腦部膠質(zhì)瘤患者心理護理

1、關于腦部膠質(zhì)瘤患者的心理護理第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部膠質(zhì)瘤的簡介01第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部膠質(zhì)瘤的簡介源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細胞瘤）占顱腦腫瘤的40-50%最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 已確定的兩個危險因素 暴露于高劑量電離輻射 與罕見綜合癥相關的高外顯率基因遺傳突變發(fā)病機制第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRICT膠質(zhì)瘤的診斷第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分型星形細胞瘤髓母細胞瘤多形膠母細胞瘤室管膜瘤少枝膠母細胞瘤第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月星形細胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，約占40%左右。根。病理分型為級（星形細胞瘤），級（星形母細胞瘤），級（多形膠母細胞瘤）。級別越高，惡性度越大髓母細胞瘤為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲的兒童，大多數(shù)來源于小腦蚓部，向四腦室及延髓小腦半球生長。因易阻塞腦脊液循環(huán)通道，發(fā)現(xiàn)時多已伴有腦積水少枝膠質(zhì)瘤為低度惡性腫瘤，偏良性，生長慢，瘤內(nèi)?？梢娾}化斑塊 室管膜瘤室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，生長緩慢，發(fā)病男多于女各分型特點第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)疾病初期，患者無明顯不適初期顱內(nèi)壓增高典型癥狀如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。腫瘤局部壓迫癥狀腦組織受腫

3、瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部膠質(zhì)瘤的治療02第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術化療放療伽馬刀治療主要治療手段第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要治療手段手術緩解臨床癥狀，延長生存期，獲得足夠標本以明確病理學診斷和分子水平研究；主張安全、最大范圍地切除腫瘤。放療殺滅或抑制殘余的瘤細胞，延長生存期；分割外放射治療已成為惡性膠質(zhì)瘤的標準療法；優(yōu)化局部放療方案是治療的焦點。 化療采用單藥化療或多種化療藥物聯(lián)合應用的方案； 治療焦點是預知惡性膠質(zhì)瘤對化療藥的反應性、降低化療抗性。伽馬

4、刀治療伽瑪?shù)哆m宜于小體積膠質(zhì)瘤1-2級，膠質(zhì)瘤手術后殘留，手術、放療后復發(fā)的膠質(zhì)瘤的治療第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手 術第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術策略最大范圍安全切除腫瘤適用于：局限于腦葉的原發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤（WHO IIIIV）和低級別膠質(zhì)瘤（WHO II）推薦采用顯微神經(jīng)外科技術，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學診斷。第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方式腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z 適用于優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長者病灶侵及雙側(cè)半球者老年患者（65歲）術前神經(jīng)功

5、能狀況較差者（KPS70）腦內(nèi)深部或腦干部位的惡性腦膠質(zhì)瘤和腦膠質(zhì)瘤病腫瘤部分切除術較單純活檢術更具生存優(yōu)勢。第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方式活檢開顱手術活檢：適用于位置淺表或接近功能區(qū)皮質(zhì)的病灶；立體定向（或?qū)Ш较拢┗顧z：適用于位置更加深在的病灶。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影像導引外科新技術有助于實現(xiàn)最大范圍安全切除惡性腦膠質(zhì)瘤 手術輔助新技術 常規(guī)神經(jīng)導航 功能神經(jīng)導航 術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術 術中MRI實時影像神經(jīng)導航第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)導航系統(tǒng)配圖第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月電生理檢測技術

6、配圖第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術后復查手術后早期（72 h）復查MRI ：采用術前及術后影像學檢查的容積定量分析為標準，評估膠質(zhì)瘤切除范圍。在不具備復查MRI條件的單位，于術后早期（72 h）復查CT第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術切除。 基本原則：最大范圍安全切除腫瘤。即在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍手術切除腫瘤病灶（強烈推薦）。 不能安全全切腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術，以明確腫瘤的組織病理學診斷（推薦）。第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化 療第

7、二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物概況具高脂溶性和良好的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透力代表藥物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀主要毒副作用為骨髓抑制；這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺毒性（肺纖維化）。亞硝脲類第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物概況透過血腦屏障較好，腦脊液的藥物濃度幾乎是血漿濃度的30%；口服方便，生物利用度接近100%無蓄積性毒性；耐受性良好，不良反應可預測替莫唑胺（一線藥物）第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物概況有較強的廣譜抗癌作用，為治療多種實體瘤的一線用藥及二線用藥（如針對復發(fā)膠質(zhì)瘤） ；代表藥物為順鉑及卡

8、鉑主要毒副作用為腎毒性、神經(jīng)損傷和胃腸道反應。鉑類抗腫瘤藥物第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物概況鬼臼毒類藥物代表藥物為替尼泊苷和依托泊苷 多作為聯(lián)合化療的一部分；主要毒副作用為消化道和血液毒性長春堿類藥物 代表藥物有長春新堿（VCR）和長春堿（VLB）分子靶向藥物貝伐珠單抗在復發(fā)膠母細胞瘤治療以及復發(fā)性間變性膠質(zhì)瘤治療中，已被美國FDA批準，并被NCCN指南推薦。 丙卡巴肼可用于單藥化療，但多為聯(lián)合化療PCV 的組成部分；主要毒副作用為骨髓抑制、惡心、疲乏和皮疹 第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療前在保留腦功能的前提下，盡量減輕腫瘤負荷； 術后盡早

