視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)病

1、關(guān)于視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜疾病的診斷除了依靠常規(guī)眼底鏡檢查外,還需要各種精密儀器的輔助檢查 ERG 視網(wǎng)膜電流圖 VEP 視誘發(fā)電位 眼底熒光血管照影技術(shù)( FFA ) 激光掃描（Laser Scan) 光學(xué)相干斷層掃描（OCT） Optic Computer Tomography 脈絡(luò)膜造影ICGA MRI 以及眼部A. B超第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而來 視杯 組織學(xué)結(jié)構(gòu)：分10層色素上皮層RPE 功能：提供營養(yǎng)、維持新成代謝、吞噬作用神經(jīng)上皮層（內(nèi)9層）:三級神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)

2、、 血管系統(tǒng) (Retina pigment epithelium)(Neuro- layer)外層內(nèi)層第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜組織學(xué)構(gòu)成示意圖第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.RPE復(fù)雜的生物功能:提供營養(yǎng)、吞噬、消化抑制新陳代謝組成外屏障3.視網(wǎng)膜的血供：脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 兩種血-視網(wǎng)膜屏障血視網(wǎng)膜屏障blood-retina barrier 內(nèi)屏障(inner barrier )：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障choroid-retina barrier 外屏障o

3、uter barrier ：RPE細(xì)胞封閉小帶，RPE，BRUCH膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)和體5.視網(wǎng)膜通過視神經(jīng)和大腦相連第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)特點(diǎn)：（一）視網(wǎng)膜血管的改變1.管徑改變2.視網(wǎng)膜動脈硬化改變3.血管白鞘和白線4.異常血管第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）血視網(wǎng)膜屏障發(fā)生障礙1. 視網(wǎng)膜水腫 Retinal Edema2. 視網(wǎng)膜滲出 Retinal Exudates 硬性滲出hard exudates（脂質(zhì)沉著）：黃白色圓形、邊界清楚的小點(diǎn) “軟性滲出” 棉絨斑（Cotton-Wool Spot） 細(xì)胞性水腫 :動脈阻塞

4、后缺血缺氧致細(xì)胞吸收水分腫脹,呈白 色霧狀混濁,短暫可恢復(fù) 細(xì)胞外水腫（內(nèi)屏障受損）:血漿滲漏至神經(jīng)上皮層, 視網(wǎng)膜灰白水腫 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮盤狀脫離及漿液性視網(wǎng)膜脫離（外屏障受損）第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 視網(wǎng)膜出血 Retinal Hemorrhage 深層出血：糖尿病視網(wǎng)膜病變 淺層出血：高血壓視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血 玻璃體出血：少量的 玻璃體混濁 大量的 眼底看不進(jìn)、失去紅光反射 視網(wǎng)膜色素上皮下出血：AMD第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）視網(wǎng)膜色素改變色素的改變： RPE發(fā)生萎縮變性、死亡或增生脈絡(luò)膜新生

5、血管（choroidal neovascularization，CNV）：RPE代謝產(chǎn)物、局部炎癥、Bruchs膜破裂誘發(fā)CNV向內(nèi)生長，見于AMD等 管壁的高通透性 局部出血滲出 機(jī)化瘢痕組織 影響視力、致盲 3. RPE的增生：可游走增生、化生為成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞，見于PVR第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）視網(wǎng)膜增生性病變 1.視網(wǎng)膜新生血管膜(嚴(yán)重缺血缺氧) 2.視網(wǎng)膜增生膜 (外傷、出血、炎癥、裂孔、細(xì)胞介導(dǎo)及多種細(xì)胞因子參與）（五）視網(wǎng)膜變性改變 1.視網(wǎng)膜色素變性 2.周邊視網(wǎng)膜變性第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜疾病Retina Disea

6、se第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視網(wǎng)膜血管病第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 視網(wǎng)膜動脈阻塞（Retinal Artery Occlusion ） 病因 臨床表現(xiàn) 癥狀：主干阻塞 無痛性完全失明 分支阻塞 某一區(qū)域遮擋體征：瞳孔：直接光反射消失、間接光反射存在 眼底改變：網(wǎng)膜水腫、黃斑“櫻桃紅” cherry-red spot，動脈極細(xì) 治療：降低眼壓、擴(kuò)張血管、尋找病因治療全身病 預(yù)后第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion） 病因：血液流變學(xué)、血流動力學(xué)改變、血管內(nèi)皮受損

