膀胱癌診斷治療指引

1、關(guān)于膀胱癌診斷治療指南第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月意義與目的 膀胱癌診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一 有利于膀胱癌各種診治方式的效果判定 有利于各地區(qū)膀胱癌診治結(jié)果的比較 提高膀胱癌的診療水平，維護(hù)患者的利益第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究匯總 5-10年，臨床論文的結(jié)果分析制定原則第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于內(nèi)容1、 前言2、 流行病學(xué)和病因?qū)W3、 組織病理學(xué) 4、 診斷5、 非肌層浸潤性膀胱癌的治療6、 肌層浸潤性膀胱癌的治療7、 尿流改道8、 放療與化療9、 生活質(zhì)量、預(yù)

2、后與隨訪10、膀胱非尿路上皮癌第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于概念 表淺性腫瘤（Superficial） 非肌層浸潤腫瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行細(xì)胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言 引用文獻(xiàn)約 342條 其中國內(nèi)41條，占12.0%第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病與病因?qū)W 流行病學(xué) 發(fā)病率、死亡率、自然病程 2002年我國膀胱癌發(fā)病率 男3.8/10萬，女1.4/10萬 男性:居全身腫瘤第8位 女性:居全身腫瘤第12位 病因與致病危險(xiǎn)因

3、素 職業(yè)、環(huán)境、吸煙、致癌物(芳香胺類)、遺傳、基因引用文獻(xiàn)較多第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織病理學(xué)分級(jí) WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳頭狀瘤 乳頭狀瘤 尿路上皮癌 1級(jí)，分化良好 乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤 乳頭狀尿路上皮癌，低級(jí) 尿路上皮癌 2級(jí)，中度分化 乳頭狀尿路上皮癌，高級(jí) 尿路上皮癌3級(jí)，分化不良 * * 新的分類主要基于光鏡下的顯微組織特征,相關(guān)形態(tài)特征和組織結(jié)構(gòu).第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月組織病理學(xué)分期UICC 2002 TNM第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見膀胱癌分期

4、系統(tǒng)：推薦采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系統(tǒng)(UICC)。2. 膀胱癌分級(jí)系統(tǒng)：在證明新的WHO分級(jí) 法比WHO 1973分級(jí)法更合理之前，可以 同時(shí)使用WHO 1973和WHO 2004分級(jí)法。組織病理學(xué)分期第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 早期檢測與癥狀 體格檢查 影像學(xué)檢查：超聲、IVU、CT/MRI、 尿細(xì)胞學(xué) 其它標(biāo)記物： NMP22、端粒酶、 膀胱鏡/活檢 診斷性電切 熒光膀胱鏡第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見 1膀胱腫瘤患者需詢問病史，做體格檢查、尿常 規(guī)、B超、尿脫落細(xì)胞學(xué)、IVU檢查及胸片。2對所有考慮膀胱癌的患者應(yīng)行

5、膀胱鏡檢查及病 理活檢或診斷性TUR。3對懷疑原位癌、尿脫落細(xì)胞學(xué)陽性而無明確粘 膜異常者應(yīng)考慮隨機(jī)活檢。4對肌層浸潤性膀胱癌患者根據(jù)需要可選擇 盆腔CT/MRI、骨掃描。診 斷第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療 非肌層浸潤腫瘤的治療 肌層浸潤性腫瘤的治療 尿流改道第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非肌層浸潤腫瘤的治療 危險(xiǎn)因素 手術(shù) TUR（基底肌層活檢） 再次（T1腫瘤？） 激光、光動(dòng)力 輔助治療灌注第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同，非肌層浸潤膀胱癌分為以下3組：低危非肌層浸潤膀胱癌：單發(fā)、Ta、G1（低級(jí)別尿路 上

6、皮癌）、直徑3cm等第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月灌注治療 化療 即刻（強(qiáng)調(diào)） 單次（低危） 早期（概念） 維持 免疫 BCG 劑量、療程、副反應(yīng)、適應(yīng)癥？ 其它免疫調(diào)節(jié)劑 高危腫瘤的灌注 復(fù)發(fā)、Tis、T1G3、所有腫瘤患者術(shù)后均建議灌注治療第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見 1. TUR-BT術(shù)是非肌層浸潤膀胱癌的主要治療手段。2. 對低危的非肌層浸潤膀胱癌，術(shù)后可只進(jìn)行單劑即刻 膀胱灌注化療，而無需維持膀胱灌注治療。3. 對中、高危的非肌層浸潤膀胱癌，術(shù)后單劑即刻膀胱 灌注化療后，應(yīng)進(jìn)行后續(xù)化療藥物或BCG維持灌注治 療。4. 對高危的非肌層

7、浸潤膀胱癌，首選BCG膀胱灌注治療 （至少維持1年）。5膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤膀胱癌（如：腫瘤進(jìn) 展、腫瘤多次復(fù)發(fā)、Tis和T1G3腫瘤經(jīng)TUR-BT及膀胱 灌注治療無效等），則建議行膀胱根治性切除術(shù)。灌 注 治 療第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肌層浸潤腫瘤的治療 根治性膀胱切除 適應(yīng)癥： 浸潤性腫瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸潤腫瘤（G3、Tis、高復(fù)發(fā)） 尿道切除、淋巴清掃、手術(shù)方式第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肌層浸潤腫瘤的治療 保留膀胱手術(shù) TUR： T2a？ 部分切除 無手術(shù)條件（全身狀態(tài)、尿道狹窄、憩室等） 強(qiáng)調(diào)輔助治療

