心內(nèi)科讀書筆記

1、（-）心內(nèi)科常用藥禁忌和慎用.洋地黃在單純快速房顫時可選洋地黃控制心室率，但是快速房顫伴有預(yù) 激綜合癥時洋地黃那么不能選用，因為洋地黃能縮短旁路不應(yīng)期， 使產(chǎn)生快速的心室率，甚至誘發(fā)室顫.倍他樂克禁忌1、心緣性休克，有病癥的低血壓（阻滯b受體，收縮血管，降低 血壓）2、病竇（延長房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）3、病癥的II, III度房室傳導(dǎo)阻滯（同上）4不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者（阻滯bl受體,負性肌力作用，減少心排血量）5支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（阻滯b2受體，收縮平滑?。?重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）7重度抑郁患者（與na低下有關(guān)）8過敏.非幽體類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌1、

2、活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇 抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結(jié)腸炎也禁用這類藥物，會加重病情2、有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥 物（如布洛芬、蔡普生、芬必得、酮洛芬等），否那么會進一步損傷腎臟 4、嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因為他們 易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是再 口朵美辛、布洛芬等。5、肝功能不全和血細胞明顯減少者應(yīng)慎用，盡管這方面發(fā)生的概 率不高，但仍然應(yīng)該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。.胺碘酮禁忌L竇緩、竇房阻滯、病竇、高度房室傳導(dǎo)阻滯而

3、未裝起搏器者。2. 低血壓及循環(huán)衰竭者。3.甲亢及碘過敏者。4.妊娠4-9月及哺乳者。 慎用Q-T延長綜合征,低血壓，肝肺功能不全，嚴重充血性心衰患者以及 孕婦應(yīng)該慎用，服本品時不宜哺乳.并且兒童不宜使用.能使地高辛 的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報導(dǎo) 不良反響肺間質(zhì)纖維化肩腸道反響，如食欲不振，惡心嘔吐，腹脹和便秘; 角膜色素沉著;偶見皮疹可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速. ACEI類（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）禁忌.無尿性腎功能衰竭，.妊娠哺乳期婦女.對ACEI抑制藥物過敏者.雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酊水平明顯升高（225 umol/l）、高血鉀（5.5 mmol/l）及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥

4、物.利尿劑禁忌1.低鉀血癥2.低鈉血癥3.高尿酸血癥4,高血糖5.高血脂癥.異搏定禁忌心源性休克,急性心肌梗塞并發(fā)癥，ii或ii度房室傳導(dǎo)阻滯， 竇房傳導(dǎo)阻滯，病理性竇房結(jié)綜合征，明顯心力衰竭。慎用I度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、房顫/房撲和預(yù)激綜 合征患者及妊娠和哺乳期婦女.利多卡因禁忌對局部麻醉藥過敏者慎用2阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴重 心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。.他汀類藥物（降脂藥）L孕婦、哺乳期婦女及計劃妊辰的婦女禁用他汀類藥物2、一局部高脂血癥兒童雖可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或 20mg/d洛伐他汀。但一般不用

5、于兒童。3他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄, 當腎功，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進了他汀 類對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重 使用。假設(shè)肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。4嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴密隨訪觀察。膽汁淤積應(yīng)停止 使用。5急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴重代謝和內(nèi)分泌疾患、 電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰 竭的危險因素，應(yīng)禁用所有種類的他汀類藥物。6他汀類過敏或有肌病史者禁用10.1, 6-二磷酸果糖（豐海能）一定不要和堿性藥物前后用，如1,6-二磷酸果糖輸完后，立即接上潘托拉哇注射時，輸液

6、管中甚至 瓶中立即變色11硝酸酯米藥物禁忌L青光眼患者，眼內(nèi)壓增高者.2.對有機硝化物過敏者3顱內(nèi)置壓者.嚴重貧血患者.嚴重低血壓者.快速型心率時常患者慎用1.妊娠和哺乳期婦女.3:急性心肌梗死伴心室充盈壓過低時12抗心絞痛藥物的合并應(yīng)用考前須知.硝酸酯類和b阻滯劑-這種合用治療典型勞累型心絞痛會很有 效，相加作用主要來自相互阻斷對心肌耗氧量的不良作用，b阻滯 劑取消硝酸酯引起的反射性心動過速和心肌收縮力增強。硝酸酯 通過擴大靜脈容積而減弱，b阻滯劑引起的左心室舒張末期容積增 加。硝酸酯還可以減弱因阻斷b腎上腺素能受體而引起的冠狀血 管阻力增高。但應(yīng)注意的是硝酸酯類和b阻滯劑合用時，劑量應(yīng) 減