7、危險(xiǎn)因素：全身因素（心、腦血管疾患、高血壓、糖尿病等） 局部因素（開角型青光眼） 臨床表現(xiàn)* 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞* 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 分型*非缺血型Non-ischemic 靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變* 缺血型Ischemic 出血性視網(wǎng)膜病變，3月后常出現(xiàn)新生血管 診斷：眼底熒光血管照影有助于分型治療：治療原發(fā)病、抗凝、止血、活血化淤、激光治療 激光治療的重要性（防止新生血管生成） 預(yù)后第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、年齡相關(guān)性黃斑變性Age Related Macular Degeneration老年黃斑變性的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，大多數(shù)人認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退

8、有很大關(guān)系 臨床分類 萎縮性（干性） Dry type 滲出性（濕性） Wet type第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月萎縮性AMD ：雙眼黃斑對稱性色素紊亂、中心凹光反射消失、后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等的玻璃膜疣(drusen )、后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光、晚期可見裸露脈絡(luò)膜大血管滲出性AMD： CNV 出血、滲出 盤狀瘢痕 機(jī)化第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)檢查熒光血管造影（FFA）脈絡(luò)膜造影（ICGA）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療萎縮性：無有意義治療滲出性：激光光凝 光動力學(xué)療法（PDT）

9、 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT） 手術(shù)取出視網(wǎng)膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin） 第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、視網(wǎng)膜脫離Retinal Detachment什么叫視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、分類：裂孔性、滲出性、牽引性2、臨床表現(xiàn) 癥狀：遮擋感、閃光感flash sensation 、視力下降 眼底檢查（擴(kuò)瞳后用眼底鏡、三面鏡檢查）視網(wǎng)膜灰白、隆起、波浪狀，可抖動；裂孔的形態(tài)3、診斷及鑒別診斷 第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療：原

10、則根據(jù)其分期采用不同的手術(shù)方式使視網(wǎng)膜復(fù)位 （干孔采用激光光凝封閉裂孔） Cryotherapy(冷凍療法) . Coagulation(電凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (鞏膜扣帶術(shù)). Vitrectomy(玻璃體切除術(shù)) . 5、預(yù)后第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Retinoblastoma，RB第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）病因及發(fā)病情況 為基因突變或常染色體顯性遺傳，90發(fā)生于3歲前 具有較高的自發(fā)退化率，是其他腫瘤的1000倍（二）臨床表現(xiàn) 眼內(nèi)期：白瞳癥（貓眼樣反光）、斜視

11、；眼底腫塊 青光眼期：眼紅痛、哭鬧；“牛眼”或鞏膜葡萄腫 眼外期：眼球突出、腫塊外生 轉(zhuǎn)移期：顱內(nèi)、眶內(nèi)轉(zhuǎn)移；鄰近組織轉(zhuǎn)移；全身轉(zhuǎn)移第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）相關(guān)檢查 彩超紅、藍(lán)相伴的血流信號 CT對鈣化斑和眶骨受侵敏感（四）診斷（五）鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 Coats?。?歲以上男孩、單眼發(fā)病 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（晶狀體后纖維增生癥）（六）治療 首先挽救生命 考慮是否保留眼球 根據(jù)病期及損害程度選擇光凝、冷凍、放療或手術(shù)（七）預(yù)后第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、未成熟兒視網(wǎng)膜病變 Retinopathy of Prematurity(ROP)

12、發(fā)病因素早產(chǎn)（妊娠32周）Low birth weight出生低體重（1500克）Low gestational age高濃度氧吸入史Duration of artificial ventilation 未發(fā)育成熟的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)在缺氧等因素的刺激下發(fā)生增殖反應(yīng)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、纖維化，嚴(yán)重影響兒童視力和眼球發(fā)育第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療1、2期 可自然退行，密切觀察3期 冷凝或光凝鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 視神經(jīng)疾病Optic Nerve Disease 視路視覺通路相應(yīng)神經(jīng)元視錐視桿細(xì)胞雙極

13、細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射大腦皮質(zhì)視覺中樞一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元四級神經(jīng)元第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)炎 Optic Neuritis 并非單指視神經(jīng)的炎癥,實(shí)際上能夠阻礙視神經(jīng)傳到功能,引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變,如炎癥,退變及脫髓鞘疾病等第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)炎 Optic Neuritis 視乳頭炎 Papillitis 發(fā)病急、視力障礙重、常累及雙眼 病因：全身感染性疾病、局部器官病、中毒、脫髓鞘病等 臨床表現(xiàn) 癥狀：雙眼突然視力急劇下降甚至無光感 眼部檢查：外眼、瞳孔、眼底（視乳頭、視網(wǎng)膜） 視野：巨大而致