腹股溝斜疝術(shù)前和術(shù)后護理

1、關(guān)于腹股溝斜疝的術(shù)前與術(shù)后護理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20221.造口定義人工造口又稱為人工肛門，就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。目的：是解決糞便和通氣出路問題，不能解除腸本身病變問題，原病變?nèi)孕柰瑫r治療。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20222.造口分類根據(jù)作用造口分為輸入造口、輸出造口。根據(jù)造口部位造口分為：食管造瘺、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、回腸造瘺、結(jié)腸造瘺、盲腸造瘺、泌尿造瘺、氣管造瘺。其中結(jié)腸造口有：升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口根據(jù)功能分：臨時性造口和永久性造口。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月8/14/2022結(jié)腸造口第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20221.造口護理1）造瘺口開放前護理：腸造口周圍用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，一般術(shù)后3天予以拆除，及時觀察造口處周圍腸粘膜的血運情況，造口處腸管有無回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20222）腸造口觀察（1）活力：正常腸造口顏色

3、呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術(shù)后早期腸黏膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1周左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。（2）高度：腸造口高度一般突出皮膚表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋內(nèi)。（3）形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或者橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20223）造口袋的分類及使用方法分類：一件式及兩件式肛門袋使用方法:（1）一件式造口袋：取下造口袋；清潔造口皮膚及周圍皮膚：使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，不用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜，用清潔柔軟的毛巾或紗布

4、輕柔擦拭并抹干，同時觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口底板：用造口測量板測量造口的大小、形狀，在地板上裁剪合適大小的開口，造口底板孔徑大于造口直徑0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保護紙，將造口袋底板平整地粘帖在造口周圍皮膚上，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。（2）兩件式造口袋:因其底板與和袋子是分開的，因此在粘帖好造口袋底板后，將袋子沿著浮動環(huán)扣好于底板上，并確保連接緊密。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022一件式及兩件式肛門袋第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月8/14/2022使用第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022造口操作流程目的1、評估造口情況，及時發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。3、指導患者及家屬學習造口護理知識，幫助患者達到自我照顧造口的目的。4、評估患者對造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022操作流程評估1、患者的病情、年齡、意識狀態(tài)及治療的目的、2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口

6、隆起或內(nèi)陷）。3、患者及家屬對造口的認知程度及心理反應。4、患者對自我照顧的能力、準備1、護士：著裝整齊，洗手，戴口罩2、物品：治療盤、治療碗2個、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風、筆、污物袋。必要時備皮膚護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。4、患者：舒適體位。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022項目步驟要點及注意事項：清潔造口1、核對醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。2、核對并檢查造口袋的型號、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根

7、據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。3、核對患者的姓名、床號，做好解釋工作。4、協(xié)助患者取舒適的臥位。5、腰下鋪治療巾，置彎盤。6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上，以防弄濕周圍皮膚。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022粘帖造口袋1、用測量板測量造口大小。2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.10.2cm。3、檢查，

8、將底板對準造口，檢查開口大小是否合適。4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。5、關(guān)好造口袋的排放口。6、指導患者飲食、活動、衣著、沐浴等知識。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時可接一次性引流的。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022觀察記錄1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑

9、色或造口回縮情況，應通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護粉，嚴重者可加用皮膚保護膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。2、觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應。3、記錄造口評估情況及處理措施。4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022整理1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。2、病床單位：整潔。3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風處晾干，可重復使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。4、護士：洗手第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月8/14/2022評價1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項，愿意合作。2、患者能夠參與自我護理腸口。3、造口護理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當。4、患者掌握飲食、活動、穿衣等注意事項。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20224）飲食指導（1）食進易消化的熟食，防止因飲食不潔導致細菌性腸炎等引起腹瀉（2）調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物（3）以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形（4）少吃辛辣刺激食物，多飲水第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2

11、0225）預防造口及其周圍常見并發(fā)癥（1）1. 腸造口出血常發(fā)生在術(shù)后頭72 小時, 多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血, 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血; 若出血較多較頻, 可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷; 更多的出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落, 此時應拆開1 2 針粘膜2皮膚縫線, 找尋出血點加以鉗扎, 徹底止血。如果粘膜破損(可因造口器材磨擦) 出血, 則紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏后用凡士林紗保護。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（2）腸造口缺血壞死原因這是一種嚴重的早期并發(fā)癥, 往往發(fā)生在術(shù)后24 48