7、少，尤其是開始劑量，以防體位性低血壓。b阻滯劑停藥時應(yīng)逐 步減量，突然停藥可能誘發(fā)心肌梗死。.鈣通道阻滯劑和b受體阻滯劑-如心絞痛不能因硝酸酯和一種 b受體阻滯劑控制，加鈣通道阻滯劑有時可以有用，特別時有冠狀 動脈痙攣時。如果病人已經(jīng)在用最大劑量的維拉帕米或地爾硫卓， 難以證明b阻滯劑的任何相加作用，而且，過渡的心動過緩、心 臟阻滯、心力衰竭可能發(fā)生。但假設(shè)是用二氫毗咤治療，例如硝苯 地平，或是用硝酸酯治療，那么有明顯的反射性心動過速，從而限 制這些制劑的效應(yīng)。在這些情況下，加用b阻滯劑可減慢心率， 降低血壓，可能是有益的。.鈣通道阻滯劑加硝酸酯-對嚴重的勞累型或血管痙攣性心絞痛, 一種硝酸酯

8、和一種鈣通道阻滯劑合用比單用其中任何一種有更好 治療效應(yīng)。因硝酸酯主要降低前負荷，而鈣通道阻滯劑主要降低 后負荷，兩者對心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病竇綜合癥、房 室傳導(dǎo)阻滯的勞累型心絞痛，但可能有過度心動過速。硝酸酯和 鈣通道阻滯劑及b阻滯劑合用不適用這種情況。4鈣通道阻滯劑、b阻滯劑和硝酸酯二氫毗碇類和硝酸酯類 可擴張心外膜冠狀血管、二氫比咤類降低后負荷，硝酸酯類降低 減前負荷，b阻斷藥減慢心率和減弱心肌收縮力，因此他們的合 用無論是理論上還是臨床實踐上，都說明有顯著的有益作用。因 此對于使用兩種不同類別的抗心絞痛藥物合并治療而仍不能控制 的勞累型心絞痛，可使用這三類抗心絞痛藥物而可能有效

9、。當然 這種合用引起的不良反響會顯著增加。在這種合用中，只有二氫 此咤類適合和阻斷藥合用，而維拉帕米和地爾硫卓不適合。13.硝普鈉禁忌(1)代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時，焚用本品庠I用 腦血管或冠狀動脈供血缺乏時，對低血壓的耐受性降低。麻醉中控制性降壓時，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。 腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓。 肝功能損害時，本品可能加重肝損害(5)甲狀腺功能對低時，本品的代謝產(chǎn)物硫富酸鹽可抑制碘的攝 取和結(jié)合，因而可能加重病情。肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。維生素bl2缺乏時使用本品，可能使病情加重用硝普鈉速度不 應(yīng)過快，每分鐘4-10滴，

10、注意監(jiān)測血壓心率.氨茶堿每天最大用量1g.茶堿的中樞興奮作用可使少數(shù)病人發(fā)生激動不安 或失眠，劑量過大時出現(xiàn)瞻望、驚厥。靜脈用時速度過快或濃度過 高可以弓I起頭暈、心悸、心律失常、血壓下降:口服常見惡心、嘔 吐等胃腸道刺激病癥。紅霉素可致茶堿學(xué)藥濃度異常升高而中毒。 甚至死亡。用法靜脈注射:一次0.25 -0.5,一日0.5-1,每25- 100mg用5% 葡萄糖稀釋至20ml- 40ml,注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注:一次0.25-0.5,一日0.5- -1,以5-10%葡萄糖稀釋后緩 慢靜滴。肌肉注射:一次0.25-0.5,因茶堿局部刺激引起疼痛故應(yīng)加2%鹽酸 普魯卡因。其他還有口服或者直腸給藥。禁忌過敏禁用：急性心梗伴有血壓顯著下降者忌用:可通過胎盤，隨乳 汁排出;慎用酒精中毒心律失常嚴重心臟病:充血性心力衰竭:肺源性心臟 病;肝臟疾患;高血壓;甲狀腺功能亢進;嚴重低氧血癥;急性心肌損害: 活動性消化道潰瘍或者有潰瘍病史者;腎臟疾患。注意早產(chǎn)兒易中毒反響；足月新生兒用后腦血流速度減慢；幼兒用藥后由于利尿及嘔吐，易發(fā)生興奮和脫水；老年人清除茶堿的功能減退，易中毒；肝病、心臟病、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；呼吸