8、第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見1對于肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除 術(shù)，并同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。2可根據(jù)標(biāo)本切緣情況決定是否行尿道切除術(shù)。3特殊情況下行保留膀胱的手術(shù)須經(jīng)過仔細(xì) 選擇，應(yīng)輔以放、化療，并密切隨訪。肌層浸潤腫瘤的治療第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿流改道 不可控尿流改道 可控尿流改道 可控貯尿囊、利用肛門術(shù)式 正位（原位）膀胱 按照病人的具體情況，結(jié)合患者的要求及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真加以選擇，將采取何種術(shù)式進(jìn)行治療術(shù)前要告知患者，并且外科醫(yī)生要和患者溝通意見一致后再?zèng)Q定手術(shù)方式。 第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推

9、薦 意 見 泌尿外科醫(yī)師應(yīng)與患者充分溝通，取得一致 意見后再?zèng)Q定尿流改道術(shù)式，應(yīng)重視保護(hù)腎 功能、提高患者生活質(zhì)量。2. 不可控尿流改道術(shù)推薦使用回腸膀胱術(shù)。3. 原位新膀胱術(shù)推薦使用回腸原位新膀胱術(shù)。4. 原位新膀胱術(shù)術(shù)前男性患者應(yīng)常規(guī)行前列腺 尿道組織活檢，女性應(yīng)行膀胱頸活檢，或者 術(shù)中行冰凍切片檢查，術(shù)后要定期行尿道鏡 檢和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。尿 流 改 道第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化 療 新輔助化療 術(shù)后輔助化療 轉(zhuǎn)移性腫瘤的化療 動(dòng)脈導(dǎo)管化療 化療方案：MVAC，GC、第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月放 療 根治性放療 輔助性放療 姑息性放療第

10、二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見 1化療和放療主要作為膀胱癌的輔助性治療。2全身化療是轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。3化療應(yīng)選擇含鉑類的聯(lián)合化療方案，MVAC 方案和GC方案為一線化療方案。4化療或放療可作為根治性手術(shù)的選擇性替代 方式，但療效次于根治性手術(shù)。5聯(lián)合放化療有可能提高保留膀胱的可能性， 但應(yīng)密切隨訪。放 療第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生活質(zhì)量 生活質(zhì)量測定表 非浸潤腫瘤 灌注的影響 浸潤性腫瘤 根治術(shù)后改道第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后與隨訪 非浸潤腫瘤隨訪膀胱鏡 預(yù)后 EORTC表第二十七張，PPT共三十四頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月影響因子 復(fù)發(fā) 進(jìn)展腫瘤數(shù)目 單發(fā) 0 027 3 38 6 3腫瘤大小3cm 3 3既往復(fù)發(fā)率原發(fā) 0 01 2 21 4 2T分期Ta 0 0T1 1 4原位癌無 0 0有 1 6 分級(jí)G1 0 0G2 1 0G3 2 5總分 017 023第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評分 1年的復(fù)發(fā)概率 5年的復(fù)發(fā)概率 0 15% (10%19%) 31% (24%37%) 14 24% (21%26%) 46% (42%49%) 59 38% (35%41%) 62% (58%65%) 1017 61% (55%67%) 78% (73%84%)表3評分 1

12、年的進(jìn)展概率 5年的進(jìn)展概率0 0.2% (0.0%0.7%) 0.8% (0%1.7%) 26 1.0% (0.4%1.6%) 6.0% (5%8%) 713 5.0% (4.0%7.0%) 17% (14%20%) 1423 17% (10%24%) 45% (35%55%)Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of

13、 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推 薦 意 見1所有患者應(yīng)以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術(shù) 后3個(gè)月接受第一次復(fù)查。2低危腫瘤患者如果第一次膀胱鏡檢陰性，則 9個(gè)月后進(jìn)行第二次隨訪，此后改為每年一 次直至5年。3高危腫瘤患者前2年中每3個(gè)月隨訪一次，第 三年開始每6個(gè)月隨訪一次，第五年開始每 年隨訪一次直至終身。4中危腫瘤患者的隨訪方案介于兩者之間，由 個(gè)體的預(yù)后因素決定。非肌層浸潤腫瘤的隨訪第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月推

14、薦 意 見 1根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。2隨訪間隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次， pT3期每3月1次。3隨訪內(nèi)容應(yīng)包括體格檢查、血液生化檢查、 胸部X線片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹 膜后等）。對于pT3期腫瘤患者可選擇每半 年進(jìn)行1次盆腔CT檢查。可選擇上尿路影像 學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存 在。4尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān) 并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染以及繼發(fā) 性腫瘤等幾方面進(jìn)行。肌層浸潤腫瘤的隨訪第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非移行上皮（尿路上皮）腫瘤 鱗癌： 非血吸蟲性、血吸蟲性 腺癌： 非臍尿管、臍尿管、轉(zhuǎn)移性 未分化癌（小細(xì)胞癌） 混合細(xì)胞癌第三十二張，PPT共三十四頁