節(jié)和肌肉疼痛股骨頭、脛骨、髂骨的無菌性壞死全身痙攣性疼痛猝死第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月其它類型栓塞細(xì)菌性栓塞寄生蟲性栓塞瘤細(xì)胞性栓塞創(chuàng)傷時(shí)組織碎片亦可成為栓子，引起栓塞 第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月栓塞對機(jī)體的影響局部梗死全身急死或危及生命；膿毒血癥栓

7、子性質(zhì) 栓子大小、數(shù)量、部位與危害程度成正比能否建立有效的側(cè)枝循環(huán) 非膿性栓塞膿性栓塞細(xì)菌性動脈瘤、血管壁及周圍膿腫膿毒血癥第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月類 型局部血量異常充血 hyperemia缺血 ischemia 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血栓 thrombosis栓塞 embolism梗死 infarct 血管內(nèi)成分逸出血管外出血 Hemorrhage水腫 edema第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗 死infarct第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死 infarct局部組織因血流阻斷而引起的壞死，稱 為梗死（infarct） 其形成過程稱

8、為梗死形成（infarction）第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死原因血管阻塞血栓形成 thrombosis ：最常見動脈栓塞 arterial embolism ：多為血栓栓塞血管壁被壓 extrinsic compression of a vessel ：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝血管壁病變：腦、心動脈痙攣 arterial spasm 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死條件供血血管的類型：通常主要由于動脈阻塞而又不能建立有效的側(cè)枝循環(huán)所致。但在靜脈回流障礙時(shí)，因血流淤滯、組織缺氧，也同樣會發(fā)生梗死。dual blood supply: lung l

9、iverend arterial: kidney spleen局部組織對缺血的敏感程度neuron 3-4 min; myocardial cells 20-30 min阻塞發(fā)生速度血氧含量第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死病變及類型 大體表現(xiàn)形狀 - 血管分布方式質(zhì)地 壞死的類型凝固型壞死: 硬液化型壞死: 軟顏色 有無出血鏡下表現(xiàn)與壞死相似第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月梗死分類有無出血出血性梗死 (紅色梗死)貧血性梗死 (白色梗死) 有無感染敗血性梗死第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密組織血管吻合枝不豐富多見于心

10、、腎、脾、四肢動脈阻塞，無靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)形、黃白色，有充血、出 血帶鏡下：凝固性壞死，原有組織輸廓隱約可見第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 myocardial infarct (pale infarct)第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 myocardial infarct (pale infarct)第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 coagulation necrosis of myocardium 第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 coagulation necrosis of myocardium第三十

11、一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 anemic(pale) infarct of the spleen第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 anemic(pale) infarct of the spleen第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Anemic infarct of the kidney第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Coagulation necrosis of the kidney第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出血性梗死組織結(jié)構(gòu)疏松組織雙重血供，血管

12、吻合枝多多見于肺、腸、肝、子宮、腸道動脈阻塞，靜脈淤血大體：圓錐形或不規(guī)則形，暗紅色，無出血 充血帶鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出血性梗死原因：動脈阻塞+其它條件條件梗死的臟器處于靜脈淤血的狀態(tài)嚴(yán)重V淤血動脈吻合枝血液輸入受阻雙重循環(huán)（肺、肝、腸） 例：肺A分枝阻塞血液由支氣管A流入梗死灶組織疏松（肺、腸）：富有彈性、易擴(kuò)展，梗死區(qū)血液不易擠出第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Hemorrhagic infarct of the lung 第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 hemorrhagic infarct of small intestine第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98)第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesenteryA61-98第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 myocardial infarct with scar formation第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于