9、開始化療，并可與放療同步進行化療；聯(lián)合化療；劑量密度原則（充分化療原則）；合理的化療療程，并注意保護患者的免疫力； 根據(jù)病理診斷和分子標記物檢查結(jié)果，指導藥物選擇；注意化療藥物與抗癲癇藥物之間的相互影響； 對于癲癇患者，應對其抗腫瘤藥物的劑量進行調(diào)整?；煹幕驹瓌t第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 放 療第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常規(guī)分割的X線外照射目前常用的放療總劑量為5460 Gy，分割3033次；多數(shù)研究表明，常規(guī)放療總劑量大于60 Gy，尚未顯現(xiàn)益處；采用近距離放療增加劑量并無獲益；分割方式的改變對生存率無影響。第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)

10、作于2022年6月靶區(qū)的選擇多數(shù)為局部放療：對于惡性膠質(zhì)瘤患者，局部照射和全腦照射的治療結(jié)果無顯著差異。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)合化療替莫唑胺（TMZ）75 mg/m2同步放化療，并隨后行6個周期的TMZ輔助化療應根據(jù)患者具體情況，采用個體化治療策略，治療，選擇包括術后單純放療，放療結(jié)合TMZ同步和（或）輔助化療等。 第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：惡性膠質(zhì)瘤患者放療后，特別是聯(lián)合TMZ治療后，常常很快出現(xiàn)原有增強病灶體積變大，甚或出現(xiàn)新的增強病變，由于這一表現(xiàn)在影像上酷似腫瘤進展，故稱之為假性進展。臨床特征：多見于治療結(jié)束后23個月內(nèi)，多無臨

11、床癥狀和體征，多數(shù)病變即使不予治療也可縮小或保持穩(wěn)定；MGMT低表達者中的發(fā)生率明顯高于MGMT高表達者；TMZ聯(lián)合放療后假性進展發(fā)生率高于單純放療。 假性進展第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對于需要進行放療的惡性膠質(zhì)瘤應盡早開始放療同步放化療第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 伽馬刀治療第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計算機技術、立體定向技術和外科技術于一體的治療性設備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，

12、并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁?。伽馬刀第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月0130毫米以下的聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內(nèi)腫瘤02海綿狀血管瘤03一些手術不能切除干凈的良性腫瘤04較小而邊緣清楚的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌伽馬刀的適應癥第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月伽馬刀治療流程03設計治療計劃04進行治療01固定頭架02圖象掃描采集（定位）第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月伽馬刀的優(yōu)點不需要全身麻醉、外創(chuàng)切口。該治療一般是局麻的情況下完成的，病人可以跟治療人員互相交流、

13、溝通。絕大多數(shù)病人第二天就可以恢復到手術前的生活方式、生命體征。第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部膠質(zhì)瘤的預后03第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月123大部分藥物難以通過血腦屏障部分膠質(zhì)瘤對放療不甚敏感腫瘤組織與腦組織關系緊密，難以全部切除預后不理想第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質(zhì)瘤患者的常見心理狀況04第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮抑郁請在這里輸入您的標題*通過發(fā)放焦慮自評量表（SAS）和 Zung 編制的抑郁自評量表（SDS） 交患者自評，可發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)生焦慮、抑郁的陽性率明顯高于腦膜瘤患者第四十一張，

14、PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務人員的技術水平 自理能力的下降住院費用治療效果工作受到影響治療中的不良反應家庭支持不足擔心 死亡影響患者心理狀況的多種因素第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤患者的焦慮抑郁情緒可加重治療的不良反應，導致患者治療依從性差，從而加重病情并促腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低生活質(zhì)量，延長住院時間，增加治療費用。加重不良反應焦慮抑郁降低生活質(zhì)量加重病情依從性差不良情緒的循環(huán)影響第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月以患者為中心護理人員對患者進行常規(guī)治療護理已經(jīng)是遠遠不夠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學及護理學的發(fā)展。人們物質(zhì)生活水平的提高護理的任務已超出原有

15、的護理理念。以患者為中心對病人身心實施有計劃的系統(tǒng)地全方位的 整體護理是護理學的發(fā)展趨勢要求護理人員在工作中注重觀察患者的心理狀況，對不同疾病、不同文化素質(zhì)的患者應提供不同心理護理，盡量解除患者的心理壓力。NO常規(guī)治療與護理以患者為中心第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質(zhì)瘤患者的心理護理05第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月個體化護理干預 人性化護理主要心理護理方法第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月個體化心理干預一對一1根據(jù)患者自身情況2對其認知、情感等各方面進行干預3 個體化心理干預是指對患者進行 一對 一 的心理干預 ， 根據(jù)患者的年齡 、

16、文 化 、職業(yè) 、 家 庭 、 心理 反應等 情況 ， 對其在認知 、情感 、 意志與行為等方面 的心理干預 。,第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何實行個體化心理干預了解病史講解相關知識列舉成功病例樹立信心調(diào)動其主觀能動性1建立和諧護患關系用優(yōu)良的技術和積極的情緒提高患者的安全感2幫助患者建立期待治療的渴望在治療護理過程中多與患者進行溝通3鼓勵其家屬給 患者更多的關 心和愛護 ，讓患者感受到愛與親情的需要 ， 建立良好的家庭社會支持系統(tǒng) 。4指導患者學會放松訓練 ，精神緊張時深慢 呼吸及放松全身肌 肉?？墒褂靡魳矾煼?第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人性化護理01人性化服務02高標準的護理質(zhì)量03早日康復第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營造人文環(huán)境走廊里的宣教各種宣教手冊拿著手冊為患者講解 照片第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)良的禮儀服務禮貌熱情的對待新入院患者第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月加強護患溝通為患者宣教 照片第五十二張，PPT共五十八頁，