12、 小時。主要是由于損傷結(jié)腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大, 扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足, 或者因造口孔太小或縫合過緊, 而影響腸壁血供。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022造口缺血壞死分度及處理缺血壞死可以分為三度: 輕度者造口粘膜邊緣暗紅色或微呈黑色, 但范圍不超過造口粘膜外13, 尚無分泌物增多或異常臭味, 造口皮膚無改變。此時應將圍繞造口的碘紡紗布拆除, 解除所有壓迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗, 生物頻譜儀局部照射, 每日兩次, 每次30 分鐘, 照射后用呋喃西林溶液或康復新溶液持續(xù)濕敷。中度者造口粘膜外中23 呈紫黑色,有分泌物

13、和異常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色, 用力摩擦可見粘膜出血。處理同前, 待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后, 才能著手消除壞死組織, 清除壞死組織后造成的缺口可用粉末狀或膏狀護膚劑進行適當填補, 并可促進創(chuàng)口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量異常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未見出血點, 這時造口為嚴重缺血壞死, 宜再行急診手術(shù), 切除壞死腸段, 重作腸造口。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022造口壞死第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（3）皮膚粘膜分離常見的原因為造口局部壞死、縫線脫落或縫合處感染

14、，對于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，對于較深的分離，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（4）腸造口水腫腸造口水腫腸造口術(shù)后2 5 天可見造口粘膜水腫, 一般不必處理, 一周后慢慢消失。如果造口粘膜水腫加重, 呈灰白色, 則應檢查造口血運是否充足, 并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷, 必要時加用生物頻譜儀外照射。第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（5）腸造口狹窄腸造口術(shù)后一周開始用手指(戴上手套或指套) 擴肛, 每日一次, 能將食指第二節(jié)插入即

15、可。腸造口狹窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕環(huán)。輕度狹窄可用上法每日擴肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切開或切除造口周圍瘢痕組織, 重新縫合腸壁與皮膚邊緣。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（6） 腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口回縮或內(nèi)陷因為回縮或內(nèi)陷使得造口低于皮膚表面, 造成糞便橫流, 污染手術(shù)切口, 嚴重的回縮導致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎。輕者可用凸面底板, 并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部位, 然后裝上人工肛袋, 配戴專用腰帶。重者只能重作腸造口。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（7

16、） 腸造口膨出或脫垂腸造口膨出或脫垂雙腔造口膨出呈牛角狀; 單腔造口腸脫垂可長達幾十厘米, 給病人帶來極大不便, 有時連人工肛袋亦難裝上。輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓, 防止膨出或脫垂; 重者則要切除膨出或脫垂的腸段, 許多時候要重作腸造口。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（8） 腸造口周圍皮膚炎癥 腸造口周圍皮膚炎癥可能是糞便刺激所致的糞性皮炎, 也可能因過敏(最常見是對膠圈、底板或粘貼物過敏) 引起的過敏性皮炎。表現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛, 甚至形成潰瘍, 局部劇痛。此時應用生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口, 涂抹粉狀或膠狀的皮膚保護劑, 用制成口者喱

17、狀的皮膚保護劑將凹陷的皮膚和皺褶墊平, 再貼上易于撕貼的帶梧桐膠的人工肛袋, 每天更換1 2 次。此外, 需加強支持療法, 增強機體抵抗能力, 適當抗過敏治療。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（9）造口內(nèi)外疝形成腸造口內(nèi)外疝形成主要原因是造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續(xù)腹壓增高等，護理上指導患者避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特制的疝氣帶，嚴重者只能再次手術(shù)。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022疝氣帶第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/2022（10） 腸造口感染腸造口感染這是最常見的合并癥之一, 往往是皮膚切口感染, 可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi), 開始潮紅、腫痛, 繼后形成膿腫, 部分自行穿破流膿, 愈合后形成瘢痕, 導致造口狹窄。亦有由膿腫演變?yōu)榀浌? 長期不愈。發(fā)現(xiàn)早期感染要清洗和濕敷,加強抗炎治療, 形成膿腫則早期切開引流, 剔除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8/14/20224）心理護理1與病人熱情交談，鼓勵病人