還有很多人不知道的丙肝

1、2 丙肝傳播途徑還有很多人還不知道的【丙肝】最近發(fā)現(xiàn)很多人都不知道丙肝是一種什么病，那么今天就在這里再一次跟大家科普一下。1 丙肝疾病介紹丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒(HCV) 主要通過血液傳播途徑，少數(shù)通過密切接觸傳播途徑所引起的急性肝臟炎癥，臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對(duì)所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療，因?yàn)榧毙云诘寞熜Ш谩Ｆ渲委熆筛鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對(duì)癥治療，其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療。丙型肝炎病毒是一種RNA 病毒 (HCVRNA) ，目前可分為6 個(gè)不同的基因型及亞型，如1a 、 2b

2、 、 3c 等?；? 型呈全球性分布，占所有HCV 感染的 70% 以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。1 ，血液傳播 經(jīng)輸血和血制品傳播。由于抗 -HCV 存在窗口期、抗 -HCV 檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV ，因此，無法完全篩出 HCV 陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV 。 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV 傳播占 60% 90% 。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳

3、統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV 傳播有關(guān);共用剃須刀、牙刷、 紋身和穿耳環(huán)孔等也是 HCV 潛在的經(jīng)血傳播方式。性傳播：母嬰傳播：抗 -HCV 陽性母親將HCV 傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA 陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%7%; 合并 HIV 感染時(shí)， 傳播的危險(xiǎn)性增至20% 。 HCV 病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。其他途徑：15%30% 的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。急性感染丙型肝炎病毒后1 3 周， 在外周血可檢測(cè)到HCV RNA 。通常潛伏期2-26 周，平均5

4、0 天 ; 輸血感染者潛伏期較短為733天， 平均 19 天。 出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅 50% 70% 患者抗 -HCV 陽性，個(gè)月后約90% 患者抗 -HCV 陽轉(zhuǎn)。發(fā)病機(jī)制HCV 感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV 直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等;宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對(duì)HCV 的感染病程也有影響。丙肝臨床表現(xiàn)1 ，急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT 升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等

5、表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15% 的患者能夠自發(fā)清除HCV 達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85% 的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50% 可自發(fā)性清除HCV。， 慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗(yàn)ALT 反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA 持續(xù)陽性。有1/3 的慢性 HCV 感染者肝功能一直正常，5 丙肝疾病治療抗 HCV 和 HCVRNA 持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。，丙肝肝硬化：感染HCV 20-30 年有 10%20% 患者可發(fā)展為肝硬化

6、，1%5% 患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌(HCC) 導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。丙肝診斷鑒別輔助檢查診斷丙型肝炎需要酌情做如下檢查：肝功能：包括血清ALT,AST,總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽堿酯酶，堿性磷酸酶，轉(zhuǎn)肽酶等。 丙肝病毒抗體：抗HCV。丙肝病毒定量：血清HCVRNA ，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。 影像學(xué)：包括腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有無慢性損傷.必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT 或核磁,以了解病情損傷程度。肝臟瞬時(shí)彈性波掃描(Fibroscan) ：是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估

7、。 丙型肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對(duì)于確定治療方案非常重要肝組織活檢：仍然是評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV 感染引起，只有確診為血清 HCV RNA 陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長(zhǎng)效干擾素PEG- IFN 聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL 已批準(zhǔn)的慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(standard of care ， SOC)，其次是普通IFN 或復(fù)合 IFN 與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFN 。 聚乙二醇(PEG) 干擾素 (PEG- IFN)是在 IFN 分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG 分

8、子，延緩IFN 注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1 次給藥即可維持有效血藥濃度。直接作用抗病毒藥物(Direct-acting Antiviral Agents, DAA)蛋白酶抑制劑博賽匹韋Boceprevir(BOC) 或特拉匹韋Telaprevir(TVR) ，與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011 年 5月在美國(guó)開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1 型的 HCV 感染者，可提高治愈率。博賽匹韋Boceprevir(BOC) 800mg 飯后，每天三次 (每 7-9 小時(shí))， 或特拉匹韋Telaprevir(TVR)750mg 飯后 (非低脂飲食)，每日三次(每 7-9

9、小時(shí))。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HCV RNA ，若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清HCV RNA 在最低值后上升1 log) ，應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。6 丙肝發(fā)病病因9 丙肝飲食注意丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長(zhǎng)期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。7 丙肝疾病分類丙型肝炎在臨床上可分為不同類型：，急性丙型肝炎，慢性丙型肝炎，丙肝肝硬化8 丙肝并發(fā)癥慢性丙型肝炎可以并發(fā)某些肝外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B 細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等，可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致。而丙肝肝硬化失代償期時(shí)，可以出現(xiàn)各種并發(fā)癥：腹水腹

10、腔感染，上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭等表現(xiàn)。丙型肝炎的飲食無特殊要求，急性期清談飲食，慢性肝炎飲食營(yíng)養(yǎng)均衡即可。注意避免大量服用滋補(bǔ)類食物如甲魚湯，人參類補(bǔ)品。10 丙肝疾病預(yù)防（一 ）丙型肝炎疫苗預(yù)防目前尚無有效疫苗預(yù)防丙型肝炎。（ 二 ） 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，推行無償獻(xiàn)血。通過檢測(cè)血清抗 HCV、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） ，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。應(yīng)發(fā)展HCV抗原的檢測(cè)方法，提高對(duì)窗口期感染者的檢出率。（ 三 ） 經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。（ 四 ） 性傳播的預(yù)防對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議HCV 感染者在性交時(shí) 使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。（ 五 ）