腹腔鏡和膽道鏡聯合應用治療膽總管結石

1、關于腹腔鏡與膽道鏡聯合應用治療膽總管結石第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外一科新技術1，腹腔鏡膽道鏡聯合治療膽總管結石（重點）2，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（介紹）3，經皮腎鏡碎石清石手術第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道鏡是個什么樣子？ 第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道鏡的作用和優(yōu)點是什么？通俗的講：其實就兩個字;看和?。荒懙犁R可以解決的問題：保證取干凈結石，避免結石殘留；特別是可以和腹腔鏡聯合使得膽囊結石合并膽總管結石的病人避免了手術開刀的痛苦。 優(yōu)點是安

2、全：就是以往有單純的“摸”和探。轉向能直視下的“看”和??；減少了結石殘留的發(fā)生率，和手術并發(fā)癥的發(fā)生。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么購買膽道鏡？隨著人民生活水平和飲食結構的變化，膽道結石（包括膽囊，膽管結石）發(fā)病率明顯增高；我們科平均每年腹腔鏡膽囊切除病人100多例：但臨床工作中常常碰到膽囊結石合并膽總管結石的病人也要求微創(chuàng)治療。1.長期困擾病人和醫(yī)師的是病人膽囊結石合并膽總管結石，單純腹腔鏡切除膽囊不能解除病人膽總管結石，而傳統(tǒng)開放手術一般病人不愿意接受；2.手術后膽總管結石殘留，病人癥狀復發(fā)避免病人多次開刀手術。第八張，P

3、PT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月開腹膽總管切開取石術 可見切開膽總管取石+T管引流，腹腔鏡及膽道鏡聯合膽總管切開取石術 膽道鏡下網籃取石或鈥激光碎石術經十二指腸鏡膽總管取石術 見于膽總管遠端小于1cm結石，可經過十二指腸乳頭切開網籃取石，優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但需要兩次操作。第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月電視腹腔鏡膽道鏡 取石網藍第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月隨著膽管影像診斷

4、技術的進步、多種內鏡技術的介入、腹腔鏡技術的成熟和新型器械的引進，腹腔鏡膽總管探查術（LCDE）的適應癥不斷擴大。第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔鏡行膽囊切除術（LC）。完成LC 后，以細頭電鉤解剖肝十二指腸韌帶漿膜層，根據解剖標志辨認膽總管，或從右側5cm套管放入一次性輸液器針穿刺膽總管抽出膽汁以確認。以膽總管切開刀沿著穿刺孔縱行切開膽總管前壁，直視下用取石鉗或膽道鏡取石網取石，用4-0的可吸收線一期縫合膽總管。第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月根據術中情況，一期

5、縫合膽總管或T管引流一般可獲得較好效果，無中轉開腹。第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術的效果可靠,但該方法取石帶有較大的盲目性。大量臨床資料證實，LCDE具有痛苦小、恢復快的特點。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月合并有肝內外膽管狹窄的結石膽道腫瘤或疑有惡變膽總管下段炎性狹窄，不完全梗阻者膽總管無擴張者，即膽總管直徑小于1.0cm者第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的應用技術，特別是腹腔鏡下的縫合、打結技術，是手術成功的關鍵，我們認為膽道鏡、為肝膽管難取性結石治療開辟了一條新的治療途徑。第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我們醫(yī)院的情況我院于2013年花費近40萬元購買了奧林巴斯膽道鏡，投入使用后，在治療膽管結石方面發(fā)揮了很好作用，可以在手術中膽道鏡下探查膽管，避免結石殘留，也可以在手術后通過T管取石。目前已經開展了手術中膽道鏡取石10余例，腹腔鏡和膽道鏡聯合手術取石3例。均效果良好，無并發(fā)癥發(fā)生。也希望廣大同志們支持我們的工作。第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月簡單一句話：其實就是在膽囊結石合并膽總管結石的病人，只要選擇好適應癥，一樣可以通過微創(chuàng)手術解決一次問題第二十五張，PPT共二